常见疾病中医诊疗常规

1、腰痛【概述】腰痛，是指腰部气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛，甚则痛连脊骨。（常见于现代医学的腰肌劳损、肌肉风湿病及腰椎间盘突出症、腰椎退行性病变所致腰痛等）。素问-病能论：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”素问-脉要精微论：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”诸病源候论-腰背病诸侯：“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”【病机与病理】腰痛病因为内伤、外感与跌扑挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气血瘀滞，经脉不通而致腰痛。【临

2、床表现】（一）症状：1、一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减或痛处固定，胀痛不适，或如锥刺，按之痛甚。2、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰痛加重，脊柱两旁常有明显按压痛。3、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素加重。 （二）体征：1、步态 急性期可出现身体前倾而臀部凸向一侧的姿态下跛行。2、腰椎生理曲度改变 脊柱侧凸，多数凸向患侧。3、压痛和叩痛4、直腿抬高试验 、仰卧挺腹试验、股神经牵拉试验、伸趾试验5、腱反射改变6、感觉异常【辅助检查】1、影像学检查（1）x线片 侧位片可见腰椎生理前凸减少、消失

3、或后凸、椎间隙变窄，骨质增生等。（2）CT检查 主要征象为1、椎间盘突出2、脊髓、神经根、硬膜囊受压3、可合并黄韧带钙化、小关节增生、肥大、椎管及侧隐窝狭窄，骨赘形成。（3）磁共振(MRI)检查，集中x线、CT优点，可获得三维影像，更好的定位及分辨“退变”、“突出”、“脱出”、“游离”等。【诊断要点】1、疼痛以指腰背及两侧部位的疼痛为主要表现。腰背痛同时可有下肢痛。病因主要为外感、内伤与跌扑闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显常伴有外感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌扑闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤病史。一、 鉴别诊断腰痛与背痛、

4、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两测胯部的疼痛，疼痛的部位不同。腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。【辨证论治】一、辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌扑闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌扑闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴别。二、治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血

5、祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实夹杂者，宜辩主次轻重，标本兼顾。诚如杂病源流犀烛指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标。或从本，贵无失其宜而已。”【证治分类】1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：寒湿痹阻，气血阻滞，经脉不利。治法：散寒行湿，温经通络代表方药：1、甘姜苓术汤加减 干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g 寒邪偏胜，苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木瓜。 2、独活寄生汤加减 独

6、活15g秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g 气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏；转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。针灸治疗：常用穴 阿是穴 大肠俞 腰阳关 委中 腰部夹脊穴 毫针平补平泻，可加灸，或拔火罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒

7、。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方药：1、四妙丸加减 苍术15g黄柏15g薏苡仁15g木瓜15g络石藤12g牛膝15g若小便短赤不利，舌质红，脉弦数可加栀子、泽泻 湿热日久，伤津可加生地、女贞子。 2、清火利湿汤加减 龙胆草12g薏苡仁30g防己20g栀子12g黄柏15g茵陈20g桑枝30g桃仁10g水牛角10g（先煎）苍术10g针灸治疗：常用穴 阿是穴 大椎 委中 腰部夹脊穴 毫针泻法为主。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。加以按揉养老穴及大椎穴。3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能

8、转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻。治法：活血化瘀，通络止痛代表方药：1、身痛逐瘀汤加减 当归15g川芎10g桃仁10g红花20g香附15g没药10g五灵脂10g地龙6g牛膝15g酒军15g兼有风湿者加独活、秦艽腰部无力者加桑寄生、杜仲、续断腰痛引胁加柴胡、郁金 2、复元活血汤加减 桃仁12g天花粉15g甘草10g红花10g大黄（后下）10g穿山甲12g柴胡15g土鳖虫12g香附15g针灸治疗：常用穴 阿是穴 委中 腰部夹脊穴 后溪 养老 人中 毫针泻法为主，局部可放血拔罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法

9、结束治疗。加以运法及斜扳法、抖法。4、肾阴虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肾阴不足，腰脊失养治法：滋补肾阴，濡养筋脉代表方药：1、左归丸加减 熟地15 g枸杞子20 g山萸肉10g 山药10 g龟板15 g菟丝子15g 牛膝15g 2、养阴通络方加减 熟地30g制首乌30g女贞子20g白芍20g丹皮15g知母12g沙参20g木瓜20g牛膝15g全蝎10g五灵脂15g地骨皮15g针灸治疗：常用穴 委中 肾俞 命门 志室 太溪 毫针补法，可加灸或拔火罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是

10、穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。加以擦按肾俞、命门。5、肾阳虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方药：1、右归丸加减肉桂10g附子10g杜仲15g菟丝子15g熟地15g山药10g山萸肉10g枸杞子20g 2、温肾壮阳方加减 骨碎补15g巴戟天15g仙茅20g熟附子（先煎）10g杜仲15g黄芪30g白术15g血竭6g桂枝10g当归12g针灸治疗：常用穴 委中 肾俞 命门 志室 太溪 气海 关元 毫针补法，可加灸或拔火罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌

11、肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。加以擦按肾俞、命门、气海、关元。【中药外用】中药熏洗：方药1、大黄、桂枝、生草乌、生川乌、当归、威灵仙、五加皮各30g，水煎先熏后洗腰部，1日3次10天为一疗程。方药2、红花、莪术、当归、川芎、川乌、草乌、桑寄生、干姜、甘草各30g，水煎先熏后洗腰部，1日3次10天为一疗程。中药热熨：方药1、吴茱萸、白芥子、莱菔子、菟丝子各60 g，生盐1000 g。混合置锅内炒热，至生盐变黄，布包热熨，1日3次10天为一疗程。方药2、穿山甲20 g地鳖20g虫20 g食盐20 g白薇20 g生半夏15 g生南星15 g续断15 g细辛1

12、5 g生川乌10生草乌10 g白芥子5 g阿魏10 g加白酒、陈醋炒热布包热熨，1日1次，10次为一疗程。【西医治疗】1、药物疗法 疼痛较重者可用消炎止痛用药。伴下肢症状者加用营养神经用药（1） 止痛药 如：尼美舒利分散片0.1g口服2次/日 草乌甲素片0.4mg口服2次/日 注射用来胺匹林2.0g入0.9%氯化钠或5%葡萄糖250ml静点1次/日（2） 肌肉松弛药 盐酸替扎尼定4mg口服3次/日（3） 营养神经药 甲钴胺胶囊500vg口服3次/日 或肌内注射(肌注)腺苷钴胺1.5mg1次/日2、神经阻滞疗法 常用0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次为1疗程3、骶管疗法

13、 用药0.9%氯化钠100ml，复方倍他米松1ml 2%利多卡因5ml 灭菌注射用水10ml 维生素B12 2mg骶管内滴注4、神经电刺激疗法5、胶原酶加臭氧溶核术及经皮穿刺旋切术【预防调护】预防要做到：避风寒、慎起居、勿久坐、久站。康复锻炼1)仰卧位锻炼法： 双肘屈曲向下支撑肘后，仰头和抬起胸部。 双肩和足跟支撑时抬起臀部。 交替直腿抬高或双腿直腿抬高。头、双肘和脚跟支撑时抬起胸腹部和骨盆。(2)俯卧位锻炼法： 双前臂支撑时抬起头与上身。 交替直腿向后抬起。 两手放背后，抬起头及上体。 飞燕，即上肢后仲，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，让腹部着床。(3)站立位锻炼法： 腰背肌伸屈运

14、动。直腿前后摆动。侧体运动。转体运动。 后伸运动漏肩风【概述】是指以肩周疼痛，活动障碍为主要表现的病症。又称肩凝风、肩凝症、五十肩等。【病机与病理】年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养或长期劳累，又因肩部露卧受凉，外邪侵袭，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。 【临床表现】（一）症状本病常于50岁以后发生，且多发于左肩，女性多于男性以肩周疼痛，活动障碍为主要表现肩关节外展、外旋活动受限，严重者几乎不能活动。肩关节周围有广泛压痛：肩峰下、喙突下、大小圆肌、冈上肌、三角肌止点和肱二头肌长头肌腱处等。（二）体征1、摸口试验：正常肩外展上举时，

15、中指尖可触及对侧口角，不能为阳性。2、摸背试验（或摸肩胛）为肩内收、内旋动作。辅助检查1、影像学检查：x线无明显阳性所见，或仅见肩部骨质疏松。【诊断要点】多见于岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。【鉴别诊断】1、肱二头肌长头腱鞘炎 肩关节至肱骨结节间肱二头肌肌腱压痛，外展、外旋、屈肘时疼痛明显。2、肩关节脱位 有明显外伤病史表现为肩部疼痛、肿胀、功能障碍。X线

16、可确诊。【辨证要点】1、风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。证机概要：外邪侵袭，寒凝筋膜治则：散寒除湿，祛风止痛。代表方药：葛根汤加减 葛根30g麻黄5g桂枝10g白芍15g老鹳草20g大枣15g甘草9g羌活15g当归12g 痛剧者加川乌（先煎）冷痛者加附子、干姜、熟地体虚者加黄芪、党参活动障碍较重者加木瓜、薏苡仁阴雨天加重者加羌活、防风。针灸治疗：常用穴 肩贞 臂臑 曲池 外关 阿是穴 毫针泻法，可加灸。随症加减肩内廉痛者加尺泽、太渊。肩外廉痛者加后溪、小海。肩前廉痛者加加合谷、列缺。气血亏虚证：肩关节酸痛，绵绵不愈，得温痛减，遇寒加重，

17、肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细或细弱无力。证机概要：气血亏虚，经络失养治则：活血补血，行气止痛。代表方药：黄芪桂枝五物汤加减 黄芪30g桂枝10g白芍15g大枣15g当归15g姜黄15g鸡血藤20g熟地20g党参20g甘草3g疼痛较重加羌活、延胡索；血虚较重者加阿胶（烊化）、制首乌头晕较重者加天麻、钩藤（后下）。针灸治疗：常用穴 肩贞 臂臑 曲池 外关 阿是穴 足三里 气海 毫针补法，可加灸。随症加减肩内廉痛者加尺泽、太渊。肩外廉痛者加后溪、小海。肩前廉痛者加加合谷、列缺，眩晕者就加百会，失眠者加神门，心悸气短者加内关。瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚

18、，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉弦或细涩。证机概要：气血瘀滞，经络不通治则：活血化瘀，通络止痛。代表方药：蠲痹汤加减 羌活15g姜黄15g当归15g川芎10g赤芍15g桃仁12g红花20g丹参20g桂枝10g乳香10g没药10g疼痛重者加穿山甲、蜈蚣。肩部活动受限者加葛根、土鳖虫。针灸治疗：常用穴 肩贞 臂臑 曲池 外关 阿是穴 条口透承山 阳陵泉 毫针泻法，可加刺络拔罐。随症加减肩内廉痛者加尺泽、太渊。肩外廉痛者加后溪、小海。肩前廉痛者加加合谷、列缺。【其他疗法】一、耳穴 ：肩、肩关节、锁骨、肾上腺、压痛点 行强刺激二、推拿按摩疗法：。患者正坐，术者用右手的拇食中三指对握三角肌，作垂直于肌纤

19、维走行方向的拨动56次；再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各56次；然后按摩肩前、肩后、肩外侧；继之，术者左手扶住肩部，右手握腕部，作牵拉、抖动、旋转活动；最后帮助患者作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。施行以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。隔日治疗一次，10次为一疗程。二、 刺络拔罐： 压痛点和病变部位 皮肤针叩刺使少量出血，加拔火罐。三、 中药热敷疗法：天南星20g生川乌20g羌活20g生半夏20g白附子15g苍术20g姜黄20g白芷15g制乳香15g制没药15g红花10g细辛10g加白酒、老陈醋炒热布包外敷患处，1日1次，7天为一疗程。【西医治疗】1、 药物

20、疗法 疼痛较重者可用消炎止痛用药。止痛药 如：尼美舒利分散片0.1g口服2次/日 草乌甲素片0.4mg口服2次/日 注射用赖胺匹林2.0g入0.9%氯化钠或5%葡萄糖250ml静点1次/日肌肉松弛药 盐酸替扎尼定4mg口服3次/日2、神经根及痛点阻滞疗法 常用0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次为1疗程3、肩关节内阻滞常用0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次为1疗程4、手术治疗。【预防调护】第一，屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧于床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点进行外旋活动。 其二，手指爬墙：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使

21、上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。 其三，体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸姿势下，健侧手拉患肢手或腕部，逐渐拉向健侧并向上牵拉。 其四，展翅：患者站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10秒钟左右，然后回到原处，反复进行。 其五，后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并后仰姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。 其六，梳头：患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上，掌心向下，患侧的手经额前，对侧耳部

22、，枕部绕头一周，即梳头动作。 其七，擦汗：患者体位同6，患侧肘屈曲，前臂向前向上井旋前（掌心向上，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。 其八，头枕双手：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上放于头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。 其九，旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。 以上9个动作不必每次都做完，可交替进行锻炼，根据自己的情况，适当进行功能锻炼。每天3-5次，每个动作做3050次左右，多者不限，只要持之以恒，对防治肩周炎会有益处。痹证【概述】痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致的以关节、肌肉、筋骨疼痛,肿长,麻

23、木,关节屈伸不利,甚至关节僵硬、变形为主要表现的病证。（相关西医疾病：颈椎病，骨性关节炎，类风湿性关节炎、痛风等）【相关文献】素问-痹论：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” ”。“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”素问-四时刺逆从论：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”【病机病理】正虚与外邪并存,外邪为风寒湿邪合入,以湿邪为主;内伤为肝肾、气血、阴阳亏虚。正虚邪侵、内外合邪是痹证的发病特点;正虚邪恋、痰瘀互结是顽痹的病理机制。【临床表现】（本科常见病膝关节骨性关节炎、半

24、月板损伤）（一） 症状以中年以上起病多见，女性多于男性、与体重因素相关，肥胖者多见膝关节疼痛、局部肿胀、屈伸活动受限甚则关节变形呈膝内翻或外翻畸形。（二） 体征1、膝关节外观变化：髌上囊可见肿胀或股四头肌肌肉萎缩2、查体膝关节内外侧间隙、髌骨下缘、腘窝处可有压痛3、浮髌试验4、髌骨研磨试验5、半月板旋转试验6、内外翻应力试验7、前后抽屉试验【辅助检查】1、x线片 可见关节间隙变窄，髁间嵴骨质增生及关节内游离体2、磁共振(MRI)可明确有无半月板损伤、前后交叉韧带损伤等【诊断要点】一、 诊断依据1、 临床表现以肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚侧关节剧痛，肿大、强硬、变形。2、 发

25、病及病情的轻重常与劳累及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重与饮食不当相关。3、 本病可发于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系，劳损型多、多见于老年。【鉴别诊断】1、与痿证鉴别：痹证以关节疼痛为主，痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痹证因疼痛而致影响活动，痿证则为无力运动；再者部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则因日久废而不用致肌肉萎缩。2、与痉证鉴别：痉证以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现。【辨证论治】一、 辨证要点一辩邪气的偏盛，二辩虚实。痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹

26、，属湿邪盛；关节肿胀，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑为瘀。一般来说，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤阴血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂症证。二、 治疗原则以祛邪通络为基本原则，根据邪气的盛衰，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰，兼顾“宣痹通络”【证治分类】1、风寒湿痹 (1)行痹：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮数。证候分析：关节疼痛是痹证共有的症状，皆因气血不通所引起。行痹以风邪偏盛，风性多变，故行痹以关节游走

27、性疼痛，时而走窜上肢，时而流注下肢为特征。若同时带有风寒表症，见身体发紧。营卫失和。治则：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减：防风15g麻黄9g桂枝10g当归15g茯苓15g生姜20g大枣15g甘草6g腰背酸痛为主者加杜仲、桑寄生、巴戟天、续断若见关节肿大，苔薄黄，宜桂枝芍药知母汤加减。针灸治疗：常用穴 风池 膈俞 血海 大椎 毫针泻法 ，按循经分布随证取穴。(2) 痛痹：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛缓，遇寒痛重，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。证候分析：风寒湿邪阻络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。得热则气血较为流畅，故其症痛减，遇寒则剧

28、寒属阴邪，故局部不红，扪之不热。苔白，脉弦紧皆属寒之征。治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减。制川乌10g麻黄6g芍药15g甘草9g黄芪20g寒湿重者加苍术，关节发凉，遇冷更甚加细辛、桂枝、干姜、当归。针灸治疗：常用穴 肾俞 关元 风门 大椎 毫针补法 ，针后加灸法。按循经分布随证取穴。 (3) 着痹：肢体关节重着，酸痛或肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。证候分析：感受风寒湿之邪而湿邪偏重，因湿邪重浊粘滞，故见痛有定处，麻木重着肿胀等症。湿留肌肤阻滞关节，故致手足沉重，活动不便。苔白腻，脉濡缓为湿盛之象。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减，薏苡仁

29、20g苍术15g甘草9g羌活15g独活15g防风15g麻黄9g桂枝10g制川乌10g当归15g川芎12g 关节肿痛甚者加萆薢、木通。肌肤麻木不仁者加海桐皮小便不利浮肿加茯苓、泽泻。痰湿盛者加半夏、胆南星。针灸治疗：常用穴 隔俞 脾俞 足三里 阴陵泉 大椎 毫针平补平泻法 ，可加灸法。按循经分布随证取穴。久痹风、寒、湿偏盛不明显者主方蠲痹汤(程钟龄医学心悟)处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。单

30、方验方(1)除痹汤处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。(2)桂枝活络汤)处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。（4）热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触近，病发单关节或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。证候分析：邪热壅于络脉，关节，气血郁滞不通，以致局部灼热疼痛。热邪伤津，故发热口渴、烦闷不安。苔黄燥脉滑数是热盛之象。热痹比风寒湿痹急重，发展多变，可累及各脏器，全身症状也明显。治法：清热通络，祛风除湿，

31、养阴解毒。方药：主方宣痹汤加减防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。针灸治疗：常用穴 大椎 曲池 合谷 毫针泻法 ，按循经分布随证取穴，大椎以三棱针点刺出血。单方验方(1)四物四藤合剂处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。(2)葛根银花藤合剂处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次

32、服。每日1剂。痰瘀痹阻型：痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，痹阻经脉。治法：化痰祛瘀，蠲痹通络。方药：主方桃红饮加味 当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。针灸治疗：常用穴 隔俞 脾俞 足三里 阴陵泉 大椎 毫针平补平泻法 ，可加灸法。按循经分布随证取穴。单方验方治痹活血汤：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。久痹正虚型：骨节疼痛，时轻时

33、重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。证机概要：肝肾不足 筋脉失养治法：养血益气，培补肝肾。【方药】主方独活寄生汤加减：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤加减。针灸治疗：常用穴 隔俞 脾俞 足三里 气海 关元 毫针补法 ，可配合温针灸法。单方验方(1)温肾止痛丹：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。(2)龙蛇散：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克

34、，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。【其他治法】(1)威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。(2)丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。(3)乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。(4)鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。(5)食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。(6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。【相关常见疾病中医治疗】颈椎病1、寒湿痹阻：头、颈、

35、肩、背部疼痛，转侧不利，痛有定处，喜热恶寒，后期颈部易于疲劳，舌质淡，苔薄白，脉细弦或紧。治疗原则：舒筋散寒，通络除痹。方药：蠲痹汤加减：羌活15g防风12g当归12g麻黄5g桂枝9g白芍12g川芎12g黄芪30g姜黄12g生姜6g苏木g10葛根9g2、肝肾不足：颈、肩疼痛，头脑胀痛，眩晕耳鸣，伴腰膝酸软，神疲乏力，健忘少寐。舌质红、苔少 或无苔，脉弦细。治疗原则：益精补肾，滋阴熄风。方药：1、左归丸加减 熟地15 g枸杞子20 g山萸肉10g 山药10 g龟板15 g菟丝子15g 牛膝15g 2、养阴通络方加减 熟地30g制首乌30g女贞子20g白芍20g丹皮15g知母12g沙参20g木瓜2

36、0g牛膝15g全蝎10g五灵脂15g地骨皮15g痰湿阻滞：颈部僵硬疼痛，四肢沉重，举动无力，伴有头重眩晕、行走不稳、发抖无力，如“踩棉花感”，舌淡或红、少苔、脉细弱。治疗原则：燥湿化痰，理气通络。方药：二陈汤加味 茯苓12 g贝母陈皮10 g五味子10 g白芥子10 g地龙12 g胆南星10 g半夏（先煎）10 g4、气血亏虚：头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关，甚者猝倒，舌质淡，苔白腻，脉滑细。治疗原则：活血化痰、舒筋通络。治疗方法：针灸：取风池、印堂、太阳、内关、颈夹脊穴，针刺以平补平泻手法，留针30分钟，颈部施温灸。推拿：颈部施一指禅推法、滚法，点按风池、太阳、四神聪，听宫、听会等穴，根据棘

37、突压痛及偏歪情况，采用定点旋转复位法、予扳法复位，最后拿头部及颈肩部，拍打背部结束，手法每次20分钟。中药：茯苓、苍白术、法夏、丹参、胆南星、葛根、白芍、威灵仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花等随症加减。5、交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉弦。治疗原则：舒筋通络，行气通阳。治疗方法：针灸：取风池、风府、百合、内关、曲池、足三里、三阴交，针刺以平补平泻为主，颈部温和灸，留针30分钟。推拿：颈部施一指禅推法及滚法。根据症状：以头面部为者，用点、按、揉手法施于常用穴；以四肢症状为主，在四肢重点操作；以心血管症状为主，点按心俞

38、、肾俞、肝俞、命门、内外关及合谷等穴。药物：葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。【西医治疗】（膝关节）1、药物治疗疼痛较重者可用消炎止痛用药。止痛药 如：尼美舒利分散片0.1g口服2次/日 草乌甲素片0.4mg口服2次/日 注射用来胺匹林2.0g入0.9%氯化钠或5%葡萄糖250ml静点1次/日 鹿瓜多肽注射液8ml入0.9%氯化钠或5%葡萄糖250ml静点1次/日2、局部注射0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次为1疗程3、玻璃酸钠注射液关节腔内注射保护关节软骨4、股神经电刺激加强股四头肌肌力5、关节镜手术治疗【

39、预防调护】1、“与项争力” 先作立正姿势，两脚稍分开，两手撑腰。练习时头颈向右转，双目向右后方看。还原至预备姿势。低头看地(下颁能触及胸骨柄为佳)。还原动作宜缓慢进行，以呼吸一次作一个动作为宜。2、“往后观看” 预备姿势同上，练习时头颈向右转，双目向右后方看。还原至预备姿势头颈向左转，双目向左后方看。还原。动作也要配合呼吸，缓慢进行。3、“回头望月” 预备姿势同上。练习时头颈向右后上方尽力转，上身躯干也随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空。还原至预备姿势。头颈向左后上方尽力转，上身躯干也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空。还原。呼吸一次作一个动作。膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、

40、 “膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病；外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风、寒、湿三气夹杂乘虚而入，导致发病。康复练习1、移动髌骨：上下、左右移动，幅度尽量大，动作轻柔，以指腹操作，勿用指甲2、股四头肌等长收缩（大腿绷劲）：膝关节下压，脚上抬3、踝泵：绷脚尖停3秒后勾脚停3秒，最大幅度4、直腿抬高：平卧位，健侧腿屈曲，患侧膝关节完全伸展后抬高，脚抬离床面20cm5、 终末伸膝：平卧位，膝关节

41、下方垫软枕使膝微屈，脚带动小腿抬起直至膝关节完全伸直痛风的中医特色治疗【概述】痛风并不是单一疾病，而是由一种综合症，是由体内一种作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。【临床表现】多数人发现自己患有痛风时，表现为急性关节炎，患者的关节多于夜间有突然发作性疼痛，脚部的姆趾关节和跖趾关节常最先受侵犯，其次是踝、膝、手、腕部的诸关节。疼痛后数小时关节红肿、发热、僵硬，同时全身体温上升达，并伴有头痛、心慌等全身症状。血化验白细胞增高，红血球沉降率也会加快。【辨证论治】1、急性期，发热、关节剧烈疼痛，或呈游走性，局部红肿发热，

42、舌苔黄腻，脉象弦滑数。证机概要：湿热邪毒，阻痹关节方药：白虎通痹汤；药用：金银花30克，连翘15克，知母15克，石膏50克，黄芩12克，防风15克秦艽15克，桑枝30克，细辛10克制草乌10克（先熬），黄柏12克，牛膝15克，露峰房15克，甘草6克，每日剂，水煎服。热甚加泽汈泻、防己。慢性期，出现关节畸形僵硬，活动失灵，或局部溃烂（有白盐状物从伤口排出），疲乏厌食，笑苔白腻，脉象沉细。证机概要：气血虚痹方药：黄芪桂枝五物汤加味；药用：黄芪60克，赤芍15克，桂枝15克，熟地15克，当归15克，生姜15克，杜仲15克，补骨脂30克，制川乌15克（先熬），白术12克，乌梢蛇20克，全蝎8克，鹿角霜

43、15克，甘草8克，每日1剂，水煎服。痛甚则加乳香、没药。外治法：祛风湿，祛瘀通络方药1、毛冬青30g黄柏15 g忍冬藤30 g 秦艽15 g牛膝15 g当归12 g 白芍12 g泽泻10 g丹皮12 g黄芪30 g路路通9 g川乌10 g草乌10 g加白酒、米醋布包蒸热敷患处。7天一疗程。方药2、白术15g，黄柏15g，蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，元胡15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g。水煎，外洗，7天一疗程。方药3、党参60g，白术60g，熟地黄60g，山药30g，海浮石30g，黄柏60g，锁阳15g，南星3

44、0g，龟板30g，干姜灰15g，共为末，黄酒调敷患处。10日一疗程。（主补脾益肾、化痰散结，治气血两虚，痰浊痛风。） 加减： (1)血瘀明显，加桃仁10 赤芍15 泽兰15 (2)疼痛严重，加蜈蚣3条 全蝎6 (3)关节僵硬，加鸡血藤30 乌梢蛇15 (4)出现结节，加穿破石30 海藻15 猫爪草20 (5)出现头晕，加天麻15 剌蒺藜15【饮食调摄】保持理想体重。肥胖者应减体重。减体重应循序渐进，否则易导致酮症或痛风急性发作。碳水化物可促进尿酸排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。进食蛋白质按理想体重罚浮狈，以牛奶鸡蛋为主，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉。适当限制脂肪，因脂肪可

45、减少尿酸排出。并发高脂血症者要控制在总热量的以内。大量饮水，每日保持，促进尿酸排除。限盐，每日。禁酒，酒精易使体内乳酸碓积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。强烈刺激的调味品、香料少用，可饮饮料。限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高的食物。踝关节扭伤及跟骨痛的外用效方1、天南星20 川乌15 草乌15 川芎20赤芍20 穿山甲15 海桐皮14 白蔹14丹参15 香附14 海藻15 昆布15王不留12 （三棱20 莪术20踝关节扭伤急性期有瘀血及跟骨痛辩证属气血瘀滞者）水煎，取汁800ml，外洗。2、天南星20 川乌15 草乌15 川芎20赤芍20 穿山甲15 海桐皮14 白蔹14丹参15 香附14 海藻

46、15 昆布15王不留12 伸筋草30 透骨草30 牛膝20杜仲20 水煎，取汁600ml，外洗。（踝关节扭伤日久不愈及跟骨痛属肝肾亏虚者）3、天南星20 川乌15 草乌15 川芎20地龙6 白花蛇1条 附子10 羌活15g姜黄15g 当归15g 蜈蚣6g 僵蚕10g全蝎2条水煎，取汁600ml，外洗。（证属寒湿痹阻者）跟痛症【概述】 指跟部周围疼痛的疾病的总称。【病机病理】肝肾不足，骨软筋驰，足跟负重过大。【辅助检查】x线可见跟骨骨质增生【辨证论治】1、风寒湿证：足跟发凉、串痛，遇风寒加重，得温热痛缓，畏风恶寒。舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。治则：祛风寒、通经络方药：三痹汤加减2、气滞血瘀证：足跟部疼痛如刺、拒按，行则加剧，夜间痛甚。舌紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩。治则：活血祛瘀，舒筋活络方药：小活络丹或大活络丹。3、肝肾亏虚：足跟部酸痛，劳累后加重，伴腰膝酸软，四肢乏力，头晕目眩，少气懒言。舌质淡或暗红，苔白或少苔，脉弦细或沉细弱。治则：调气血、补肝肾方药：六味地黄丸等。【其他治疗】1、 手法治疗 足跟部局部的点按、推擦手法和跟腱周围或者筋膜的理筋手法2、 中药外洗方药1、当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克