心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则

1、1.更换机械瓣后需要终身抗凝剂，更换生物瓣后需要抗凝剂6月。抗凝治疗一般使用口服华法林。2.目前一般的华法林分为进口制和国产两种剂型，进口制型为每篇3mg，国产机种通常为2.5 mg。在抗凝治疗中，应定期检查凝血酶原时间，检查结果给出了国际标准化比(INR)，华法林容量按国际标准化比调整。抗凝剂目标值(国际标准化比):机械二尖瓣1.8 2.2机械主动脉瓣1.6-2.0机械三尖瓣膜2.5-3.0生物瓣1.5华法林完全启动需要2 3天，当天检查的凝血酶原时间反映了2 3天前华法林的口服用药。服用华法林钠后，可达到7-14天左右的稳定血浆浓度。如果INR低于目标值，则应增加华法林剂量，反之，如果IN

2、R高于目标值，则应减少华法林剂量。具体的调整方法请咨询医生。调整剂量或换成两剂时，重要的是复查凝血酶原时间，直到INR在目标值范围内稳定。4.服用华法林期间，不要吃很多富含维生素k的食物或药物，富含维生素k的食物是韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏等。富含维生素k的药物包括复合维生素，一些补血药物(应用需要咨询医生)。5.发现鼻出血、刷牙出血、碰撞后宽皮肤青紫等损伤，生活中要避免，要及时到当地医院检查血液凝固功能，防止药物过量。并指示医生们用瓣膜置换术服用华法林钠，以免病情推迟。如果需要其他手术，也要让医生知道，他在用心脏瓣膜替换手术服用华法林钠。6.如果你需要服用其他药物，请仔细阅读药物说

3、明书，看看华法林是否有影响第6节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗人工心脏瓣膜替换后，为了防止血栓形成，必须注射抗凝剂。机械瓣膜需要一辈子的抗凝剂，生物瓣膜需要3到6个月的抗凝剂。去除纵隔引流管后，一般用36 48小时口服抗凝剂，每天测量患者的凝血酶原时间，并控制药物量。凝血酶原时间为正常对照组值的2 2.5倍(延长1 1.5倍)。香豆素的一般用法：化法(苄基丙酮香豆素)、新的抗凝剂和新的双香豆素(二香豆素乙酯) (方24-6-1-3)。抗凝剂中要注意不要与阿司匹林、保泰松、棕榈酸丁、抗炎剂等抗血小板聚集作用剂一起使用，否则会增加抗血细胞，有出血的危险。如果有少量出血，就应该减少或排除。严重的出血病

4、可以静脉注射维生素K1(方24-6-4)。24-6-1华法令电影5mg40用法：首次供应10 15 mg，之后供应5 1015mg/d。24-6-2新型抗凝剂1mg40用法：开头4-5篇，以后每天1-2篇。24-6-3新型双香豆素片5mg40用法：前600 900毫克，后100 200毫克，每天2 3次。24-6-4维生素K1注射液1 ml 333610 mg 4用法：50毫克，静脉注射，立即。育龄女性在怀孕期间抗凝治疗更为复杂。有人主张，香豆素会导致胎儿畸形、流产、早产、死胎等，肝素无法通过胎盘屏障，并且没有此效果，因此在怀孕前3个月和后3个月内，她会转换肝素，或在怀孕36周更换肝素(方24

5、-6-5)。24-6-5肝素注射液1ml: 12500U用法： 6250U，皮下注射，每天2-3次：或2.5次万u加糖水或盐液静脉点滴，20 30滴/分钟，每天1次如果人工瓣膜和血液接触，血小板会凝聚，产生血栓，严重的时候血栓脱落，发生各种器官血管栓塞，导致偏瘫，失语症，下肢动脉栓塞等，不能打开人工瓣膜，也可能导致心力衰竭或猝死。因此，皮瓣改变后非常重要的部分是适当的抗凝剂。抗凝剂缺乏容易导致血栓栓塞等不良后果，抗凝剂过量主要是鼻出血、牙齿出血、胃出血、血尿、月经。因此，抗凝剂是左右生命的重要事件，必须与医护人员密切合作处理。心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的知识抗凝剂及其使用：(1)目前抗凝剂主要是

6、华法林。华法林口服抗凝剂，60公斤体重患者，一般每天需要大约3毫克华法林(国产1份2.5毫克，进口1份3毫克)。但是由于患者对凝血剂的敏感度不同，需要定期提取检查凝血酶原时间和活动度。(2)华法林通过胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经过肝代谢，约12小时后开始作用，48小时达到最高点，血浆半衰期为44小时。每天服用一次抗凝剂，要过5-7天才能达到正常状态，因此每5-7天必须改变维持容量。撤离后5-6天，凝血酶原时间恢复正常。严重出血的时候，可以利用维生素k对抗华法林作用。口服维生素k 12-24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素k后凝血酶原时间3-5小时左右恢复正常。(3)华法林术

7、后24-48小时，摘除心包、纵隔引流管后，一般一次剂量为2片(5毫克)，随后应根据凝血酶原时间和活动度的动态变化调整剂量。(4)凝血酶原时间的正常值为12-14秒，活动度为80%以上。(。更换阀门后，凝血酶原时间应保持在正常值的1.5-2.0倍(一般为18-24秒)，活动也应保持在35%-45%。世界卫生组织现在倡导international standards ratio(INR)，这是口服抗凝剂测试的国际化标准。更换阀门后，INR必须在2-2.5之间。(5)凝血酶原时间超过正常时间的2倍，或者活动度低于30%，可以减少使用量的1/4或1/8。活动度低于25%，或者凝血酶原时间超过30秒的话

8、，禁用一次，第二天检查后可以调节。每次剂量调整后4-5天测量凝血酶原时间或活动度。(6)药物剂量太大，要注意仔细观察。如果出现比电阻、伊恩出血、血尿、黑便、腹腔出血症状(腹痛)、颅内出血症状(昏迷)等出血征兆，可以立即去医院检查，减少或停止华法林，必要时注射维生素k对决或输血、血浆、血小板等。(7)如果瓣膜音质变得迟钝，出现心脏衰竭、偏瘫、失语、肢体动脉栓塞疼痛等情况，也要考虑凝血酶时间和活动，并增加抗凝剂剂量，如血栓诊断。(8)一般华法林维持容量3毫克左右，但个体差异很大。例如，使用6毫克华法林后也不能达到满意的抗凝血剂，患者对华法林似乎不敏感，使用阿司匹林等其他抗凝血剂，还要同时监测凝血酶

9、原时间和活动。(9)心脏瓣膜病患者在住院期间，根据需要，医生可以决定凝血酶原的时间或活动程度，并可以在3-5天进行一次测试，而不是寻求适当的维持量；再测量3-4次，如果仍然稳定的话，每周可以换1次。如果3-4次测量稳定，可以延长到半月1次。依次更改为1月、3月或6月。即使条件不好，也要每6个月防止血栓栓塞或出血1次。调整剂量后，应在4-5天内再测量一次，稳定后，适当延长到测量的间隔。2.食物、药物和其他疾病的抗凝作用：(1)食物的影响：富含维生素k的食物会降低抗凝剂的效果。以下是维生素k丰富的食物，100克干粮中维生素k的含量为菠菜4.4毫克，白菜3.2毫克，花椰菜3.0毫克，豌豆2.8毫克，

10、胡萝卜0.8毫克，西红柿0.6毫克，土豆0.16毫克，猪肝0.8毫克，鸡蛋0.8毫克上述食物富含维生素k，但均衡地摄取食物，有规律地测定凝血酶原时间和活动度，就可以调节抗凝血剂剂量，无需特别偏食或禁食食物。(2)药物影响：提高抗凝效果的药物包括：可以用广泛的光谱抗生素减少肠道产生的维生素k。阿司匹林、安托敏、磺酰胶粘剂、丙氨酸和血浆蛋白结合点竞争，提高后者的自由血液剂浓度。液体石蜡可以减少维生素k的吸收。抑制氯霉素、甲硝唑、甲胺醇、乙醇等华法林分解的酶相对提高华法林浓度。苯妥英钠、甲苯、磺酰脲具有相同的代谢途径。阿司匹林和对乙酰氨基酚有抗凝血协同作用。水杨酸、保泰松、氯仿、安海拉明等妨碍血小板功能。奎尼丁、甲状腺、苯乙胺、安托明加强抗凝血作用。减少抗凝效果的药物：小丹胺可与肠内抗凝剂结合。催眠药、利福平、核黄素有提高肝内酶活性、加速华法林代谢的作用。雌激素和口服避孕药可以增加血液中