常见病诊疗方案2011

1、脾胃病专科常见病种诊疗方案（2011年）1、 胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案一、诊断（一） 疾病诊断1、 中医诊断标准以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。2、 西医诊断标准：功能性消化不良必须包括以下一条或多条：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。（二） 证候诊断1 脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。2 肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发

2、作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。3 脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。4 脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉弦。5 寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇寒加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。二、中医药综合治疗方法（一） 辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 脾虚气滞证治法：健脾理气推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。（党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、木香、砂仁、元胡、法半夏等）中成药：枳术丸、香砂六君子丸、胃乃安胶囊等2肝胃不

3、和证治法：疏肝和胃推荐方药：柴胡疏肝散加减。（柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等）中成药：胃苏颗粒、达利通颗粒、气滞胃痛颗粒等。 3脾胃虚寒证 治法：温中散寒 推荐方药：理中丸加减。（党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、制香附 等） 中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。4脾胃湿热证治法：清热祛湿推荐方药：连朴饮加减。（黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、生苡仁等）6 寒热错杂证治法：辛开苦降。推荐方药：半夏泻心汤加减。（清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等）中成药：荆花胃康胶丸等。（二） 针灸

4、治疗1. 常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺采用补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临床具体情况和临床症状，也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。2. 热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述1-2组穴位，每天一次，每次治疗以灸至感传消失为度，10次为1个疗程，疗程间休息2-5天，共2-3个疗程。（三） 推拿治疗辨证使用不同手

5、法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。（四） 外治法辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴和熏洗治疗。（五） 其他疗法根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理疗法、中药离子导入疗法、中频电疗等。（六） 护理包括生活调理、心理调节、锻炼等。 三、治疗难点分析功能性消化不良为临床常见病、多发病，尤其是随着近年来，生活环境、饮食结构及工作节奏等因素的改变，其发病率呈逐年上升趋势。针对功能性疾病，西医治疗目前仍存在种种不足，临床疗效有限。综合分析，本病的治疗难点主要在于：1、疾病临床表现错综复杂，诊断上存在一定困难；2、病情相对复杂，症状表现不一，治疗切入

6、点较难把握；3、疾病缠绵，临床复发率较高。因此，中医药的介入可谓是为本病治疗提供了一个新希望。四、疗效评价（一） 评价标准1. 单项症状改善评价标准痊愈：症状消失。显效：症状改善2级及以上者。有效：症状改善1级者。无效：症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为4级；无症状。轻度：症状轻微，只有关注时才感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。2. 中医证候评价标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定消化不良中医诊疗共识意见（中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-5

7、37）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。显效：症状、体征明显改善，疗效指数70%。有效：症状、体征均有好转，疗效指数30%。无效：达不到上述有效标准或恶化者。其中疗效指数=（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分100%。中医证候量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）；症状轻微，只有关注时才感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。（二） 评价方法1 入院当天：进行主要的单项症状、中医症候评价。2 入院2-7天：进行主要单项症状、中医症候评价。3 入院

8、8-14天：进行主要单项症状、中医症候评价。4 入院15-21天：进行主要单项症状、中医症候评价。二、久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案一 诊断1. 中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。（1） 有持续或反复发作的腹泻，粘液脓血便，伴有腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。（2） 病程较长，多在4-6周以上，常持续或反复发作。（3） 发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。（4） 结合肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。2. 西医诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。（1）

9、 临床表现：有持续的反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上，可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外观表现。（2） 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性，弥漫性分布。表现为： 黏膜血管纹路模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； 缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变顿或消失以及假息肉和矫形黏膜等。3. 钡剂灌肠检查： 黏膜粗乱或颗粒样改变； 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。4. 黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现

10、。 固有膜内有弥漫性慢性炎症性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润； 隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； 隐窝上皮增生，杯状细胞减少； 可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期： 中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； 隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； 腺上皮与粘膜肌层间隙增宽； 潘氏细胞化生。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断： 具备上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； 同时具备以上条件（1）和（2）或（3）项中

11、任何一项，可拟诊本病。 如再加上（4）项中病理检查的特征性表现，可以确诊。 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3-6个月，观察发作情况。 结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。 完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。 临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除爆发型外，各型可相互转化。 严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻4次以下，便血

12、轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温37.5，脉搏每次90次/分，血红蛋白（HGb)100g/l,红细胞沉降率：30mm/1h。详见Truelove分度表*项目轻度重度粪便(次/天）6便血轻或无重体温()正常37.5脉搏(次/天）正常90Hb正常75%ESR30*中度介于轻、重度之间病情分期：分为活动期和缓解期。Sutherland疾病活动指数（DAI），也称Mayo指数，较为简单实用，见Sutherland DAI 表（表2）。慢性活动期或顽固性CU指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。

13、前者指泼尼松龙量应用4周不缓解，后者指泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或停药后3个月复发者。表2：Sutherland DAI 表项目计分0123腹泻正常超过正常超过正常超过正常12次/天34次/天5次/天出血无少许明显以血为主粘膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医师估计病情正常轻中重注：总分为各项之和。2分为症状缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动。病变范围：分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾区以远）、广泛结肠（脾曲以近）、全结肠。肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。（二）症

14、候诊断（参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”） 1.大肠湿热证：腹痛，腹泻，便下粘液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.脾虚湿蕴证：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白胨，腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，脉细弱或细滑。3.寒热错杂证：下痢稀薄，夹有粘胨，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红，或舌淡红，苔薄白，脉弦或细弦。4.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，常因情志及饮食因素诱发大便次数增多，大便稀溏，或粘液便，情绪抑郁或焦虑不安，嗳气不爽，食少腹胀，舌质红，苔薄白，脉弦

15、或弦细。5.脾肾阳虚证：久泻不止，夹有白胨，甚则完谷不化，滑脱不禁，形寒肢冷，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，腰膝酸软，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。6.阴血亏虚证：排便困难，粪夹少量粘液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热，盗汗，口燥咽干，头晕目眩，心烦不安，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。二、中医药综合治疗方法（一）内治法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）大肠湿热证治法：清热化湿，调气行血。推荐方药：芍药汤加减(黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白术、炒白芍、生地榆、白薇、三七粉、生甘草)（2）脾虚湿蕴证治法：健脾益气，化湿助运。推荐方药：参苓白术散加减(党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏

16、苡仁、黄芪、白芷、煨木香、黄连、地榆、三七粉、炙甘草)（3）寒热错杂证治法：温中补虚，清热化湿。推荐方药：乌梅丸加减(乌梅、黄连、黄柏、肉桂、炮姜、党参、炒当归、三七粉、炙甘草)（4）肝郁脾虚证治法：疏肝解郁，健脾益气。推荐方药：痛泻药方合四逆散加减(炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、三七粉、炙甘草)（5）脾肾阳虚证治法：健脾补肾，温阳止泻。推荐方药：理中汤合四神丸加减(党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉)（6）阴血亏虚证治法：滋阴清肠，温阳止泻。推荐方药：理中汤合四神丸加减(党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜

17、、三七粉)（二）外治法1.中药灌肠治疗(1)常用药物：一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。敛疮生肌：珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶、白芨、赤石脂和枯矾等；活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭和云南白药等；清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、苦参等。（2） 推荐灌肠方药：锡类散 溃结清（枯矾、赤石脂、炉甘石、青黛、梅花点舌丹） 溃结1号（牛黄、冰片、珍珠、青黛、儿茶） 溃结2号（青黛、黄柏、儿茶、枯矾、珍珠）也可将中药复方煎剂100ml，加锡类散2支、利多卡因10ml，每晚灌肠1次。（3） 灌肠方法灌肠液温度：与肠腔温度接近，一般在38-3

18、9为宜。灌肠液剂量：直肠型液量100ml；乙状结肠、降结肠液量120-150ml；左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）和全结肠液量150-200ml。根据病人耐受程度，调节液量。灌肠时间：首选晚睡前灌肠，必要时可上午增加一次。方法与体位：向病人解释嘱其排尿取左侧卧位暴露臀部，下垫橡胶单、治疗巾抬高臀位10cm连接、润滑肛管前端排气、夹管显露肛门肛管插入直肠10-12cm，液面距肛门不超过20cm。根据患者的耐受程度，调节灌肠速度为80-100滴/分，同时观察病情灌肠结束后，取左侧卧位30分钟平卧30分钟右侧卧位30分钟，后可取舒适体位。2. 中药外敷治疗 脓血便者：取黄连、吴茱萸、木香适

19、量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定，2-3日/次。伴有腹痛者：（1） 热证：取五倍子、黄柏、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2次/日。（2） 寒证：取丁香、肉桂、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2次/日。3.隔药灸治疗技术：适应于脾胃虚弱型者。操作方法：取穴天枢（双）、气海、关元等穴、患者仰卧位将药饼（配方：附子10g、肉桂2g、丹参3g、红花3g、木香2g。每只药饼含药粉2.5g，加黄酒3g调伴成厚糊状，用药饼模具按压成直径约2.3cm，厚度0.5cm大小。）放在待灸穴位

20、，点燃艾段上部后置药饼上施灸。4. 结肠透析仪中药灌肠治疗：根据具体情况，也可选用结肠透析治疗仪进行中药灌肠治疗。（三）护理与调摄1. 基础护理定时体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛及腹泻次数、量、色、形等必要时留取标本送检。如果患者有便血、则应估计出血量及出血部位。腹泻频繁者应注意水、电解质、酸碱平衡，鼓励多饮水。注意观察并发症如肠穿孔、肠梗阻等，及时告知医师。2. 生活调摄注意休息，重症者应卧床休息，轻症可适当活动，如散步、太极拳等，应保证充分睡眠及休息。避免受凉、防止肠道感染。3. 心理护理注意劳逸结合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情绪愉快稳定，避免不良刺激，避免精神过度紧张。4. 饮食

21、护理注意饮食调节，以清淡、易消化、高维生素、低脂少渣及营养丰富的流质或半流质无刺激性饮食为主，避免食用牛奶或乳制品等含乳糖蛋白食品。忌食油腻、生冷、辛辣、煎炸等刺激性饮食。必要时可进行一些食疗，煲汤、粥，如莲子山药粥等。急性期重症者应禁食，采取静脉内营养治疗，使肠道休息，避免可能引起肠道过敏的过敏源。5. 皮肤护理保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂油保护。长期卧床者注意皮肤护理，如臀部及肛门等，必要时可外擦万花油于长期受压的皮肤面。 三、治疗难点分析 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变主要限于直肠、结肠粘膜及粘膜下层。是治疗难度最大的一种类型的结肠炎，目前尚无特效的西药能治愈

22、溃疡性结肠炎。因此，如何防止复发，如何治疗重型结肠炎和暴发型结肠炎是治疗溃疡性结肠炎的难点。中医药治疗结肠炎因其副作用少和复发率低的优点己受到广大患者的欢迎，我们认为大部分溃疡性结肠炎患者都可采用中医药来治疗，部份活动期患者和急性发作的危重患者，则要毫不犹豫实行中西两套治疗手段，待病情缓解后再单纯用中医药治疗。对病程较久，反复发作者，中医从整体出发，培补脾肾，调整免疫功能，促进局部病变的修复，可以很好地恢复患者机体的抗病能力。总之，中医药治疗溃疡性结肠炎方法多样、给药途径多、副作用少、疗效好的优越性。四、疗效评价（1） 评价标准1. 临床症状疗效评价标准分别观察治疗前后腹泻、脓血便、腹痛等主要

23、症状计分变化（表3）。表3：症状量化分级标准表腹泻正常0分无轻度3分腹泻每日6次脓血便正常0分无轻度3分少量脓血中度6分脓血便为主重度9分全部脓血便或便新鲜血腹痛正常0分无轻度3分腹痛轻微，隐痛，偶发中度6分腹痛或胀痛，每日发作数次重度9分腹部剧痛或绞痛，反复发作2. 症候疗效评价标准：参照中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）”治愈：临床症状消失，结肠镜等到检查肠粘膜恢复正常。停药观察6个月无复发。好转：临床症状好转，结肠镜等检查粘膜病变有所好转。无效：临床症状和结肠镜等检查无改善。三、胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、诊断（一） 疾病诊断1、 中医诊断标准；参照“慢性萎

24、缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、协胀腹胀等。本病可见于任何年龄，以中老年人多见，常反复发作。2、西医诊疗标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华学会分会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1） 内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点

25、状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见粘膜红白相间、以白为主、粘膜皱襞变平甚至消失-粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。（2） 病理诊断根据需要可取25块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医生应报告每一块活检标本的组织变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异性增生应予以分级。慢性胃炎萎缩块数与程度，临床医生可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二） 证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊

26、疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学分会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药灵床研究指导原则(2002年)1、 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2、 肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或细数。3、 脾胃湿热证：腕腹胀满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲吐，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。4、 脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎易加重或发作，纳呆，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。5、 脾胃虚

27、寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。6、 为阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7、 胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛据按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、中医药综合治疗方法（一） 辨证选择口服中药汤剂、中成药。1、 肝胃气滞证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡舒肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。2、 肝胃郁热证治法：舒肝清热推荐方药：化肝煎合左金丸

28、加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。中成药：加味左金丸等。3、 脾胃湿热证治法：清热化湿推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成药：三九胃泰胶囊等。4、 脾胃气虚证治法：益气健脾推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。中成药:香砂六君丸等。5、 脾胃虚寒证治法：温中健脾。推荐方药：黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。6、胃阴不足证治法：养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉

29、竹、百合、乌药、佛手、生甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。7.胃络瘀阻证治法：活血通络。推荐方药；丹参饮合失笑散加减；选用单身、砂仁、蒲生黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。中成药；复方田七胃痛胶囊、胃复春等。（二） 针灸治疗、腹针、平衡针灸等治疗方法。（三） 其他疗法根据病情需要，的选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药学帖敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等治疗。（四） 护理根据不同证型进行辩证施食、饮食指导=情志调摄及健康教育等。三、治疗难点分析 慢性胃炎的难点在于病情迁延、难以根治和药物治疗不宜阻断肠上皮化生与非典型增生。难点之一：病情迁延，难以根治 慢性胃炎患者

30、往往在服药期间上消化道症状可减轻或者缓解，但是停药后症状又复发，不少患者人为本病不能根治，有的医生也认为要终生根治确实困难。分析原因可能是因为饮食不洁、幽门螺旋杆菌没有得到根除或者重新感染，精神紧张，胃肠动力障碍，十二指肠液反流没有纠正，破坏胃粘膜屏障，这些因素导致胃粘膜炎症逐渐加重甚至腺体萎缩、肠上皮化生或者不典型增生，病情加重。但在临床上有的病人的症状的严重与胃粘膜炎症的程度并不吻合，症状发作、缓解与炎症程度亦没有密切关系，炎症并不是引起临床症状的唯一原因，很大程度还与胃的动力障碍和容纳性张力、对胃内容物敏感性增加有关。所以在治疗上除了要根除HP，保护胃粘膜，制酸减少氢离子弥散外，安定病人

31、的情绪，调整胃肠动力也显得非常重要。理论上，吗叮啉、西沙必利等胃肠动力药物有促进胃动力和调整胃肠括约肌的作用，临床上也有一定的效果。但是事实上，不少病人用久了也不奏效，体虚的病人用了有头晕、腹泻等副作用，影响了这部分病人依从性。因此，要发挥中医药的优势，以中医的健脾养胃、行气降逆法调整，守法守方，灵活加减，结合饮食、起居、精神的调理。评价疗效的标准要重视临床症状缓解与消失与否。经过一段时间的中医药调整，慢性胃炎是可以彻底治愈的。难点之二：药物治疗不易阻断肠上皮化生与非典型增生 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎易伴肠上皮化生与非典型增生，这称为胃粘膜的癌前期病变。肠上皮化生是指胃粘膜及腺管出现肠腺上皮，根据肠化生上皮分泌粘液所含酶的不同，采用生物化学和组织化学染色，可将其分为小肠型化生和大肠型化生。小肠型化生的上皮分化好，而大肠型化生上皮分化差，因此大肠型化