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文档简介

1、新生儿血栓形成，1、概述，循环血液中可见成分异常血凝块的形成，血栓形成与血管壁、血小板、凝血纤溶、血液流变学等因素的变化有关，2、概述，新生儿血栓形成率比儿童期凝血系统的其他特征高40倍。新生儿凝血系统仍未完全发育，各种凝血因子，尤其是维生素K依赖性凝血因子、和组织因子活性明显降低，血小板反应性低；2.新生儿，尤其是早产儿和低出生体重儿，由于其自身凝血机制的不完善发展，其抗凝血和纤溶活性被抑制或未被激活。凝血系统在非常低的水平上保持相对平衡，即有出血和血栓形成的趋势。目前，病因和危重病已被认识，危重病是儿童血栓事件的重要危险因素之一。在新生儿中，血栓形成事件的主要危险因素是由感染引起的败血症。

2、败血症患儿存在高凝状态。持续消耗凝血因子和血小板会导致微血栓形成，从而导致败血症相关的血栓形成事件。病因、窒息、母亲的糖尿病、心输出量不足和脱水也是血栓事件的高危因素。新生儿红细胞体积相对较高，出生后合理血容量的减少会导致新生儿高凝状态和血栓形成。病因，新生儿动静脉血栓形成的重要原因，研究报告90%的新生儿血栓事件与动静脉导管相关。6、病因，NICU儿童，约15%的足月儿和50%的体重为100109/L，纤维蛋白原大于1g/L常规检查除颅内出血外，由于新生儿血浆纤溶酶原水平低，溶栓药物作用有限，建议在溶栓治疗前补充新鲜血浆。30、溶栓疗法，常用药物链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt

3、-PA)原理来激活纤溶酶原向纤溶酶转化，促进纤溶，从而使血栓解体，恢复血流。31、溶栓治疗，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)选择性溶栓药物，选择性结合纤维蛋白，半衰期较短，更常用于新生儿溶栓治疗。美国胸科医师协会推荐的剂量：0.1-0.6毫克/千克小时连续静脉输注(超过6小时)，文献推荐的24-48小时连续输注的较小剂量(0.01-0.06毫克/千克小时)，32，溶栓治疗，溶栓前和溶栓后2小时的注意事项，推荐常规检测纤维蛋白原浓度。如果低于1克/升或发生出血事件，应及时补充新鲜冰冻血浆。在溶栓治疗中，尿激酶直接激活纤溶酶原以达到溶栓的目的。没有低于2000国际单位/(千克小时)的推荐剂量用于预防和治疗新生儿导管相关血栓形成事件。对于溶栓治疗，链激酶由于其高抗原性和低纤维蛋白特异性而很少用于新生儿。1000-2000IU/kg.h的有效性和安全性缺乏大规模的临床研究。35 .介入和外科治疗中，导管接触溶栓直接将导管插入血栓，导管滴注溶栓药物直接接触血栓，提高局部药物浓度，降低溶栓药物的全身代谢，减少出血等并发症。36 .介入和外科治疗、外科治疗、直接血栓切除术、血管重建和经导管血栓切除术仅用于极少数生命垂危或肢体长期缺血性坏死的儿童。受影响的血管血栓切除术的复发率很高。应尽可能避免外科治疗。37.总结，高危因素：动静脉导管插入术，重要的潜在疾病，遗传性

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