第十五章常用抗寄生虫药物

1、第十五章第十五章常用抗寄生虫药常用抗寄生虫药第一节第一节抗蠕虫药抗蠕虫药第一、甲苯咪唑第一、甲苯咪唑(mebendazole，甲苯咪唑)，化学名为二苯甲酮亚氨基酸，别名安乐士。 片剂： 50mg /片，100mg/片(咀嚼片)，口服悬浊液100mg/5mL。 本品为苯并咪唑类衍生物，具有高效的抗肠道蠕虫作用。 可不可逆地抑制肠道和组织内线虫的葡萄糖摄取，消耗虫体的内源性糖原、腺苷和三磷酸腺苷等能量而死亡，但不影响宿主的血糖。 口服后只有2%的原药及其代谢产物排出尿中，90%以上的原药胆汁和粪便无变化，因此肠腔内药物浓度高，有利于驱除肠线虫，对组织内寄生虫的驱除效果差。 体外和动物实验显示，本品

2、具有突变、畸形、胚胎毒性作用。 1、用途和用法主要用于蛔虫、钩虫、鞭虫、蛔虫和菲律宾毛细血管感染的治疗，具有高效安全的优点，且最适合双重或三重感染的治疗。 也可用于一些肠道绦虫病和包虫病的治疗，其给药途径因感染虫种和寄生部位而异。 由于口服吸收少，治疗肠道线虫病时，成人和2岁以上儿童的剂量相同，可用于大众的化疗。 治疗蛔虫、钩虫和鞭虫病的常用量为100mg，1天服用2次，连续3天服用的驱虫治疗后粪便中检测出鸡蛋的话，34周后可以重复1个疗程。 幼虫的治疗量为100毫克，一天连续服用2次、3天的自己有可能感染，所以24周后还需要重新开始另一个疗程。 此外，蛔虫容易引起家庭和同室成员的相互感染，应

3、同时治疗所有密切接触的成员，防止相互感染。 菲律宾治疗线虫病需要较长的疗程，WHO推荐的疗程每次为200mg，每天2次，2030天，治愈率接近100%。 对旋癖治疗也有效，需要较长的疗程。 治疗包虫病需要更多的剂量和更长的疗程，但迄今为止没有理想的标准疗程，一般分两次服用40mg/(kgd )，连续服用l6个月，治疗效果不确切，在包虫病手术摘除后，预防二次感染是很重要的。 2 .副作用由于口服本结晶后吸收少，治疗肠虫病的量很少引起全身性毒性反应，大多数患者对该药耐受性好，副作用轻微。 少数患者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瘙痒、晕眩、困倦等副作用，但时间短，不作特别处理。 对于少数大量疗程患者，S

4、GPT、SGOT、碱性磷酸酶和血尿素上升的血嗜酸球增多，中性粒细胞减少，出现血尿和管尿等症状，有脱毛现象时，可以停药，自我治愈。 3 .注意事项使用该药要注意：对活动性蛔虫感染者，结合使用雷佛咪唑等速效杀虫剂，能提高疗效和药物使用安全性该药具有一定的畸形和胚胎毒性作用，因此孕妇(特别是怀孕3个月的孕妇) 不得服用本药物过敏者及2岁以下的孩子请不要使用哺乳期的女性在治疗该药物时，要注意囊壁破裂引起的严重变态反应药物过多，会引起呼吸停止、心率紊乱、痉挛等症状几小时内发生者可以接受催吐、洗胃、对症治疗，重症时可以用血液交换或抗痉挛药治疗，但没有特效解毒药。 二、咪唑二、咪唑咪唑(albendazol

5、e )的化学名为丙硫咪唑，别名肠虫清，片剂为100mg/片，200mg/片，400mg/片的胶囊为200mg/粒。一种高效宽谱抗蠕虫药，对多种肠道和组织寄生的线虫、条虫、吸虫有杀虫作用，其杀虫机制有选择地抑制虫体的葡萄糖摄取，在虫体生长过程中不断消耗内源糖，抑制延胡索酸还原酶的作用，使虫体死亡。 一般用药35天后，寄生在肠道的虫体死亡与粪便一起被排出。 1、用途和用法主要用于肠道和组织内寄生的线虫感染，对肝吸虫、肺吸虫、猪囊尾虫、棘球虫等也有一定的效果。 治疗蛔虫、鞭虫、钩虫和蛔虫时，成人和10岁以上儿童常用量为400mg，睡前服用一次有效果。 虫虫有自身重复和集体相互感染现象，两周后要反复服

6、用同样的量，同时治疗密切接触的家人和学生伙伴。 感染蛔虫、钩虫、蛔虫的治愈率达到95%以上。 钩虫感染治疗中，美国钩虫的治疗效果不如十二指肠钩虫，考虑连续使用3天或与托达唑并用，两者的剂量分别减半，其疗效提高5%以上。 鞭虫病的治愈率为50%左右，有时可达到70%，重度感染时连续服用3天，可提高治疗效果。 粪类线虫感染时，采用400mg/d，服用3天作为1疗程，每隔3周反复第二疗程，治愈率在40%以上，可达到90%。 患者感染免疫缺陷粪类线虫时，疗程要延长到15日。 治疗旋毛虫病，常用量为400mg/d，分2次口服，2030天服用或大量短时间疗程： 10mg/(kgd )，分2次口服，7天服用

7、。 根据WHO的推荐，对菲律宾毛细血管病的治疗药为400mg/d，分两次口服，服用1个月，治愈率为100%。 治疗囊虫病常用量为10mg/(kgd )，分两次口服，服用10天。 治疗包虫病常用量为10mg/(kgd )，分两次口服，服用30天。 在肝吸虫病和肺吸虫病的治疗中，因为吡喹酮的治疗效果更好，所以一般不使用阿达唑，而在肺吸虫病脑脊髓型中，可以采用阿达唑。 2、副作用由于肠道线虫治疗剂量少，一般无明显副作用，少数人有头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瘙痒、困倦等副作用，无需特别处理，症状也可以缓解。 治疗包虫病时，部分患者出现肝功能异常，应在治疗前和治疗过程中观察肝功能的变化。 治疗囊虫病时

8、，要注意被杀虫体放出的异性蛋白反应引起的过敏反应，出现头痛、发热、癫痫发作、视力模糊、颅内压上升等症状时，应立即停药，采取降低脑压的医学处理。 治疗旋毛虫病时，部分患者在服药后第23天出现体温上升、腹痛、浮肿恶化等症状，45天后逐渐缓解、消失。 3 .注意事项使用该药要注意：已知使本产品的过敏者无效该药对动物有畸形作用和胚胎毒性，所以孕妇(特别是怀孕3个月的孕妇)不可服用治疗脑囊虫病时，患者住院治疗，在皮质类固醇的保护下使用本药， 必要时用脱水剂预防脑水肿、脑疝等严重并发症治疗包虫病时，要注意囊壁破裂引起的严重变态反应药物过剩，没有催吐、洗胃、对症疗法、特效解毒药。 三、左咪唑三、左咪唑左咪唑

9、(levamisole )，别名左咪唑、防虫速度。 本药为四咪唑左旋体，常用药为盐酸左咪唑。 盐酸雷咪唑片剂： 25mg/thg、40mg/片、50mg/片。 糖浆： 8毫克/毫升。 盐酸左咪唑1.18g相当于左咪唑基质1g。一种广谱消除肠道寄生虫的药物，在无氧条件下有选择地抑制线虫肌肉中琥珀酸脱氧酶的活性，阻止延胡索酸还原为琥珀酸，减少琥珀酸腺苷的含量，显着减少虫体肌肉内的无氧代谢障碍和肌肉内的储藏能量，导致虫体出现肌肉麻痹雷咪唑是胆碱酯酶抑制剂和去极化神经肌阻断剂，使虫体产生痉挛性瘫痪，失去活动能力，一般在服药后24小时内受到宿主肠管蠕动的作用将虫体排出体外。 由于哺乳动物宿主内糖代谢途径

10、不同，琥珀酸脱氢酶不受影响，药物只对线虫起作用。 1、用法和用途主要用于蛔虫、钩虫或两者混合感染的治疗。 对粪类线虫病、鞭虫病、蛔虫病的治疗效果差。 治疗蛔虫病时，成人常用量为150mg，1次服用儿童3mg/kg，1次服用。 治疗钩虫症和混合感染时，成人常用字量为300mg，12天内服。 钩虫感染严重时，一周后还可以再服用一次。 蛔虫病的治愈率为86%100%，钩虫病的治愈率为66%100%。 雷咪唑因能促进功能降低的t细胞和巨噬细胞的恢复，增强人体细胞的免疫功能效果，作为非特异性免疫增强剂用于治疗免疫功能降低的感染性疾病、胶原性疾病和恶性肿瘤。 2 .副作用在使用左咪唑药物的患者中，有1%较

11、轻，可能出现短副作用，主要症状有恶心、呕吐、食欲下降、腹部不舒服、头痛、头晕等。 没有必要做特别的处理，停药后，自己消失。 作为免疫增强剂长期使用，会出现很多系统的副作用。 如出现发烧、流感样综合征、关节痛、肌肉痛、皮疹和皮肤血管炎等过敏症状的中枢神经系统症状：头痛、失眠、眩晕、痉挛等血液异常：粒细胞不足、白血球减少、血小板减少等消化功能障碍有味觉异常、肝功能障碍。 出现上述症状时，必须立即停药。 3 .注意事项肝功能不良或溃疡性患者必须慎重使用。 重症肝、肾病患者和有血液疾病的人请不要使用这种药。 怀孕初期的孕妇最好不要使用这药。 过量用药者应在娄时间内进行催吐或洗胃处理、对症治疗。 四、噻

12、苯达唑四、噻苯达唑噻苯达唑(thiabendazole )，别名噻苯达唑。 药片： 250毫克/片，500毫克/片。 20世纪60年代作为广谱的驱虫药，用于粪类线虫病、蛔虫病、钩虫病、蛔虫病和毛虫病的治疗。 其作用机制抑制线虫细胞内的延胡索酸酶，关闭了虫体代谢所需的琥珀酸脱氢酶，使虫体肌肉麻痹死亡。 药物对粪类线虫、鞭虫、钩虫和蛔虫的卵发育也有抑制作用。 1 .用途和用法本药具有广谱抗线虫作用，但其副作用多见，托达唑和阿硝唑出现后，该药的应用主要限于粪类线虫病的治疗。 其剂量，成人或儿童均为25mg/kgd，3次饭后服用，连续3天服用，一天的最大剂量不超过3g。 对于伴有免疫缺陷的超感染综合征

13、患者，疗程可以延长到1015天。 本药在治疗旋毛虫病时，不仅具有抗虫作用，还具有解热、镇痛、消炎作用，常用量为2550mg/(kgd )，3次饭后服用，连续57天服用。 虽然也用于皮肤和内脏幼虫的转移症的治疗，但其量为50mg/(kgd )，饭后服分3次，连续2天服用。 咪唑因其治疗幼虫症和幼虫转移症的效果优于本产品，实际上已被咪唑取代。 2 .副作用服药后副作用的发生率达到50%，常见的有眩晕、胃肠刺激症状、困倦、瘙痒、头痛。 其次是耳鸣、视觉障碍、麻木、高血糖、低血压、虚脱、肝功能障碍和一时白血球减少症。有时会出现发热、潮红、寒战、结膜炎症、咽部浮肿、淋巴结肿胀等过敏反应，继续治疗时会发生

14、多形红斑，偶尔会发生结晶尿和血尿。 3 .应用本产品的注意事项：知道有过敏史的人无效本产品有畸形作用，妊娠3个月前的孕妇不应该应用治疗前有贫血、脱水、营养不良的症状时，应在纠正这些症状后， 请慎重使用服药期间不要开车或操作机床如果怀疑有变态反应，则必须立即停药过量服用，几个小时内发现者可以通过催吐或洗胃急救。 否则只能采用对症治疗，没有特殊效果的解毒剂与茶碱或其他黄嘌呤衍生物并用，可以提高本品的中毒阈值肝和肾功能不好的人要慎重使用。 五、噻嗪五、噻嗪嘧啶(pyrantel )，也被称为安博索嘧啶、防虫灵、噻吩嘧啶、双羟基萘酸噻嗪等。 药片： 250毫克/片，300毫克/片。 口服悬浊液： 50

15、mg/ml。 恩波酸嘧啶2.9g相当于嘧啶基质1g。 本药为去极化神经肌阻断剂，具有驱除肠道钩虫、蛔虫、蛔虫的作用。 其作用机制是药物强而持续的烟碱样作用，引起虫体痉挛性麻痹，在宿主肠蠕动中与粪便一起排出体外。 药物抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱的作用，而哌嗪对乙酰胆碱有拮抗作用，这两种药物的配合是禁忌的。 口服硫嘧啶后肠道吸收差，大部分原药随粪便排出，吸收差，肠道内药物浓度高，有利于肠道内线虫的作用。 1、用途和用法本产品用于钩虫病和蛔虫病的治疗。 根据PS的推荐剂量，成人或儿童单剂口服l0mg/kg。 蛔虫病的治愈率为81%100%，钩虫感染的治愈率为37%88%。 重度钩虫感染时，服用l0m

16、g/(kgd )3 4天。 在蛔虫病流行的地区，每年可以定期服用34次，可以有效地降低蛔虫感染率。 这种药对粪类线虫和鞭虫的治疗效果很差。 2 .副作用出现暂时性轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，一般不需要特别处理。 少数患者吃药后出现头痛、晕眩、倦怠、失眠、皮疹等症状，在可以忍受的情况下不影响治疗。 3 .应用本产品的注意事项：已知对本药物过敏者无效本产品有畸形作用，妊娠3个月前的孕妇不应用有重症心、肾病患者和重症溃疡患者时，应慎重使用本药物与哌嗪有拮抗作用， 这两种药不能同时服用过量服用，发现者可在几个小时内受到催吐和洗胃等措施。 六、六、哌嗪哌嗪(piperazine )又称为哌嗪

17、、胡椒。 制剂：柠檬酸哌嗪片(商品名：驱动回灵)，250mg/片，500mg/片，糖浆160mg/ml； 磷酸哌嗪片、200mg/片、500mg/片。 统一剂量均与水合哌嗪相比，水合哌嗪相当于哌嗪基质44%，水合哌嗪100mg相当于柠檬酸哌嗪125mg、磷酸哌嗪104mg。 哌嗪的疗效与哌嗪基质的含量有关，不受其盐类中酸根的影响。 1 .用途和用法本药主要用于蛔虫病和蛔虫病的治疗。 药物能明显降低蛔虫的活动，减少蛔虫转移危险的体外排出的虫体活着，减少了虫体吸收死亡分解物引起的过敏反应。 治疗蛔虫病时，成人和2岁以上儿童的量为75mg/kg，一次服用，2天服用，成人最大量不能超过3.5g，212岁儿童的最大量不能超过2.5g。 2岁以下儿童量50mg/kg，内服一次，连续使用2天，对蛔虫病的