手术室工作制度及安全管理制度（应急预案）

1、成都沙河堡院手术室的工作制度、安全管理紧急事态的预案和措施目录第一章手术室工作制度”(4)一、手术室工作制度二、手术室参观制度三、手术室消毒隔离制度”(5)四、手术物品检查制度五、手术患者调查制度六、手术中的安全药品使用制度七、手术输血检查制度八、手术室安全管理制度”(14 )九、手术安全检查制度十、手术室交替制度”(16 )十一、手术室接送患者制度十二、手术患者的术前访问制度十三、手术标本管理制度”(20 )十四、手术器械(包括植入体)管理制度(21 )十五、特殊感染手术管理制度”(21 )十六、手术室护士加入制度26十七、手术室医疗废弃物输送的工作指导28十八、手术后的机器处理工作流程”(

2、29 )19、护士的工作职责和工作指导第二章手术室安全管理应急方案和措施”(33 )第一节应急预案一、手术患者引起呼吸心跳停止的应急方案和程序(33 )二、大面积创伤失血性休克患者的应急方案三、手术中的患者休克应急案”(34 )四、手术室高频电刀烧伤的防止、处理的预案”(34 )五、物品检查误差应急案34六、发生输血反应时的应急方案和手续”(35 )七、发生输液反应时的应急方案和手续(35 )八、医疗人员造成锐器损伤的应急方案和手续(36 )九、手术室事故的应急处理和手续(37 )十、在接送患者的途中，出现了事故的应急处理。十一、突然断水应急方案十二、手术中突然停电的应急方案和手续十三、泛水应

3、急方案(40 )十五、地震应急方案”(41 )十六、手术室应对感染症和特殊感染手术的应急方案(43 )第二节安全管理措施44一、接送患者的安全管理措施二、手术体位的安全管理措施三、物品目录的安全管理措施(1)确保检查品的数量的正确性(二)防止器械纱布等残留在体腔内(48 )四、使用电刀的安全管理措施(一)保护患者、”(49 )(二)正确地使用负极板49(3)正确使用电刀的把手”(50 )(四)设备的使用和保养51第一章手术室工作制度一、手术室工作制度1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。 进入手术室时要更换手术室的鞋帽，隔离衣服和口罩，保持室内的安静和清洁。2、手术室的药品、器材、调味汁

4、由负责人保管，放在一定的地方。 手术室器材一般不能出借，出租时需要手术室护士长的同意。 麻醉剂和剧毒物必须由专家保管在拐角处。3、无菌手术和有菌手术分别进行，如果没有条件，先进行无菌手术，然后再进行有菌手术。 手术前后的手术室护士要详细计算器材、敷料等数量，术后马上整理。4 .负责检查采集的标本的保存和配送。5、手术室必须每周打扫一次卫生。 每月进行微生物监测。6、手术室要详细登记实施手术的患者，每月接受统计报告。7、手术通知书需要在术前一天提交手术室准备，急救手术通知书需要主治医生或值班医生的签字。二、手术室参观制度1 .参观手术人员，医院外者须经医务科许可登记。 院内的医生、护士为了工作和

5、学习需要参观手术室，经过同意后再进入手术室。 在手术通知书上注明参观人数。2、参观者戴着口罩、帽子，更换手术室的拖鞋穿着参观服，严格遵守手术室的各种规章制度。3、参观者必须严格遵守无菌原则。 不要站在指定的地方，离手术台太近，不要随便游动或出入。4、各室的参观人数不可太多。 各手术室可以根据面积的大小指定收容人数。5、保持室内清洁安静，参观结束后，所有用品恢复原状。三、手术室消毒隔离制度1 .手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，各区域标志明确。2、手术室工作人员不得穿着手术室的洗手衣服离开手术室，不得外出更换工作服，不得穿着工作服进入半限制区域、限制区域。3、无菌物品有灭菌日、

6、物品名、包装者名、灭菌指示带，灭菌有效期为7日，在拐角保管(无菌物品离地面20cm，离墙壁5cm离天花板50cm )。4 .一次使用无菌物品时，要在柜台保管，每天早点上班后检查有效期。5、手术室器材和物品必须每人灭菌，采用高压蒸汽灭菌。 预备缝针、纱布、洗手毛巾等采用小包装压力的蒸汽灭菌。6、无菌干镊子一人消毒，每隔4小时更换一次，无菌辅助材料在使用后注明开放时间，开放后使用24小时以内的无菌溶液后24小时内使用，注明开放时间和签名。7、麻醉器具每人消毒或更换。 例如，喉镜用水清洗后用75%的酒精擦拭消毒备用。 氧气面罩每人更换。8、手术间消毒：物表和地面每天早上用含氯消毒液以500mg/L湿

7、洗手术间空气：主要采用吸附式静电除菌器，早晨手术开始前消毒2小时。 整天工作结束后，尺子地面用早上的消毒法消毒。 办公室区域的空气用紫外线消毒，有消毒时间的累积和强度的监视，累积时间超过1000小时更换，半年一次紫外线强度的监视，强度在70uw/cm2以下更换灯。9 .必须严格管理手术室参观人数，根据每个手术室的面积大小制定参观人数。 (据本院消息，各手术室的参观者在2人以下)10、洗手刷每人灭菌，使用后立即浸泡消毒，用高压灭菌。11 .必须感染手术，隔离患者，在手术通知书上注明情况，严格隔离管理。 术后器械去污后，用双包装入专用感染性垃圾袋，详细注明时间、地点和感染性质，装入密闭专用感染器具

8、箱，在供应室回收处理。 手术中的物品用2000mg/L的含氯消毒液擦拭物表、地面及地面，擦拭后进行空气消毒。12 .手术后产生的医疗废弃物按要求分类，按规定处理。 进行医疗废弃物的交接登记。13 .接送患者的平车每天用500mg/L的含氯消毒液消毒，车轮每次使用后清洁，车辆物品每次使用后更换保持清洁。14 .手术室每周对手术室和办公室区域进行大扫除。 每周五打扫手术室专用拖鞋和用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清洗、干燥备用。15、每月一次环境卫生学监测，认真做好监测记录。四、手术品的检查制度1 .手术开始前的登记(1)洗手护士整理器械桌子时，依次数器械、缝针、纱布、纱布。(2)检查时洗

9、手保护土和巡回护士一起检查，在登记册上检查1个项目。(3)所有检查完毕，洗手护士正确核对注册数字后再开始手术2 .术中管理(1)手术开始时，无论要数数字的手术，都必须把骨盆和手术室的纱布、棉球、纱布等数字清洁干净，从手术室中取出。(2)请不要切掉在手术台上数过的纱布、纱布垫。(3)台上使用的线球、棉片、调味汁等应该放在台上，不能放入人的骨盆中。(4)术中送冷冻切片病理检查用纱布，由巡回护士处理，立即登记。(5)手术开始时不数数字、手术中因各种原因扩大了手术范围的人，必须迅速数货物、按规定数、对照、登记。(6)术中增加的检查范围内的物品，巡回护士增加，必须由洗手、巡回护士共同检查。 注册后，洗手

10、护士必须核对注册的数字。(7)术中纱布以5张或10张的计数带去托盘。(8)将术中使用过的纱布放入碗中，按5枚计数投入碗中。(9)洗手护士必须提醒医生一起记住放置在伤口上的纱布、纱布的数量。(10 )洗手和巡回护士从手术开始，要观察手术之间的情况，防止检查品的流动，保证数字检查的正确性。(11 )监视医生注意不要把纱布和纱布等掉到地下，掉下来的巡回护士马上收拾。(12 )术中纱布多的情况下(一般为30张以上)，巡回护士必须立即计数，用10张1束整理。(13 )手术用的缝针不能放在针板上。 必须切开针完全保存。3 .关闭体腔前的检查(1)检查时由主刀、洗手、巡回护士同时检查，巡回护士登记一项器械、

11、缝针等，最后检查纱布、纱布。(2)查客人座位上的物品时，洗手护士必须和巡回护士同时数。 先检查舞台，在后台决定顺序。(3)数完后，巡回护士和洗手护士核对注册数字，记录计数时间。 对数后通知医生，可以闭合伤口。(4)数法错误时，不能闭上伤口。 如果找不到的话，必须向上司报告并决定处理方案。五、手术患者检查制度1、手术室护士接待患者时，与医院负责的护士一起，对帐目、住院号码、床号、名称、性别、年龄、背带、诊断、手术名称、手术部位(左右)及其标志、术前给药、输血前8项结果(乙型肝炎5项、HIV、HCV、梅毒)的药物过敏评价患者的整体状况和皮肤状况，询问过敏史。2、手术洗手护士检查手术器具、物品是否完

12、备，检查各种用品的种类、规格、质量是否符合要求。 巡回护士调查患者体位配置是否正确，尽量暴露手术区域，防止跌落和压疮。3、手术室巡回护士和麻醉医生在手术前再次核对帐目、住院号码、床号、名字、性别、年龄、背带、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法和用药、配血报告。4、洗手护士打开无菌包时，查看包内化学指示卡是否符合标准，仪器是否完备。 进入体腔或深部组织进行手术时，在手术前和手术后缝合前，洗手护士和巡回护士可以检查手术包内的器械、敷料、缝针的数量，如果没有错误，可以通知手术者关闭切口，严格防止异物残留。 记录在手术护理记录书中。5、手术取标本妥善保管，洗手护士和手术人员核对后，交给巡回护士，填写标

13、本登记本，提交病理科。【手术患者调查工作指导】巡回护士(白班护士)到病区去接手术患者洗手护士(早上班护士)准备并检查手术所需的物品和器具与病区责任护士合作对照手术患者的基本情况和术前准备情况，评价患者整体情况检查手术包内器具调味汁的数量和灭菌情况接受手术的患者入室和麻醉科医生核对患者的基本情况，放置适当的手术体位巡回和洗手护士在术前和术后缝合前将手术包内所有物品一起数，巡回护士详细记录取标本，准确核对，记录并提交病理科术中留下标本，妥善保管手术医生共同对照，提交巡逻由护士处理六、手术中的安全药物制度1、手术中的给药可以在麻醉医生和巡回护士一起对照后使用2 .在手术中注射、输液时做正确的检查。 注射、输液处理前检查，处理中检查、处理后检查。 关于名字、药名、用量、浓度、用法、有效期。3 .检查药品质量，看安瓿、注射液瓶是否有裂纹，密封铝盖是否松动，药液是否混浊，是否有絮凝物。 过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清楚的，不得使用。4、抢救患者时医生发出的口头医生的指示，由执行护士大声重复，然后执行，安瓿在急救后再次对照。5、有过敏的药物，用药前询问过敏史，使用毒、麻、精神药时严格执行医疗机构