（医学课件）臂丛神经的磁共振成像进展

1、臂丛神经的磁共振成像进展，1，前面频繁发生交通事故，不断关注自身健康的臂丛神经病变的发生率引人注目。目前臂丛损伤的临床诊断主要依靠临床症状、体征和电生理检查，不能直观准确地观察神经损伤后形态变化和周围结构的空间信息，对手术选项选择和预后等的判断更加困难。MR明确显示臂丛及周围结构关系，为创伤或肿瘤患者术前诊断和术后长期随访提供重要信息，在臂丛诊断中具有不可替代的作用。2，脊神经丛31对，2-11胸神经前支保持明确阶段，其余脊神经前支交织在一起，分为颈神经丛、臂丛、腰神经丛、骶神经丛。臂丛：C5-8神经前支和T1神经的大部分前部通过锁骨下动脉后上部斜肌间隙，通过锁骨后部进入腋腔，围绕腋动脉。臂丛

2、解剖学，3，臂丛神经，臂丛神经成像的课题：臂丛神经通路范围，需要大的FOV成像。臂丛周围的组织以多种结构(血管、淋巴结)影响臂丛的观察。臂丛和肌肉组织之间缺乏良好的对比，需要高MR序列的信噪比。臂丛神经受周围血管搏动伪影和呼吸运动伪影的影响较大，由于神经丛的显示效果不好，臂丛神经成像需要高度选择性的MR序列，需要调整适当的扫描范围，以便在代表性位置复盖整个臂丛神经丛区域。4、臂丛神经影像检查主要包括x线椎管造影：x线椎管造影显示椎管内神经，但属于经性检查，解剖结构重叠，显微结构不良，对椎管外神经病变不显示。超声：近年来高频超声可以为节前和节后神经损伤的诊断提供宝贵的信息。但是不能观察整个臂丛神

3、经，容易受到废气等人工干扰。成像技术，5，成像技术，CT椎管造影：CT椎管造影空间分辨率较高，没有解剖学重叠。但是这也是有创检查，椎管外神经和周围肌肉组织密度分辨率低，因此效果不好。Mr: Mr具有较高的空间和软组织分辨率，可以完美地显示周围神经的形态、病变和相邻关系。6、现有MR成像序列不足：臂丛神经前根受脑脊液流人工效果影响，显示质量低，蛛网膜下腔与神经根之间缺乏适当的比较，臂丛后段标记主要表明使用周围高信号脂肪组织，很难对低图像质量、臂丛病变进行准确的影像诊断。随着临床手术操作者技术的不断改进，探索新的MR神经成像技术是必要的。成像技术，7，传统MR T2WI和2D STIR管状和恢复位

4、置成像：臂丛内神经的前后根质量差，椎管外神经的信噪比低。影像技术、8、影像技术、一般x线、CT、超声等医学影像技术在显示周围神经解剖和病变方面有一定的临床应用，但局限性和不足，应用价值有限。磁共振神经成像(MRN)、功能成像和分子成像的发展，特别是开发了微型超乘子氧化铁(USPIO)等新的造影剂，周围神经MRI成像取得了很大进展。9，磁共振神经成像(MRN) (1)重型T2WI脂肪抑制技术(2) 3D-CISS脊髓成像(3) 3d稳态配置干涉序列脊髓成像(3) 3d-空间序列(三维短时反转恢复高速自旋回波)椎管臂丛神经被抑制，显示为周围高信号、中心低信号条结构、周围结构信号。T2WI脂肪抑制影

5、像中神经组织的信号来自神经本身，实际反映了神经本身的病理状态。成像技术，11，T2WI脂肪抑制MRN的优点：对液体含量变化敏感，对神经本身的病理状态敏感，该序列对磁场均匀性要求不高，容易普及。T2WI脂肪抑制MRN缺点：速度慢的静脉血管阴影也表现为容易与神经混淆的高信号；据调查，神经组织外部的背景信号受到抑制，周围解剖结构不好。节能神经根的显示被脑脊液流动的人工产物发现不好。成像技术，12，成像技术，常规冠T1WI和2D-STIR图像：T1WI是根据周围脂肪高信号的条带样本低信号，2D-STIR是高信号条带结构。13、2009年复旦大学附属华山医院赵秋丰博士进行薄层无间隙STIR序列扫描，臂丛

6、神经为高信号条结构，通过表面重建和厚MIP重建原始图像，连续清晰地显示了整个臂丛神经。成像技术，14，成像技术，薄层空间STIR 3D和表面重建图像：臂丛神经是高信号条结构，清晰显示臂丛神经行。15，成像技术，管状空间非间隔薄层STIR扫描参数： tr=5800ms，te=35ms，ti=150ms，层厚度=1.6mm，间距=0mm，FOV=臂丛神经富含胶原成分，臂丛神经出椎间隙后，在与中央轴成约55度角扫描时，必须考虑毛角效果，因此扫描水平必须在0-55度之间。*复丹大学附属火山医院赵秋丰博士的胳膊参考神经病变的MR诊断和应用，16，影像技术，中t2加权脂肪抑制技术，可以明确表现出节后神经的

7、形态，但节前神经根的标记被脑脊液流人工物显示为不好，神经组织外部的背景信号受到抑制，空间分辨率低，因此臂丛疾病诊断应参考其他序列确定病情的位置。17，成像技术，3D-CISS脊髓成像(3D正常状态构成干涉序列脊髓血管成像)基于正常状态自由洗车运动序列，使用沉重的T2加权效果，可以获得高质量的脊髓图像，但在此序列中，可以使用流校正技术减少流人工效果造成的信号损失，明确显示脊髓、鞘、神经根和神经根鞘。在3D-CISS序列中，脑脊液发出明显高的信号，与椎管神经的前后根形成良好的对比，成像速度快。18，雄音等使用SiemensVision 1.5T超导MR扫描仪，将三维ciss序列用作脊髓水成像。技术

8、参数是： TR的12.25毫秒、TE的5.9毫秒、旋转角度70、矩阵192512、视野(FOV)的20厘米、3d收集的原始图像的曲面重建。*在实用放射学杂志3D-CISS序列的MR脊髓成像中，如雄音，价值、成像技术、19、成像技术、3D-CISS冠状动脉扫描明确了椎管内臂丛前后根、神经根和相邻脑脊液之间的对比，并明确了椎间孔处的背根神经节结构。20，影像技术，3D-CISS冠状动脉扫描显示椎管臂丛神经节能神经与相邻脑脊液之间的对比明显，纤维纤维纤维样结构。21，通过成像技术，三维ciss图像显示臂丛神经前损伤，脊髓损伤，脊髓扭曲变形，椎间盘突出，核与神经根鞘或残余蛛网膜下腔之间的关系。3D-C

9、ISS图像脑脊液是高信号，图像对比度好。MR脊髓影像做了椎管造影。该序列弥补了现有MR脊髓腔内节能神经根的不足，减少了代替x线脊髓造影和CT脊髓血管造影的MR脊髓增强检查的需要。缺点：对患者的要求高，容易产生运动假象。22，空间序列本质上是3D TSE技术，首先在西门子系统上实现，并获得了幻方技术的称号。SPACE序列成功地解决了将TSE序列用作3D成像所需的时间太长、射频能量吸收率(SAR)过高等问题，从而使回退脉冲具有数百条回显链长度，收集效率大大提高。空间序列的高效收集模式FOV可达到448448、体素111毫米，实现大范围的高分辨率3D体积图像。成像技术、23、空间技术的优点3d空间序

10、列采用可变旋转角度克服T2衰减效果，避免长回声链引起的模糊效果，显着提高明暗度。3d空间序列使用可变旋转角度，SAR值大大减少，空间回送链的长度大大增加，从而缩短收集时间。3d空间序列回显间隔非常短，收集时间也缩短。3d空间序列提供了各向同性分辨率，不仅可以减少部分体积效果，还可以执行多方向重建。影像技术，24，空间序列不足：静脉血管缓慢流动，淋巴结容易与臂丛神经后神经重叠，表现为严重影响神经观察的高信号阴影。去除影像技术，25，静脉血管，淋巴结等干扰信号，对于明确显示颈部臂丛周围有丰富血管器淋巴结等结构的神经结构病变尤为重要。因此，3ba路、许继肖等在臂丛和腰神经丛研究中，通过肘静脉注射造影

11、剂，通过小血管、淋巴结吸收一定量的造影剂，而神经本身吸收较少的造影剂，信号减少度有限，提高了图像的对比度信噪比。成像技术，26，许巴恩路等臂丛3d stir空间冠状动脉扫描：TR=3800 ms，TE=346 ms，TI=180 ms，激励=1.7，FOV=38038038038038mm*中国放射学杂志2014年5月，第48卷第1期背景抑制Mr扩散加权成像和三维短期反转恢复快速自旋回波成像增强扫描包括臂丛神经比较研究、成像技术、27、3d stir空间扫描、臂丛周围血管和淋巴结背景信号干扰。随着3D-STIR空间的增强，臂丛神经周围的血管和淋巴结背景信号干扰基本消失。影像技术，28，正常臂丛

12、神经空间序列扫描图像，静脉血管和淋巴结高的信号。VR成像，臂丛干，股票，捆绑清晰显示；CPR可观察臂丛神经后神经丛之一。影像技术，29，赫溪肖腰束簇3D SPACE STIR序列使用冠状扫描技术：利用脊椎线圈合流线圈进行腰椎穿刺检查，扫描范围从L1顶部到骨盆下半部。技术参数包括FOV=360 mm、TR=3800 ms、TE=242 ms、TI=160 ms、矩阵=320320、层厚度=1.1cm。从椎体的前边缘到椎体的后边缘稍晚的矢状面位置*。*中国临床意志2013年3月7号第6卷腰神经根显示中3d空间STIR序列应用价值提高，成像技术，30，ping扫描3d空间，提高周围组织的小血管和淋巴

13、结背景信号干扰3D空间，明确显示lumbosacral神经丛结构，行走。成像技术，31，3d stirspace序列提高可以在原始图像中区分臂丛神经后神经丛是点状或短线状的高信号，周围组织是低信号，两者的对比是臂丛根，干，股，束等细微结构。VR图像具有良好的立体感，臂丛后神经更加直观，更好地显示了这些细微的结构。CPR可观察臂丛神经后神经丛之一。影像技术，32，DWIBS序列MRN的原理：周围神经束神经细胞膜和myelin沿神经轴索长轴分布，围绕轴索包裹，水分子的扩散运动受到极大抑制，因此神经束限制扩散，显示出高信号，从而通过周围背景组织的扩散梯度减少信号。成像技术，33，DWIBS序列MRN

14、的优点：此序列基于STIR-EPI技术增加DWI，更彻底地抑制脂肪组织和肌肉组织信号。DWIBS序列MRN的缺点：低图像信噪比、低磁场均匀性和线圈稳定性要求高的臂丛根不能清楚地显示细长的纤维束，臂丛后神经受颈部和肩部磁敏感的人工品影响，可能引起图像失真。成像技术，34，成像技术，DWIBS水平轴扫描参数：使用2D eco平面成像序列，TR=18000ms，TE=90ms；使用STIR序列地质抑制，TI=180ms，此处计数=18，FOV=330400mm，矩阵=132160，层厚度=2.5mm，层距离=0mm，并行收集加速因子=2扫描时间为6分18秒。* 2014年5月，中国放射学杂志第48卷

15、第5期单方向背景抑制Mr扩散加权成像和三维短期反转恢复快速自旋回波图像增强扫描显示臂丛神经比较研究，35，DWIBS MIP图像，显示了颈后神经和上臂锁骨、锁骨下部分，但分辨率较低，背景有淋巴结和骨髓高信号干扰。影像技术，36，右侧臂丛神经根破裂和外伤性脊状囊肿形成DWIBS显示脊髓位移和黑线征象，影像技术，37，左手疼痛，T2WI STIR和DW显示左侧臂丛C6节后神经丛增加和信号增加。成像技术，38，DWI图像上臂神经枪是高信号图像，神经节是明显的高信号，臂丛干显示。此外，DWI序列使用STIR技术，可以达到均匀完美的脂肪和背景信号的抑制效果，病变仍然很高。DWI技术对磁共振场强要求和线圈

16、要求高，由于疼痛调整不良，人工移动的人工制品很多，只有约50%的臂丛神经锁骨下患者能表明这一点。影像技术，39，影像技术，臂丛临床上有更多的MR影像方法，但数量指标不足，很难展示神经的细微结构。DTI的出现为周围神经病变的超微结构的显示和定量分析提供了新的方法。40，diffusion tensor imaging(DTI)是基于DWI开发的新MRI技术，DTI是利用水分子扩散运动的各向异性，在神经纤维束扩散最多的方向进行MR成像，提供有关神经损伤引起的局部膨胀或水分损失的信息。扩散张量纤维束跟踪成像技术(DTT)基于DTI开发了以无创三维方式显示神经纤维结构的位置和行走的功能。目前唯一能可视化白质纤维束移动方向的成像技术，在临床研究中显示出很大的应用价值。影像技术，41，影像技术，DTT与现有MR解剖相融合，绘制出臂丛神经丛束的轮廓，与