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文档简介
1、推拿治疗学常用诊断方法,河北工程大学医学院 康复系 张文立 博士 2019.10.10,第一节 推拿的中医诊法,一、望诊 (一)整体望诊:望神、望色、望形、望态 (二)局部望诊: 1、望头面 2、望五官 3、望躯体 4、望四肢 5、望皮肤 6、望舌,二、闻诊 (一)听声音: 声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆 (二)嗅气味 口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味 三、问诊,四、切诊 (一)脉诊 (二)按诊 胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴,第二节 推拿的西医诊法,一、视触叩听 (一)视诊 (二)触诊 (三)叩诊 (四)听诊,二、推拿的各种现代诊断技法,(一)推拿临床检查方法 1、头颈部检查
2、 (1)望诊:形态,曲度,肌肉,皮肤,上肢肌肉。小儿斜颈,环枢关节脱位,强脊 (2)触诊 (3)功能检查法 (4)颈部运动检查法,1)屈伸:3545 2) 旋转:6080 3)侧屈:45,4)压顶、叩顶试验 (椎间孔挤压试验) 阳性反应: 压顶引起项痛和放射痛,说明颈神经根受压; 叩顶引起颈痛上肢串痛,麻木;或引起患侧腰腿痛,提示颈或腰神经根受压。,5)分离试验,6)臂丛神经牵拉试验 方法:坐位,头微屈,术者一手置患侧头部,一手握患肢腕部,做反方向的牵拉。 阳性:患肢出现疼痛或麻木。 临床意义:脊神经根或干受累,多见于神经根型颈椎病。,7)超外展试验(挺胸试验):多见于颈椎病,原因是肋锁间隙过
3、窄,锁骨下动脉受压。 8)深呼吸试验(头颈倾斜试验、Adsons征):多见于前斜角综合征,2、胸腹部检查 胸部检查 (1)望诊 (2)触诊 胸廓挤压试验:肋骨骨折和胸肋关节脱位,腹部检查 (1)望诊 (2)触诊 腹壁反射: 上腹壁:T7-8 中腹壁:T9-10 下腹壁:T11-12,3、腰背、骨盆部检查 腰背部 (1)望诊 1)生理弯曲 2)异常弯曲 3)脊柱侧弯:功能性侧弯和结构性侧弯:鉴别方法 (2)触诊,脊柱区的体表标志,棘突 骶角及骶管裂孔 尾骨尖 髂嵴和髂后上棘 肩胛冈 肩胛下角 第12肋 竖脊肌,触诊,体位:站位或卧位 部位:沿棘间,棘突,椎旁寻找压痛点 浅压痛:表示浅部病变,如棘
4、上,棘间韧带。 深压痛和间接压痛:表示深部病变,如椎体、小关节、椎间盘等。,腰肌劳损:局部压痛,肌痉挛。 棘间韧带劳损:棘突之间压痛。 棘上韧带劳损:棘上有压痛。 腰筋膜劳损:L3横突旁压痛和肥厚感。 颈、腰椎间盘纤维环破裂症:病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。,(3)功能检查法,1)胸腰段脊柱运动检查法 前屈:90 后伸:30 侧屈:2030 旋转:30,2)特殊检查 拾物试验:检查小儿脊柱前屈功能 俯卧背伸试验:婴幼儿是否有保护性僵硬 或脊柱病变。 腰骶关节试验(骨盆回旋试验)检查腰骶 挺腹试验:阳性腰神经根受压 “4”字试验:阳性骶髂关节或髋关节病变 坐骨神经特殊检查法:直腿抬高
5、试验及加强试验;健腿直腿抬高试验;屈颈试验;弓弦试验,双膝双髋屈曲试验 方法:仰卧,将患者屈曲的两下肢同时压向腹部;或将一侧压向对侧腹部。 阳性:活动受限,疼痛,提示腰骶,或髋关节病变;如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛,说明骶髂韧带损伤或关节病变。,直腿抬高及加强试验 方法:做直腿抬高动作。 阳性:60以下,出现疼痛。 意义:神经根受压。 足背屈试验(加强试验):对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。,挺腹试验 方法:仰卧,挺腹使腰部及骨盆离 开床面,同时咳嗽一声。 阳性:引起腰腿痛或麻木。 意义:提示腰部神经根受压。,股神经特殊检查法:股神经紧张试验;屈膝试验 骨盆部检查: (1)骨盆挤压
6、试验:卧位和侧卧位体位 (2)骨盆分离试验: (3)斜扳试验 (4)床边试验 (5)单髋后伸试验,床边试验 方法:仰卧,患侧臀部靠床边,健侧下肢屈膝屈髋,固定骨盆,将其患肢移至床外使之后伸。 阳性:疼痛。 意义:提示骶髂关节病变。,跟臀试验 方法:俯卧,下肢伸直,肌肉放松,检查者握足,使足跟触到臀部。 阳性:腰骶部疼痛。 意义:提示腰骶关节病变。,骨盆分离或挤压试验 方法:仰卧,医生两手分别压在两侧髂骨翼上,用力向外按(分离)或向内挤压。 阳性:疼痛。 意义:骶髂关节病变,或骨盆骨折。,“4”字试验 方法:仰卧,健肢伸直,患肢屈曲外旋,使足放于健侧膝上方,检查者一手压膝,一手压健侧髂前上棘。
7、阳性:疼痛。 意义:如无髋关节病即为骶髂关节病。,髋关节过伸试验: 方法:患者俯卧,两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆,另一手提起患侧小腿,使髋关节过伸。 阳性:用力后伸时,则骨盆随之抬起,髋或骶髂关节疼痛。 意义:髋关节或骶髂关节有病变,4、上肢部检查 (1)望诊 (2)触诊 (3)功能检查法,肩部望诊 1 肿胀: 肩部肿胀:挫伤,牵拉伤,腱袖破裂 肩部骨折脱位:肱骨外科颈骨折,大结节骨折。 2 肩部肌肉萎缩:常见于疾病的晚期,肩部畸形,“方肩”,肩关节脱位,半脱位,“胛骨高耸肩”,“翼状肩胛”,先天性肩胛骨高耸症,前锯肌瘫痪,触诊 1 骨性标志 肩三角:肩峰,大结节,喙突三点组成
8、2 压痛点 肩周炎:肩关节周围广泛压痛。,肱二肌长头肌腱炎:多局限于结节间沟 肱二肌短头肌腱炎:多局限于喙突 三角肌下滑囊炎:三角肌区,压痛广泛 冈上肌腱炎或断裂:肱骨大结节尖顶部 肩背部肌膜炎:肩周多个压痛点和结节,活动检查,屈:上臂前平举,可达90 伸:上臂后伸,可达45 外展:90 内收:屈肘位时,肘尖可达到人体正中线,活动检查,内旋:屈肘位时,前臂与背部相贴,拇指可抵第5胸椎棘突 (约70-90) 外旋:屈肘位时,前臂可向外外旋约45 上举:180,特殊检查,1)搭肩试验 (杜加Dugas氏征) 方法:屈肘,手搭对侧肩部,肘贴胸臂 阳性:肘尖不可抵达前正中线 意义:提示有肩关节脱位,2
9、)落臂试验:肩袖破裂 3)肱二头肌抗阻力试验: 4)直尺试验 5)疼痛弧试验 6)冈上肌肌腱断裂试验,肩关节外展试验 肩关节功能丧失,伴剧痛:可能为脱位或骨折。 肩关节周围炎:从外展到上举皆痛。 肩关节粘连:外展开始时不痛,越近水平越痛。 三角肌下滑囊炎:外展过程中痛,上举时反不痛。,冈上肌肌腱炎:外展至上举60120范围有痛,超此范围反不痛。 锁骨骨折:外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者。,疼痛弧试验,肱二头肌长腱试验 抗阻力试验(叶加森Yergason试验) 方法:屈肘90,检查者用力内旋患者前臂,嘱患者抗阻力外旋前臂。 阳性:肱骨结节沟处出现疼痛 意义:说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎,肘部
10、及前臂检查法: (1)望诊 1)检查肘部肿胀:肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀 2)检查肘部畸形:肘外翻;肘内翻;肘反张;轮廓改变 尺骨鹰嘴滑囊炎,肘部肿胀 肱骨内上髁骨折:肘内侧肿胀为主。 肱骨外上髁骨折:肘外侧肿胀为主。 桡骨小头骨折:肘外侧肿胀为主。 尺骨鹰嘴骨折:肘后方肿胀。,肘关节解剖,(2)触诊:,压痛及临床意义: 网球肘:肱骨外上髁压痛。 肱骨内上髁炎:内上髁压痛。 尺骨鹰嘴处压痛:骨折或滑囊炎。,肘后三角触诊的临床意义,屈肘90时,肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成 等腰三角形; 伸直肘关节时,三点在一直线上。 临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。 肱骨髁上骨折
11、:三点关系正常。 肘关节脱位:三点关系破坏。 尺骨鹰嘴骨折;肱骨内、外髁骨折移位,肘后三角发生改变。,1)触摸肿块 2)肘部压痛 (3)功能检查法,活动检查,1 屈肘:130150 2 伸肘:015 3 旋转:8090,特殊检查: (1)网球肘试验(Mill) (2)腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验 (3)前臂(收展)试验,网球肘试验(密耳氏Mills试验) 方法:前臂稍弯曲,手呈半握拳, 肘关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,腕关节掌屈,再将肘伸直。 阳性:肱骨外上髁处发生疼痛。 意义:肱骨外上髁炎(网球肘),腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验: 方法:患者握拳,屈腕,检查者按压手背,患者抗阻力伸腕,如
12、肘外侧痛为阳性,提示肱骨外上髁炎。 反之如患者伸手指和背伸腕关节,检查员者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。,腕和手部检查,(1)望诊 1)腕和手部肿胀:腕关节肿胀;鼻咽窝部肿胀;腕背侧肿胀;掌指关节与近端指骨间关节肿胀; 2)腕和手部畸形:爪形手;猿手;腕下垂;锤状指;尺骨头异位;并指畸形;多指畸形 3)手部肌肉萎缩:大鱼际萎缩;小鱼肌萎缩;骨间肌萎缩,4 腕和手部畸形 腕下垂:桡神经损伤;前臂伸腕肌腱断裂。 爪形手:由前臂缺血性肌挛缩;尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。 猿手:正中神经和尺神经损伤。,爪形手,猿 手,垂腕,(2)触诊 1)腕和手部肿胀 2)腕
13、和手部压痛,触诊,腕和手部压痛: 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:桡骨茎突处疼痛; 腕管综合征:压痛点在腕掌侧横纹正中。 舟状骨骨折:鼻烟窝(桡骨茎突处有一个类似三角形的窝) 肿胀和压痛。 腕掌侧正中压痛:月骨脱位或骨折。 腕背侧正中压痛:伸指肌腱鞘炎。,(3)功能检查法,活动检查,1 伸腕:3060 2 屈腕:5060 3 内收:1520 4 外展:3040,特殊检查,1 ) 腕三角软骨挤压试验 方法:屈肘90,掌心向下,医者一手握住前臂下端,另一手握住手掌部,使患手向尺侧被动偏斜,然后伸屈腕关节,使尺腕关节部发生挤压和研磨。 阳性:疼痛加重。 意义:三角软骨损伤。,2 ) 握拳试验 (Finkel-
14、Stein氏试验) 方法: 患手握拳(拇指在里、四指在外),腕关节尺偏 阳性:桡骨茎突处疼痛 意义:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,3 屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲,即引起手桡侧三个半指麻木疼痛,为腕管综合征的体征。,5、下肢部检查,下肢部,髋关节 膝关节 踝关节,髋关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,髋部 (一)望诊 1 前面观察:骨盆是否倾斜,髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。 2 侧面观察:腰生理前凸加大,臀部明显后凸,髋部呈现屈曲位,则是髋关节后脱位;或小儿先天性髋脱位。 3 后面观察:慢性髋关节疾病,可见废用性肌萎缩;小儿麻痹后遗症,则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称,
15、提示髋关节脱位。,望诊,臀横纹对称检查: 腹股沟对称检查:,先天性髋 关节脱位,一侧饱满肿胀,多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚,多提示股骨头脱位 或有严重的破坏,触诊,仰卧位: 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛,肿块饱满,多提示为急性化脓性髋关节炎,髋关节结核,股骨颈骨折。 股骨大转子,如浅表压痛,并有柔软的波动感,多提示有大转子滑囊炎,如局部有深压痛,多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。,触摸两侧触摸大转子有增厚感,髋关节屈伸活动时,大转子处有弹响声,多提示大转子处髂胫束增厚。 轻叩大转子,髋关节产生疼痛,多见于股骨颈,股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时
16、,大转子的位置可上移。,俯卧位: 髂后上棘骶髂关节的半脱位。 按压臀大肌区,如压痛明显,多见于臀大肌筋膜炎。 患者取侧卧位,尽量屈曲髋关节和膝关节,触摸到坐骨结节表面,如该处有明显压痛,则提示有坐骨滑囊炎,如该处触摸到囊性肿物,多提示有坐骨结节囊肿。,触诊,腹股沟处压痛:髋关节病变 股骨大转子浅表压痛:大转子滑囊炎 利状肌体表投影区压痛:利状肌综合症,梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层,在大转子和坐骨结节连线中点用力下压,如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射,多见于梨状肌综合征。,功能检查,1 屈曲:130140 2 后伸:1030 3 内收:2030 4 外展:4560 5 内旋:4045 6 外
17、旋:3045,特殊检查法,1)特伦德伦伯格征:髋关节承重功能试验 2)托马斯征:髋关节屈曲挛缩试验 3)艾利斯征:下肢短缩试验 4)望远镜试验:套叠征 5)髋关节过伸试验:腰大肌挛缩试验 6)髂胫束挛缩试验 7)蛙式试验,梨状肌紧张试验: 方法:患者仰卧,两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作,患者对抗外旋。 阳性:臀部疼痛。 意义:梨状肌病变,特殊检查,股骨大转子位置的测量 髂坐连线 髂股三角 休梅克线 等 等,髂胫束挛缩试验,阳性体征:外展的大腿放松后仍保持在外展位,不下落。 临床意义:本试验又称欧伯(ober)试验,其阳性,多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,髋关
18、节屈曲挛缩试验,阳性体征:伸直一侧的腿自动离开床面,大腿与床面之间形成夹角。 临床意义:本试验又称托马(Thormas)试验,试验阳性,提示髋关节屈曲挛缩畸形,多由于髋关节结核,类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位,腰部放平,分别伸直两腿,医者观察腿伸直过程中,腰部是否离开床面向上挺起,如某一腿伸直过程中,腰部挺起,说明本试验阳性。,掌跟试验,阳性体征:足侧向一侧,呈外旋位。 临床意义:本试验阳性,临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,足跟叩击试验,阳性体征:击足跟时髋关节处疼痛。 临床意义:本试验阳性,多提示髋关节有病变。,髂股连线检查,正常人的卡普兰(Kaplan)交
19、点应在脐或脐上的正中线上,若在脐下,则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。,髂坐连线检查,病人侧卧,患侧在上面,检查髂前上棘到坐骨结节连线(内拉通线)。正常人此线应经过大粗隆顶端,如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。 本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折,还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。,布瑞安三角检查,病人仰卧,检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线,再将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直线,最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线,即构成一三角形,为布瑞安(Bryant)三角。,髋
20、臼角的测量,自髋臼外缘至髋臼中心作连线,此线与两侧髋臼中心连线()相交成之锐角为髋臼角。 正常度数为20 25。半脱位时常大到25 30,全脱位在30以上。,望远镜试验,病人仰卧,髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆,另一手握住其膝关节上下推拉股骨头,反复数次,即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉,亦为阳性。 本试验阳性提示有髋关节脱位。,艾利斯试验,令患者仰卧,双髋双膝关节均屈曲,使足底平置床面,两足平齐,检查者观察膝顶部的高度,若患侧偏低,即为阳性。 本征主要见于髋关节脱位,亦可见于股骨颈骨折。,髋关节承重机能试验,病人取站立位,检查者站在病人背后,嘱病人单腿站立,并保持身体
21、直立。当一腿离开地面时,负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。 不负重一侧骨盆不抬高,甚至下降为本试验阳性,常提示臀中肌病变,亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。,膝部及小腿部检查,(1)望诊: 1)膝关节肿胀 2)股四头肌萎缩 3)膝关节畸形 (2)触诊,望诊 1 膝关节肿胀:膝部扭挫伤,髌骨骨折,胫骨内外髁骨折,滑膜炎,关节炎。 2 膝部周围局限性肿块:髌上滑囊炎,膝关节 结核,肿瘤。 3 股四头肌萎缩:膝关节半月板损伤,腰椎间盘突出症。,望诊,510的生理外翻角。 伸直时,可以有05的过伸 “”型腿、“”型腿、“”型腿。,“”型腿 “”型腿 “”型腿,髌骨脱位,触诊 膝部常见压痛点:
22、 1 髌骨边缘:髌骨软化症 2 髌韧带两侧:髌下脂肪垫损伤 3 关节间隙:半月板损伤 4 胫骨结节:胫骨结节软骨炎 5 侧副韧带附着点:侧副韧带损伤 6 髌骨下极:髌下韧带损伤,运动功能检查,屈曲运动: 正常时膝关节屈曲可达145。参与运动的肌 肉为腘绳肌。 伸直运动:正常时膝关节的伸直角度为0,青少年及女 性有510的过伸。主要参与运动的肌肉 为股四头肌。 旋转运动:正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动, 但在屈曲90时,有1020的内、外旋运 动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、 股二头肌等。,功能检查法,1 伸膝:伸直为0,青少年或女性 有510过伸。 2 屈膝:120150,1)
23、浮髌试验 2)膝关节侧副韧带损伤试验 3)回旋挤压试验 4)研磨提拉试验 5)抽屉试验 6)交锁征 7)挺髌试验,特殊检查法,)浮髌试验 方法:患者平卧,患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔;另一手食指按压髌骨,一压一放,反复数次。 阳性:有波动感 意义:关节腔内有积液,2 回旋挤压试验 患者仰卧,医者一手扶膝部,另一手握踝,将膝关节作被动屈伸活动,同时内收内旋或外展外旋,引起响声或疼痛时为阳性,为半月板损伤 。,回旋挤压试验(麦氏试验),阳性体征:膝关节有弹响和疼痛。 临床意义:本试验又称麦克马丽(Mc Murray) 试验,提示半月板损伤。,3抽屉试验 方法:患者仰卧
24、,屈膝90度,肌肉放松,足平放床上,检查者以一肘压住患者足背作固定,两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作,正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。 阳性:向前过度滑动;向后过度滑动 意义:前交叉韧带损伤;后交叉韧带损伤。,4研磨试验 鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂 方法:患者俯卧,髋关节伸直,患膝屈曲至90,医者将其大腿固定,用双手握住患足,挤压膝关节,并旋转小腿,引起疼痛者为阳性,提示半月板损伤; 反之,将小腿提起,使膝关节间隙增宽,并旋转小腿,如引起疼痛,则为侧副韧带损伤。,研磨试验需要注意:,一、对急性损伤敏感性高;对陈旧性损伤,常常难以诱发出典型症状体征。 二、对内侧半月板敏感性高,对
25、外侧半月板敏感性低。 三、在内外侧半月板损伤的鉴别上,该试验的准确率为85%。 四、不能检查半月板前角损伤。,膝 关 节 侧 方 活 动 试 验,检查方法 临床意义:阳性时,表示内、外侧副韧带损伤,2提拉试验 阳性体征:出现膝外侧或内侧疼痛。 临床意义: 阳性表明有内侧或外侧副 韧带损伤。,交锁征,检查方法:患者坐位或仰卧位,让患者作膝关节 屈伸活动数次。 阳性体征:出现关节疼痛且不能屈伸。 临床意义:表明因半月板撕裂、移位而发生膝关 节交锁。 此时,缓慢活动膝关节,如内外旋转、屈伸小腿,直到半月板滑到合适的位置,则交锁可解除,膝关节活动恢复正常。,踝关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,
26、足部背面,足部底面,足轴线的测量,望诊,1、站立姿势 正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形,步行角度不超过15 内、外“八”字脚,2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头,足 弓,3、步态 4、检查足弓、足长与足宽 平足、高弓足,足趾畸形:足拇趾外翻常伴平足;足拇趾内翻少见;爪形趾;锤状趾;叠趾 (3)触诊 踝部软组织较薄,往往压痛点就是病灶的位置 跟腱上压痛:腱本身或腱旁膜的病变。 跟腱后下方压痛:跟骨骨骺炎(8-12岁) 跟腱的止点处压痛:跟腱后滑囊炎。 内外髁直下方压痛:距下关节病变。,5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足,拇外翻和缠足,触 诊,先在足底前部触摸第一跖
27、骨头和第一跖趾关节,注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红,有无滑囊增厚,此处为痛风和滑囊炎好发部位。 足舟骨结节位于足内缘,如儿童局部有触痛时,必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出,与鞋面摩擦可产生触痛。 紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧,扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。,跖趾关节痛风,下胫腓关节在距骨的近端,前下胫腓韧带横过关节,在 关节处可摸到一个轻微的凹陷,构成关节的胫、腓两骨 端,可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮 廓及压痛,外伤极易造成外踝骨折。,踝与足部检查,(1)望诊 1)踝关节肿胀:骨折肿胀较甚。 2)足踝部畸形,踝部望诊 1 踝关节肿
28、胀:以踝部伤筋多见,如内外踝骨折或胫骨下端骨折,则肿胀更重。 跟骨骨折:踝下凹陷消失,跟骨疼痛。 关节内积液,血肿:内外踝下方,跟腱肿胀,有波动感。 侧副韧带损伤:肿胀局限于一侧。,功能检查,踝关节有背屈和跖屈的功能 背伸: 2030 跖屈: 4050 跟距关节有内翻和外翻的功能 内翻: 30-35 外翻: 20 跖趾关节跖屈: 3040,特殊检查 1)跟轴线测量 2)跟腱挛缩试验 3)足指数测定:正常指数=足弓高度100/足长度2931 4)踝阵挛 5)巴宾斯基征 6)弹趾试验 7)足跟叩击试验 8)掌跟试验,距腓前韧带,距腓后韧带,跟腓韧带,跟 骨 骨 刺,跖腱膜与跟痛证,跟骨周围的压痛点的触摸意义 压痛位于跟腱上,可能是腱本身或腱膜的病变。 在跟腱的止点处,可能是跟腱后滑囊炎。 8-12岁的小孩,跟部后下方压痛,可能是跟骨骨 骺炎(塞渥氏病) 压痛点在跟骨的跖面正中偏后,可能是跟骨棘或 脂肪垫
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