2017执业医师临床考试真题及答案详解一

1、2017年执业医师临床考试真实问答详解1、房室瓣关闭主要是由于()。A.心房收缩B.心房收缩C.乳头肌收缩D.室内压力高于室内压力E.房室瓣松弛对问题的回答：d分析：左右心室的泵送原理基本相同。现在以左心室为例来说明心脏的泵送过程和机制。在心动周期中，心室的收缩和舒张活动导致瓣膜两侧的压差发生变化，从而导致瓣膜打开和关闭。瓣膜的打开和关闭依次导致血液的定向流动，血液流入和流出心室，导致心室容积的变化。下表总结了心动周期中心室的压力、容积、瓣膜打开和关闭以及血流的变化。当室内压力上升到高于室内压力时，心室肌的收缩导致房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一个心音。然而，当动脉瓣低于动脉压时，它仍然是

2、关闭的。此时，心室容积不变，室内压力迅速上升。这个时期称为等容收缩期。心室肌放松，室内压力下降，动脉瓣关闭，动脉瓣振动关闭产生第二心音；然而，室内压力仍然高于心房压力，导致房室瓣关闭并进入等容舒张期，在此期间心室容积几乎不变，室内压力迅速下降。在等容收缩和等容放松期间，室内压力上升和下降最快。室内压力在快速喷射时达到最高值。射血期：在快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压力继续上升，超过动脉压，动脉瓣打开，血液迅速进入动脉，约占总射血量的70%。这个时期被称为快速喷射期。在此期间，由于心室肌的强烈收缩，室内压力和动脉压力均达到峰值。(2)减慢喷射周期。虽然室内压力低于主动脉压力，但动脉瓣膜仍然是

3、打开的。原因是当时血液具有很高的动能，可以根据其惯性使动脉瓣膜破裂，并逆着压力梯度继续注入主动脉。心室充盈主要依靠心室本身舒张引起的低压泵送。心房收缩可以增加心室充盈，但并不发挥主要作用。2.下列关于核糖核酸分子中“帽子”的说法中哪一个是正确的()。A.tRNA可以被加工B.存在于tRNA的3末端C.是由聚合反应组成的D.真核细胞中存在的Mrna 5末端E.用于纠正原核基因翻译中的错误对问题的回答：d分析：转录产生的核糖核酸是核糖核酸的前体，即未成熟的核糖核酸。未成熟的核糖核酸没有生物活性，需要在酶的作用下进行加工才能成为有活性的成熟核糖核酸。核糖核酸加工主要在细胞核中进行，少数反应在细胞质中

4、进行。各种核糖核酸加工过程都有自己的特点。主要有以下几种加工方式：剪切和拼接：前者是指剪切掉部分序列，而后者是指剪切后连接一些片段；(2)在末端添加核苷酸：例如，在tRNA的3末端添加-CCA；(3)化学修饰：主要发生在碱基和核糖分子上，如tRNA分子中的假尿苷。1.1.mRNA前体的加工原核转录产生的mRNA属于多顺反子mRNA，即在操纵子机制控制下产生的mRNA可以编码几种不同的蛋白质。原核生物转录的初级转录物可以在不经过复杂处理的情况下发挥其功能。唯一的加工过程是在Rnase的催化下，将多顺反子基因切割成单个顺反子。真核生物转录并产生单顺反子基因，其前体是非均匀核糖核酸。核糖核酸加工过程

5、包括：(1)拼接真核基因是一种断裂基因，即其结构基因由若干个编码序列和非编码序列交替排列而成，其中编码蛋白质的转录序列称为外显子，编码蛋白质的转录序列称为外显子真核细胞成熟mRNA的5端有一种特殊结构，m7Gpp-pmnNp，称为“cap”。孵化发生在细胞核中，但细胞质中也有一个酶系统。动物病毒基因的孵化发生在宿主细胞的细胞质中。(3)在3 的末尾加上尾部mRNA前体分子的3端有一个保守序列。多余的核苷酸被特定的核酸内切酶切掉，然后在聚腺苷酸聚合酶的催化下被三磷酸腺苷聚合生成聚腺苷酸尾。这种反应发生在细胞核中，并且可以在细胞质中继续。(4)基础改造在转录后，通过化学修饰(如甲基化)，在信使核糖

6、核酸分子中形成了少量的稀有碱基(如甲基化碱基)。2.2.tRNA前体的加工在tRNA前体分子的加工过程中，也有必要切断部分核酸链。一些tRNA基因分布在rRNA基因中，因此RNA的初级转录物包含几个成熟的rRNA分子和1-2个tRNA分子(参见rRNA加工)，它们在加工过程中通过核酸酶水解而分离。在tRNA前体的加工过程中也有碱基的化学修饰。例如，一些碱基的甲基化，铀氢化成DHU等。在转录过程中，tRNA分子的氨基酸臂的3端也加入了CCA-羟基末端。3.3.rRNA前体的加工在染色体DNA中，rRNA基因是多拷贝的，并且这些rRNA基因是纵向串联和重复排列的。在这些重复单元之间有tRNA编码区

7、，也有不编码任何分子的间隔区。例如，在大肠杆菌的核糖体中有三种rRNA类型16S、23S和5S，并且在16S和23S rRNA编码基因之间包含一个或两个tRNA基因；TRNA基因也发现在5S rRNA的3侧。以这种方式，在30S rRNA初级转录物被RN酶催化裂解产生中间前体，该中间前体被核酸酶水解以切断非编码序列，产生成熟的16S、23S和5S rRNA和成熟的tRNA分子。在ercoli rRNA的加工过程中，16S rRNA的特异性碱基经过甲基化修饰，产生罕见的碱基。真核生物核糖体含有18S、5.8S、28S和5S rRNA。5S rRNA是一个独立的系统，其成熟过程很少未经剪切和修饰。

8、45S rRNA前体包括18S、58S和28S rRNA。在加工过程中，分子被广泛甲基化(主要是28S和18S rRNA)。甲基化主要发生在核糖上，较少发生在碱基上。45S rRNA仍然需要在核酸酶的作用下经历几次切割以产生成熟的rRNA分子。3、不仅能使血管壁通透性增加，而且对白细胞炎症介质有趋化作用的是()。A.血小板活化因子(PAF)B.组胺C.细胞因子D.前列腺素E.血管舒缓激肽这个问题的答案是分析：1 .概念炎症反应过程中血管舒张、通透性增加和白细胞渗出的机制是炎症机制中的一个重要课题。除了一些炎症因子能直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要由一系列化学因子介导。这些化学因素被称为炎症

9、介质。2.炎症介质在炎症中的主要功能包括：(1)血管舒张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2、PGF2和no(2)血管通透性增加：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢物、p物质(3)趋化性：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子(白介素-8、肿瘤坏死因子等)。)。(4)发热：细胞因子(白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等)。)。(5)疼痛：前列腺素E2、缓激肽。(6)组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、一氧化氮4.下列哪种炎症介质具有趋化性()。A.组胺B.C5aC.C3bD.血管舒缓激肽E.活性氧代谢物对问题的回

10、答：b分析：1 .概念炎症反应过程中血管舒张、通透性增加和白细胞渗出的机制是炎症发病机制中的重要课题。除了一些炎症因子能直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要由一系列化学因子介导。这些化学因素被称为炎症介质。2.炎症介质在炎症中的主要功能包括：(1)血管舒张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2、PGF2和no(2)血管通透性增加：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢物、p物质(3)趋化性：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子(白介素-8、肿瘤坏死因子等)。)。(4)发热：细胞因子(白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏

11、死因子等)。)。(5)疼痛：前列腺素E2、缓激肽。(6)组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、一氧化氮5、硝苯地平治疗变异型心绞痛的机理是()。A.心肌收缩性降低B.心率减慢C.缓解冠状动脉痉挛D.外周小动脉扩张E.上述全部对问题的回答：c分析：钙拮抗剂可阻断血管平滑肌和心肌细胞的电压依赖性钙通道，抑制Ca2内流，增加冠状动脉血流量，从而改善缺血区的血液供应；它还可以扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩性，降低心率和减少心肌耗氧量。此外，钙拮抗剂还可以防止缺血心肌细胞的钙超载和心肌坏死。硝苯地平具有较强的冠状动脉扩张作用，是变异型心绞痛的首选药物。另一方面，维拉帕米和地尔硫卓可以直接作用于心脏，导

12、致轻微的心率减慢。钙拮抗剂可促进急性心肌梗死患者的侧支循环并缩小梗死面积。6.维拉帕米不能用于任何疾病()。A.原发性高血压B.心绞痛C.慢性心功能不全D.室上性心动过速E.心房颤动对问题的回答：c分析：1 .心绞痛对各种心绞痛有不同程度的疗效。(1)变异型心绞痛钙拮抗剂是首选。(2)稳定型(劳累型)心绞痛常见于冠状动脉粥样硬化患者。当疲劳时，心脏工作增加，血液供应不足，导致心绞痛。钙拮抗剂扩张血管，降低心率，减弱收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。可以选择维拉帕米和地尔硫卓。(3)不稳定心绞痛它是由动脉粥样硬化斑块的形成或破裂以及冠状动脉阻力增加引起的，冠状动脉阻力增加是相对严重的，并且可以日夜发生。也可以选择维拉帕米和地尔硫卓。心律不齐对于后除极触发活动引起的室上性心动过速和心律失常更好。维拉帕米和地尔硫卓是常用的。3.高血压硝苯地平对重度高血压较好，而维拉帕米和地尔硫卓可用于轻度