卫生部常用临床护理技术服务规范

1、常用临床护理技术服务规范第一，病人住院护理(a)工作目标热情接待病人，帮助他们尽快熟悉环境。观察和评价患者的状况和护理需求。满足患者安全舒适的要求。(b)工作规范的要点1.准备床单位。根据患者的状态做准备工作，然后通知医生。2.向病人介绍自己，在病床上妥善安排病人。3.测量患者的生命体征，了解患者的地址、症状、自我管理能力、心理状态，并填写患者住院相关资料。4.住院通知：请向患者/家属介绍负责的医生、护士、病房护士长。介绍病房环境、工作时间、访问制度及相关管理规定等。鼓励患者/家人表达自己的需要和担忧。5.完成住院护理评估后，与医生沟通，确定诊疗水平，按照医生的指示进行相关治疗或护理。6.完成

2、患者清洁管理。(c)结果标准1.物品准备符合患者的需要，及时治疗急、危、重的患者。2.患者/家人知道护士的通知事项，对护理服务感到满意。二、患者出院管理(a)工作目标患者/家人知道出院指导内容，掌握必要的康复知识。(b)工作规范的要点1.通知病人。出院后注意事项、药物传递指导、饮食和功能运动、再诊断时间及场所等对患者状态和恢复情况的出院指导。住院期间听取患者的意见和建议。3.登记出院，整理出院记录。定期清洁和消毒患者的床单位。(c)结果标准1.患者/家人可以知道护士的通知事项，对服务感到满意。床单元清洁和消毒符合要求。三、生物信号监测技术(a)工作目标安全、准确、及时地测量患者的体温、脉搏、呼

3、吸和血压，为疾病的诊断和治疗提供依据。(b)工作规范的要点1.请准备通知患者。测体温30分钟前，避免影响饮食、冷热饮料、冷敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等体温的因素。2.婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁、不足作者的情况下，护士应在床边协助患者测量体温。3.测量液温的时候，要把腋窝烘干，把体温计放在患者腋窝深处，把皮肤贴紧，防止脱落。测量5-10分钟后删除。4.测量立温时，要将温度计倾斜地放在患者的舌下，用鼻子呼吸，闭着嘴拿出3分钟。5.测量肛门温度时，应在肛门系统前部涂润滑剂，并在肛门上取下肛门温度计3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦温度计。6.如果发现体温和病情不一致，就要重新测量

4、体温。7.使用的温度计需要消毒。8.评估脉搏部位的皮肤状态，防止偏瘫侧、动静脉瘘侧肢体形成、手术肢体等测量脉搏。9.测量脉搏时，帮助患者采取舒适的姿势，用食指、中指、无名指的指尖按压桡动脉，使患者感觉脉搏跳动，力量适当。10.普通患者可以测量30秒，脉搏异常的患者1分钟。11.发现脉搏不足，需要两个人同时测量，一个人心率，一个人脉搏。12.呼吸时测量患者的自然体位，护士保持脉搏手势，然后观察患者胸部或腹部的波动情况，测量30秒。危重患者呼吸困难婴幼儿呼吸不规则者1分钟的测定13.观察患者的呼吸频率、节奏、振幅和类型等。14.危重患者呼吸微弱，不易观察时，利用棉花将鼻孔稍稍向前开，观察和计数面的

5、晃动。15.测量血压时，帮助患者坐位或仰卧位，使血压系统零和肱动脉保持在与心脏相同的水平。16.带动袖带内部空气，将患者上臂中间扁平包裹，拉紧，只能放一个手指，下边缘距肘关节窝2-3厘米。17.正确判断收缩压力和舒张压力。如果血压听不清或有异常，应每1-2分钟重新测量一次。18.测量结束后，在袖子上补充额外的量，关闭血压计。19.长期观察血压的患者有“四个设定”:日程、定点、定位、血压计。20.结果准确地写在护理记录表上，或绘在体温表上。21.将测量结果告诉患者/家属。测量结果异常时，观察伴随的症状和征兆，及时与医生沟通和处理。(c)结果标准1.护士测量方法正确，测量结果正确。记录是对正确和异

6、常情况的及时沟通。四、导管插入技术(a)工作目标按照医生的指示对患者进行导尿，患者就能知道导尿管的目的，并能配合。(b)工作规范的要点1.遵循检验制度，符合无菌技术，标准预防原则。2.告知患者/家人留置导尿管的目的、注意事项，寻求患者的协助。3.评估患者的年龄、性别、病情、导管的目的、合作程度、膀胱充电度、局部皮肤等。根据评价结果选择适当的导管。4.在导尿管过程中，严格遵守无菌技术运用原则，避免污染，保护患者的隐私。5.男性患者插输尿管时有阻力。特别是尿道镜内镜，膜部，尿道外球的狭窄部分，耻骨联合下和前下部分的弯曲部分，指示患者慢慢深呼吸，慢慢插入输尿管。6.插入导管后，注入10-15毫升无菌

7、生理盐水，轻轻拉出尿液管，确保导管稳定固定。7.尿失禁患者为了防止虚脱和血尿，一次排出1000毫升以下的尿液量。8.保证病人留置导尿管期间足够的液体流入，预防感染和结石的发生。9.在留置导尿管期间，嘱咐患者防止输尿管打折、屈折、压迫、逃跑等。10.嘱咐患者保持尿囊高度在耻骨结合水平以下，防止逆行感染。11.引导长期留置尿管患者膀胱功能训练和盆底肌肉运动，提高排尿控制能力。在患者留置导尿管中，尿管要定期上锁。(c)结果标准1.患者/家人对护士知道的操作感到满意。2.手术规格，安全，没有给病人造成不必要的损伤。3.输尿管和尿失禁紧密相连，引流顺畅，固定安全。五、胃肠减压技术(a)工作目标按照医生的

8、指示给患者放置胃管，患者就能理解相关知识，并进行合作。(b)工作规范的要点1.遵循检验制度，符合无菌技术，标准预防原则。2.向患者/家属提出胃管的目的，注意事项，寻求患者的协助。3.评估患者的状态、意识状态、合作度、患者的鼻腔、分泌物是否阻断、是否顺畅、是否有消化道狭窄或食管静脉曲张等，以及是否有过去插管经验等。根据评估结果选择适当的胃管。正确测量上述导管插入的长度。从耳边到鼻尖和剑突的距离。从前脚角到剑突的距离(成人45-55厘米，儿童14-18厘米)。5.插管过程中引导患者的协助技术，安全平稳地插入胃管。6.昏迷的患者应该先把头向后仰，插入脖子(约15厘米)，然后用一只手托住头，下巴在胸骨

9、柄附近，插入所需长度。如果插入不正确，要确认胃管在嘴里。如果在插管过程中发现咳嗽、呼吸困难、发绀等，是错误地进入了气管，应立即取出，暂时休息，然后重新插入。请确保上面的管子在上面。8.调整减压装置，连接胃管和负压装置，好固定在床边。9.告诉患者在给胃肠减压管的同时，禁止饮用和进食，保持口腔清洁。10.适当固定胃肠减压装置，防止改变位置时咽刺激加重，给胃管压迫、逃生效果减压效果。11.观察引流的颜色、特性和数量，并记录24小时引流的总量。12.留置胃管期间要加强患者的口腔管理。13.注意胃肠减压期间患者的水分电解质及胃肠功能恢复。14.及时发现与引流管相关的问题，积极预防和处理。(c)结果标准1

10、.患者/家人可以知道护士的通知事项，对服务感到满意。2.护士操作程序规范，准确，轻动作，病人合作。3.胃管必须固定在胃里，保持安全有效的胃肠减压。六、灌肠技术(a)工作目标按照医生的指示正确安全地管理病人。清洁肠道，消除便秘和肠胀。冷却；冷却。准备诊断检查和手术。(b)工作规范的要点1.评估患者的年龄、意识、烦躁、不安、合作的程度，禁止灌肠对有没有灌肠禁止证、急腹症、妊娠初期、胃肠道出血患者进行灌肠。肝炎脑病患者停用肥皂水灌肠。伤寒患者的灌肠量不能超过500毫升，从肛门起液体水平不得超过30厘米。2.告诉患者和家属馆长的目的和注意事项，引导患者的合作。3.验证医生的吩咐，准备好灌肠溶液的浓度、

11、容量、温度是否合适。4.帮助患者采取仰卧位或左邻位，温暖地保护，保护患者的私生活。5.根据需要放置肛门管，放置适当长度，固定肛门管，让灌肠溶液慢慢流入，观察患者的反应。6.馆长完成后，指示患者平躺，停留10-20分钟左右，观察排便特性。7.在灌肠过程中，指导患者带着谢意深呼吸，适当地降低灌肠的高度，放慢速度。吩咐病人尽可能有强烈的谢意。8.指导患者，有心灵、气力等不便症状，立即平躺，避免意外事故。9.给患者做冷却灌肠的时候，保留灌肠后30分钟左右，排便后30分钟测量体温。10.卫生馆长首先要使用肥皂水，重复生理盐水多次，直到排出液清澈，没有排泄物。11.工作结束后，做好肛门酒清洁，整理床单位。

12、12.观察排便量、颜色、性质及排便次数。(c)结果标准1.患者/家人可以知道护士的通知事项，对服务感到满意。护士操作过程规范，准确性。患者排空大便和肠内气体，无并发症发生。七、吸氧技术(a)工作目标按照医生的指示对患者进行氧气治疗，改善患者的缺氧状态，确保氧气的安全。(b)工作规范的要点1.评估患者的状态，呼吸状态，缺氧程度，鼻腔状态。2.告诉患者安全氧气的重要性，做好四种防御，即防震、防火、防热、防油。通知患者不能自行调节氧气的流动。根据评价结果选择适当的氧疗方法。鼻管或鼻塞：低流量吸氧，适合拥有二氧化碳的患者。面具：一般面膜：适用于大量吸氧，没有二氧化碳储备的患者。储存氧气面罩：可提供高氧

13、气浓度。文丘里面膜：可提供控制氧治疗。氧气帐户或罩：主要适合儿童。按照医生的指示，根据状态调节适当的氧气流量。使用氧气的时候，首先要调节氧气流量，然后应用。停用氧气的时候，首先要拔掉导管，关掉氧气开关。密切观察患者的氧疗效果。严格遵守操作规则，注意氧气安全。(c)结果标准1.患者/家人可以知道护士的通知事项，对服务感到满意。病人缺氧的症状改善了。八、雾化吸入疗法(a)工作目标按照医生的指示，准确地为患者提供准确、安全、适合雾量的雾化吸入。(b)工作规范的要点1.遵循检查制度，符合标准预防，安全用药的原则。2.了解患者的过敏史、药剂师、药物目的、患者的呼吸状态及配合能力。帮助病人采取适当的姿势。

14、告诉患者治疗目的、药名，引导患者的合作。4.根据喷雾的目的和要求，准备药品和喷雾器，检查装置性能。5.给病人戴上口罩或嘴诱导吸入。气管切开的患者可以将口罩直接放置在气管切开的口腔中。观察药物吸入后患者的反应和效果。7.吸入的面膜，口腔1人组，防止交叉感染。(c)结果标准1.患者/家人可以知道护士的通知事项，对服务感到满意。操作流程规格，安全，达到预期目的。Ix。血糖监测(a)工作目标按照医生的指示正确测量患者的血糖，提供治疗依据。(b)工作规范的要点1.遵循检验制度，符合无菌技术，标准预防原则。告知患者血糖监测的目的，并做好准备。评估患者穿刺部位的皮肤状况。3.确认血糖仪的号码与试卷号码一致，

15、正确设置采血针，确认血糖监测的时间(如空腹、饭后2小时等)。4.患者的手指酒精干燥后，要进行采血，确保采血量足够，并将测试条测试区域完全变为红色。指导患者穿刺后按1-2分钟。6.将结果告知患者/家属，告知医生。7.对需要长期监测血糖的患者，应旋转穿刺部位，引导患者血糖监测方法。(c)结果标准1.患者/家人可以知道护士的通知事项，对服务感到满意。操作流程规格，结果准确。x，口服给药技术(a)工作目标按照医生的指示，准确地进行患者口服给药，观察药物的效果。(b)工作规范的要点1.遵循标准预防，安全用药原则。2.评价患者的状态，过敏史，药剂师，副作用的历史。如果有疑问，必须正确验证，才能给药。3.请

16、告知患者/家人有关药物的注意事项，并接受患者协助。4.严格遵守检查制度，了解患者服用的药物的作用、副作用及对服用特定药物的特殊要求。5.帮助患者服药，给鼻饲患者服用时，必须粉碎并溶解药物，然后注入胃管。6.如果患者因为某种原因暂时不能服药，暂时不吃药，好好换班。7.对于服用强心剂的患者，在服药前要先测量脉搏、心率，如果脉搏低于60次/分钟或节奏不一致，就不能注意其节奏变化而服用。8.观察患者服药效果和副作用。有异常的话，及时和医生沟通。(c)结果标准1.患者/家人知道护士的通知事项，对服务感到满意。请帮助患者正确服药。及时发现副作用，采取适当措施。11、封闭注入技术(a)工作目标按照医生的指示

17、正确地遵守患者的静脉输液和手术规范，确保患者的安全。(b)工作规范的要点1.遵循检查制度，符合无菌技术、标准预防、安全用药的原则。2.告诉病人，好好准备。评估患者的过敏史、药剂师及穿刺部位的皮肤及血管状态。3.选择适当的静脉。老年人、长期病床、手术患者避免选择下腔静脉穿刺。请告知患者输液药物的名称和注意事项。5.在静脉准备中心或治疗室配制药物，配制化疗和毒性药物时，应在安全的环境下配制该药。药现在要常备，注意兼容性，禁忌。帮助患者采取舒适的位置，调节输液速度。根据病情、年龄、药性调整速度，嘱咐患者不要自行调节输液速度。7.要观察患者的输液部位状态及是否有输液反应，及时处理输液故障，密切关注特殊药物、特殊患者。8.去除注射后，按压穿刺点5 10分钟，嘱咐不要揉搓，凝血机制不良的患者适当延长了压迫时间。(c)结果标准1.患者/家人可以知道护士的通知事项，对服务感到满意。操作流程规格，准确。及时发现副作用，采取适当措施。12、闭合性静脉输血技术(a)工作目标按照医生的指示，对患者进行准确安全的静脉输血，遵守手术规范，及时寻找和治疗并发症。(b)工作规范的要点1.遵循检查制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。2.告诉病人，好好准备。评估患者的生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态、血管状