辩证论治妇女更年期综合征

1、辩证论治妇女更年期综合征【绝技妙法】更年期综合征是妇女在50岁前后，因肾气衰退，天癸渐竭，阴阳失调，脏腑功能失常所引起的疾病。从更年期不同临床表现来看，可分为肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、肝郁气滞等证型，但临床往往几型并存。 纵观综合征的舌脉症表现，高景丽医师认为，其主要病机为肾虚，可兼见脾虚肝郁、肝阴不足、心气阴不足等。治以补肾健脾为主，兼疏肝解郁，宁心安神。 现将其辨证论治体会探讨如下：(1)肝肾阴虚型：是临床最常见证型之一，阴虚为基本病机。素问上古天真论篇指出，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。天癸是形之物质，属阴，来源于肾。肾阴虚不能涵养肝木，则肝阴亦

2、不足，肝肾阴虚，阳亢于上，可出现头晕，耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出;冲任脉虚，则月经紊乱量少，淋漓不断，腰膝酸软;阴精不足，失之濡养，出现健忘，眼干涩，五心烦热，口干，便结，尿短赤。其根本病机在于肝肾阴虚。(2)心肾不交型：其根本在于肾阴虚，肾水不足，不能上滋心阴，心阳独亢，即出现心悸耳鸣，彻夜不眠，多梦，头面阵发性潮红，汗出，心烦躁急，兼见肾精不足之腰膝酸软，精神不集中，记忆力减退，舌红苔少，脉细数。(3)脾肾阳虚型：肾气虚衰进一步发展，即出现脾肾阳虚。肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾失健运，可出现恶寒，纳呆便溏，面浮足肿，倦怠无力;冲任虚寒，则月经量少，色淡质稀，经期后延，带下清稀如水;肾虚失固，则夜

3、尿多，脾肾阳虚，则舌淡而胖嫩，苔白润，脉沉缓无力。(4)肝郁气滞型：临床常表现为兼证型，其根本在于肝。更年期综合征与精神情绪有密切关系。肝主谋虑疏泄，素问灵兰秘典论篇日：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。更年期之妇女肾气虚衰，肝阴不足，稍加谋虑或情志抑郁，则肝气郁结，气机不畅。其主症为胸胁少腹疼痛，抑郁太息，暖气呃逆或头痛眩晕，口苦躁怒，或经血夹紫块，脉弦或弦数，往往兼风肝肾阴虚之症。更年期综合征的基本治则为补肾健脾，兼疏肝解郁，宁心安神。补肾尤以滋补肾阴为主，脾为后天之本生化之源，中焦健则生化无穷，故健脾亦为重要。【常用方药】基本方：益经汤加淫羊藿、熟地、白术、女贞子、枸杞子、当归、杜仲、仙茅、

4、知母、黄柏、夜交藤、柴胡、茯苓。加减：阴虚阳亢之甚动肝风，则加牡蛎35g，龟甲15g，钩藤10g;月经淋漓不断则加阿胶15g，丹皮10g;心肾不交之症明显则加百合15g，珍珠母30g;白带清稀则多加鹿角霜15g。益经汤中重用熟地、白术大补先后天之本脾肾;配以女贞子、枸杞子、淫羊藿滋补肝肾;杜仲、仙茅温肾，补肝肾;当归补血活血，防滋补之滞;茯苓健脾;知母、黄柏滋阴润燥;柴胡疏肝解郁;夜交藤养心安神。服法：每日1剂，连服至症状消失。更年期综合征的民间偏方(1)菊花冰糖饮：菊花5克，冰糖10克，菊花、冰糖煎成汤药后饮用，每日3次。适用于更年期综合征的头晕头痛。(2)木耳猪皮汤：黑木耳10克，猪肉皮5

5、0克，把泡开的黑木耳与猪肉皮一起蒸熟，至肉皮熟烂即可，喝汤吃肉皮，早晚各1次。适用于更年期月经量多。(3)枸杞肉丝冬笋：枸杞子、冬笋各3 0克，瘦猪肉1 0 0克.猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量，用猪油炒肉丝和笋丝至熟，放入其他作料即成，每日1次。适用于更年期头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。(4)赤豆薏苡红枣粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，红枣1 0枚，将赤小豆、薏苡仁、粳米、红枣洗净后，一起煮成粥即可，每日早晚各服1次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。(5)凉拌腐竹：腐竹250克，酱油、醋、香油、味精、大葱、辣椒粉各适量。将腐竹用热水泡开，用开水焯一下

6、后，放入盘内，加入酱油、醋、味精、食盐、香油、葱末、辣椒粉调味，拌匀即可，佐餐食用。适用于更年期的骨质疏松。(6)淮山瘦肉汤：淮山药30克，瘦肉1 00克，用淮山药、瘦肉加水炖汤喝，每日1次。适用于更年期综合征，头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。(7)参桂炖鸡汤：红参1 0克，肉桂3克，鲜鸡肉2 50克，用水煮鲜鸡肉，开锅后，撇去浮沫，放入洗净的红参、肉桂，再用文火炖至鸡肉熟烂即成。吃肉喝汤，分2次服用，每日1次，冬令常吃，温阳补肾。适用于更年期综合征、月经量多或崩漏带下、面色苍白、神倦乏力、腰腿酸软、形寒畏冷、尿多便清、纳呆腹胀等症状调理食用。(8)甘麦大枣粥：大麦、粳米各50克，大

7、枣10枚，甘草15克，先把甘草煎制成汤药，过滤掉残渣后，加入粳米、大麦及大枣一起煮成粥即可，每日2次，空腹食用。具有益气安神、宁心美肤功效。适用于妇女更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持或失眠盗汗、舌红少苔、脉细而数者。更年期综合征疾病综述更年期综合征是指在更年期内由于生理功能变化而出现的一系列自主神经功能失调和内分泌功能减退。中年进入老年阶段的过渡期被称为更年期。一般女性在4555岁，男性在5565岁。 更年期综合征的初期呈现为阵发性面部发红、盗汗、心悸、失眠、情绪烦躁不稳、易激怒以及疲倦乏力等症状。其中女性的更年期表现是卵巢功能逐渐衰退，直至功能丧失，而生殖器官开始从萎缩向衰退过渡。最明

8、显的标志是月经的终止，这个过程往往会持续数年，是循序渐进地完成的。而男性则体现在阳痿、性欲冷淡等。在中医学理论当中，更年期综合征是由天癸将竭、肾气渐衰、冲任空虚亏损、气血津液损虚不足引起的，从而导致脏腑失于濡润滋养，素体的阴阳失于平衡，造成诸多更年期的症状。外用偏方足浴疗法：女性一旦进入更年期，停经后，体质改变，如果再有焦虑症或忧郁症，极易引起失眠多梦、烦躁不安。可以用磁石、菊花、黄芩、夜交藤用水煎服2次，过掉残渣后，倒入浴盆中，兑入热水洗脚，每次1530分钟，每晚1次。可以有效改善更年期失眠症状。敷贴法：将香附1 2克，枳实1 0克，葱白30克，樟脑3克，一起研磨成细粉，再用蜂蜜或者是鸡蛋清

9、搅拌成膏状，敷贴在心俞、中脘穴。每日1次，一周为1个疗程。贴穴法：将五倍子、郁金以1：5的比例研磨成粉后，再用醋调匀成黏稠度适中的软膏。每次取2克，用胶布制作成形如创可贴的贴剂，对准穴位贴紧。每日1次，3天为1个疗程。外敷法：将吴茱萸12克，龙胆草20克，土硫黄0.6克，朱砂0.6克，明矾3克，小蓟根汁60克，一起研磨成细末，再用凡士林调匀成膏药，外敷期门、涌泉穴，每日1次，7天为1个疗程。 山东中医药大学附属医院妇科主任医师 李竹兰 更年期为妇女卵巢功能逐渐消退，直至完全消失的一个过度时期。在这个时期，月经停止，称为“绝经”，绝经一般发生在4555岁之间。部分妇女在这期间及其前后，出现一系列

10、由性激素减少所致的症状，称为“更年期综合征”，在中医称为“断经前后诸症”或“绝经前后诸症”。更年期症状的多少、轻重程度，因人而异。 妇人在七七之年，肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭，精血不足。或肾阴亏虚，或肾阳虚衰，致使体内阴阳失于平衡，脏腑气血失调，出现诸多证候。 肾阴虚 主证：头晕目眩、耳鸣、头面部阵阵烘热汗出。目干涩，视物不清，五心烦热，腰膝酸痛，心烦易怒，失眠多梦，月经先期而至或先后不定期，经量或多或少，色鲜红。大便干结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。 治则：滋养肝肾，育阴潜阳。 方药：左归饮加减。熟地、生地、山茱萸各15克，枸杞子、桑椹、生龙骨、生牡蛎各30克，茯苓、山药各12克

11、，白芍18克，丹皮9克。 加减用药：月经量多而色红者，加旱莲草18克，地榆30克，女贞子15克；口干苦，目胀赤者，加菊花、黄芩各9克，夏枯草12克；哭笑无常，情不自制者，可用甘麦大枣汤：浮小麦30克，炙甘草12克，大枣7枚；烘热汗出者，加黄芪30克，浮小麦15克；月经淋漓不断，色紫黑有块者，加益母草30克，茜草12克。 若肾阴不足，不能上济于心，心肾不交而心悸失眠、多梦健忘者，治宜滋肾水、宁心火以安神。选用补心丹加减：生地、玄参、丹参、麦冬、天冬、百合各15克，茯神12克，炒枣仁、柏子仁各30克，五味子、远志各9克。 肾阳虚 主证：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，面浮肢肿，大便溏薄，尿

12、频失禁，夜尿多。月经量多或崩中漏下，色暗淡，带下清稀。舌淡而胖嫩，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细无力。 治则：温肾扶阳。 方药：右归丸加减。制附子6克，肉桂9克，菟丝子、覆盆子、杜仲各30克，鹿角胶、山药、山茱萸各12克，熟地、枸杞子、赤石脂各15克。 加减用药：夜尿多、尿频失禁者，加益智仁30克，海螵蛸15克；面目、四肢浮肿甚者，加车前子(包)、茯苓皮各12克，泽泻9克；大便溏薄，泄泻日久者，加炮姜6克，肉豆蔻15克，莲子肉12克；性欲低下者，加仙灵脾30克，仙茅15克。 临床也有将更年期综合征辨证为阴虚阳亢型、气滞血瘀型、痰湿内阻型等不同类型，可根据情况相应治疗。更年期综合征的中医辨证治疗 文

13、章来源： 2005-12-19 16:21:37 朱文举 2005-12-13 13:20:31 中华医药杂志 2003年7月第3卷第7期妇女更年期综合征，中医称为“绝经前后诸症”。我们以调理肝、脾、肾三脏功能为基础，运用中医辨证分为肾阴虚、肾阳虚、肝气郁滞、脾虚痰阻四型治疗。效果满意，报道如下。1 资料与方法1.1 诊断标准 全部病例均符合临床疾病诊断依据治愈好转标准 1 ，以中医辨证分型:（1）肾阴亏虚型型:腰酸无力，自觉低热，五心烦热或潮热汗出，心烦意乱，月经减少，色红暗，延期甚则闭经，或头晕头痛，耳鸣，失眠多梦，健忘，阴道瘙痒，舌红苔少，脉细或芤。（2）肾阳虚弱型:腰膝酸软，形寒肢冷，

14、月经过少，崩漏或闭经，带下清稀或性欲减退，尿频失禁，小腹冷胀，下肢浮肿，舌淡胖，脉沉或迟缓等症。（3）肝郁气滞型:心烦易怒，胸胁胀痛或周身疼痛，四肢麻木，月经紊乱，赶前错后，经期腹痛或淋漓不净，焦虑抑郁，睡眠不安，潮热，乳房胀痛，舌红或暗，脉弦或细等症。（4）脾虚痰阻型:纳呆，腹胀便溏，气短无力或呕恶，头晕，头重如裹，面部虚浮，身肿或四肢浮肿，心悸胸闷，坐卧不安，惊悸多梦，月经减少，色淡暗，甚则闭经，白带过多，小腹冷，舌淡或胖，苔厚腻，脉缓或沉滑。1.2 临床资料 本文病例共81例，随机分为辨证治疗组（简称治疗组）54例。年龄4159岁，平均年龄47.6岁，其中肾阴虚型6例，肾阳虚型21例，肝

15、郁气滞型15例，脾虚痰阻型12例。更年康治疗组（简称对照组）27例，年龄4458岁，平均年龄48.1岁，其中肾阴虚型2例，肾阳虚型11例，肝郁气滞型7例，脾虚痰阻型7例。根据病情分为轻、中、重三种程度，症状严重不能工作，需卧床为重度，症状较重尚能坚持一般工作为中度，症状较轻不影响正常工作为轻度。其中治疗组轻度15例，中度29例，重度10例，对照组分别为8、14、5例。两组资料经统计学处理，差异无显著性，有可比性。1.3 治疗方法 （1）治疗组:肾阴虚型用六味地黄汤加味:熟地、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、当归、白芍、女贞子、五味子、合欢花、夜交藤。头晕头痛加石决明、白蒺藜、天麻，经少经闭者

16、加川芎、桃仁、红花;肾阳虚弱型用右归饮加味:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶、巴戟天。心烦者加知母、黄柏，性欲减退加淫羊藿，带下清稀加露蜂房，浮肿加茯苓、白术、白芍、车前子、生姜，血瘀者加泽兰、桃仁、红花;肝郁气滞型用柴胡舒肝汤加味:女贞子、枸杞子、柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母、玫瑰花。经少经闭胸闷者取血府逐瘀汤加味:熟地、桃仁、红花、牛膝、当归、桔梗，心烦易怒口干苦，月经赶前错后，取加味逍遥散意，减川芎，加丹皮、栀子、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷;脾虚痰阻型用苍茯导痰汤加味:杜仲、淫羊藿、苍术、香附、橘皮、茯苓、白术、枳壳、制半

17、夏、制南星、炙甘草、生姜、石菖蒲、远志。心烦胸闷者加黄连、瓜蒌、郁金、大黄，大便溏稀加党参、白术，浮肿加益母草、泽兰。以上均用常规用量，水煎服，日1剂。（2）对照组用更年康治疗，由刺五加、五味子、鹿茸精等组成（广州白云山制药厂生产，批号），每次4片，每日3次。以上药物治疗4周为1疗程，其治疗2个疗程，进行疗效评定，治疗期间停用其它治疗药物和方法。2 治疗结果2.1 疗效评定标准 依据临床疾病诊断依据治愈好转标准 1 分为治愈:症状消失。好转:症状减轻。无效:症状无减轻。统计学处理方法采用X 2 检验。2.2 治疗结果 治疗组54例 肾阴亏虚型6例，治愈4例， 好转2例;肾阳虚弱型21例，治愈1

18、5例，好转4例;肝郁气滞型15例，治愈13例，好转2例;脾虚痰阻型12例，治愈7例，好转5例。共治愈39例，治愈率72.2%，好转13例，总有效率96.3%。对照组27例，治愈3例，治愈率11.1%，好转20例，总有效率85.2%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05）。3 典型病例患者，女，46岁，于2000年10月7日就诊。患者月经紊乱2年，或23月来潮，或1月两潮，平素头晕阵作，胸闷烦躁，腹胀胁痛，睡眠紊乱，易激动，疲惫健忘，记忆力下降，行经前乳房胀痛，曾服更年康，谷维素，维生素B 1 ，以及疏肝理气中药等疗效不佳。近因节日心情不畅症状加重，加服安定等药不等缓解来诊。查:舌苔薄

19、黄干，舌淡红，舌边紫暗，脉弦。诊断:绝经前后诸症。辨证属肝郁气滞，气血不和。治疗当疏肝理气，养血益肾，用柴胡疏肝汤加味:柴胡10g，枳壳10g，川芎12g，赤芍10g，香附10g，甘草6g，丹皮10g，栀子10g，当归10g，白术15g，茯苓10g，薄荷10g（后下），柏子仁10g，珍珠母30g，女贞子15g，枸杞子15g。水煎服，1剂/日。方中加女贞子、枸杞之意，本草再新谓:女贞子养阴益肾，补气疏肝。治腰腿痛，通经血。诸脏腑失和是本病病理，然其本在肾，本方加女贞子，枸杞补肝肾而不燥，养阴血而不滞，并制薄荷、柴胡、川芎等药之辛燥。所以肝郁气滞一型中加用二药，疏肝理气而固本，使本病取得了较好疗效

20、。上药连服一周，自觉诸症减轻，并述服其它疏肝理气药虽有一时之快，但乏力，头晕等不减，今服本方即感胸脘舒畅又无乏力之弊，半月后依本方减白术、栀子，加玫瑰花、枸杞治疗月余痊愈。4 讨论祖国医学认为，妇女更年期由于肾气渐衰，冲任脉亏损，精血不足而出现天癸将竭，各脏腑功能紊乱的变化。随着现代社会快节奏的发展，精神紧张和肥甘厚味伤肝脾的症状渐多。我们依据辨证分型论治，本文病例以肾虚为本病的核心，并调其它脏腑功能紊乱。肾阴虚以六味地黄汤并配以养血安神之品，心肾同治，使肾精足，心神安而诸症得除;肾阳虚弱则以右归饮补阴而兴阳，有浮肿者加健脾之品，补后天而强先天，使阳盛肿消;肝郁气滞者用女贞子、枸杞补肝肾，柴胡

21、舒肝汤调肝郁疏气机;脾虚痰阻则用苍莎导痰汤健脾化痰，加杜仲、淫羊藿补肾而治本，使脾肾足，而诸脏腑调和。本病症状较多，虚实夹杂，波及各脏腑，所以本文根据临床表现辨证分型论治取得了较好的效果。正如哈荔田教授 2 所讲:“本病重在调冲任，而调冲任又当调脏腑及气血，其中尤以肝、脾、肾三脏更为重要。”斯诚良言!为我们临床总结经验提供了指导。参考文献1 孙传兴，张学庸，沈纪宗，等.临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京:人民卫生出版社，1987，183.2 哈荔田.哈荔田妇科医案医话选，北京:中国中医药出版社，1982，126. （收稿日期:2002-12-02） 关注更年期 巧选中成药 www.laozho

22、 时间:11-21 来源:中国中医药报 发布:laozhongyi 妇女更年期指卵巢功能从旺盛逐渐衰退到老年的一段过渡时期。一般女性到45岁左右卵巢功能逐渐减退以致完全消失，月经发生改变、逐渐减少，以致停止，性器官进行性萎缩和逐渐衰老，到60岁左右妇女步入到老年期。更年期大约1015年左右。这一特殊时期会表现出不同程度的内分泌、躯体和心理方面的多种变化，如妇女月经紊乱、情志异常、多忧多虑、血压不稳、烦躁不安、烘热汗出、眩晕耳鸣、心悸头痛、失眠多梦、浮肿便溏、骨质疏松等，称为“更年期综合征”。祖国医学把更年期归属于“脏躁”范畴。中医认为，无论男性女性，进入更年期，肾气渐衰，或月经

23、将绝，冲任二脉虚损，或精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和，治疗应以补脾肾、调冲任为主，兼以疏肝理情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居，以配合治疗。nz3老中医在线中医对“更年期综合征”分为肾阴虚和肾阳虚两类，以肾阴虚型更多见，症见头晕目眩、面部烘热；肾阴精不足，则耳鸣如蝉；肾阴虚，水火不济，则心阳浮越，故见心烦易怒、潮热盗汗。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。属肾阴虚者可选用“更年安片”。此方在麦味地黄丸的基础上加减化裁而成，方中生地黄、熟地黄、制首乌、玄参、麦门冬为主药，滋养肝肾阴血以治本；茯苓、泽泻、牡丹皮健脾利水、泻火降浊，使阳入于阴，故为本方辅药；用珍珠母、磁石重镇潜阳安神，钩藤平肝息风而

24、止眩晕，夜交藤养血安神除烦，五味子、浮小麦滋阴敛汗，共为佐药；仙茅壮阳益肾，妙在阳中求阴，达到阳生阴长的目的，为使药，诸药配伍，共奏滋阴降火、除烦止汗、宁心安神之效，为男、女更年期患者所常用。此药每片03克，口服，每次6片，每日23次，白开水送服。临床证实，此药除了对肝肾阴虚型效果明显外，还对心肾不交、肝气郁结等症具有非常好的治疗效果，男女均可服用。服药期间忌食辛辣，少进油腻；正在罹患感冒、过敏体质者不宜服用本药；如伴有月经紊乱或其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肾病等患者，应在医师指导下服用。 nz3老中医在线肾阳虚型的患者则有兼有形寒肢冷、尿频、夜尿多等症状，可以服用中成药“二至丸”。方

25、中女贞子为主药，补肾、滋阴、养肝，辅以旱莲草助主药养阴益肾，对肾阳虚的更年期综合征有较好的疗效。浓缩型二至丸每10粒重1.7克，口服，每次20粒，每日12次，白开水送服。（韩德承）nz3老中医在线怎样辩证治疗更年期综合征 时间:02-02 来源: 发布:laozhongyi 更年期综合征所表现的征候以虚为主，涉及脏器较多，临证当仔细审证求因，分别施治。AX5老中医在线 (l)肝肾阴虚：头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，记忆减退，倦怠嗜卧，清志异常，恐惧不安，或皮肤疫痒，或如蚁行，或感麻木。口干咽燥，大便干结，月经紊乱，经量多少不定，或淋漓不

26、绝，色紫红，质稠。舌质红，苔少，脉细数。治宜滋肾养肝，有阴潜阳。首选方药为左归饮(景岳全书合知柏地黄丸(证因脉治)。熟地24g，山药15g，山黄肉、枸杞子、丹皮各12g，茯苓、泽泻、知母、黄柏各10g，甘草6g。心烦失眠者加莲子心、百合、炒枣仁各12g，以养心安神；皮肤感觉异常者加赤芍、凌霄花、蝉蜕各10g，防风6g，以除风润燥；头晕耳鸣，肢体抽动者加钩藤 18g，天麻12g，以平肝潜阳；头痛者加蔓荆子、菊花各10g，以清头风；月经淋漓不止者加茜草、旱莲草各12g，以养阴止血；潮热盗汗，或五心烦热者加龟板、鳖甲各12g，以有阴除热。 参考方药：补肝肠(医宗金鉴)。当归、白芍各10g，熟地、炒枣

27、仁各15g，川芎、木瓜、甘草各6g。(适用于以肝血不足为主者)。AX5老中医在线 (2)脾肾阳虚：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸如折，面浮肢肿，腹胀便塘，食少纳呆，尿情长而频，白带清稀量多，月经量多，或淋漓不止，色谈质稀。舌胖大，色淡白，舌苔薄白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾。首选方药为右归丸(景岳全书)合理中汤(伤寒论)。熟地 24g，山药、菟丝子各 15g，山萸肉、枸杞子、鹿角胶、杜仲、党参、白术各12g，当归、干姜各10g克，肉桂、制附子、甘草各6g。方中可配用仙茅、仙灵脾、巴朝天各10g，以助肾阳；加黄芪30g，以补气。浮肿者加泽泻、车前子各10g，以利水；便溏者加补骨脂、肉豆莞各12

28、g，以止泻；夜尿多者加益智仁12g，以缩尿；出血淋漓者加乌贼骨、仙鹤草各 12g，以止血。 参考方药：真武汤(伤寒论)合参苓白术散(和剂局方)。茯苓、白术、白芍、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁各12g，人参、砂仁、生姜、甘草各6g，附子、桔梗各3g。(适用于脾肾阳虚而水肿或腹泻者)AX5老中医在线 (3)阴阳俱虚：时而烘热汗出，时而转之畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，面色光白，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱。百淡，苔白，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋养冲任。首选方药为二至丸(医方集解)合二仙场(中医方剂临床手册)。仙茅、旱莲草、当归、巴朝天各10g，仙灵脾、女贞

29、子各12g，黄柏、知母各6g。便溏浮肿者加党参、白术、炒苡仁各12g，车前于10g，以健脾祛湿；尿余沥不尽者加补骨脂12g，黄芪l5g，升麻 6g，以固脬缩尿；月经紊乱者加乌药12g，香附、白芍、益母草各10g，以调和经脉。 参考方药：归肾丸。菟丝子、杜仲、山萸肉、当归各 12g，枸杞15g，熟地20g，山药、茯苓各10g。(适用于阴虚偏重者)AX5老中医在线 (4)心脾两虚：头晕目眩，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，面色光白。舌淡白，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，补心养神。首选方药：校注妇人良方归脾场。黄芪15g，党参、白术、茯苓、龙眼肉、远志各10g，酸枣仁20g，木香

30、6g，甘草3g。出血淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭各10g，烟龙牡各15g，以止血；神疲体倦者加淫羊藿12g，以补肾阳而温运脾土；失眠易惊者加生龙牡各30g，琥珀2g(冲服)以阴固阳而安魂魄。 参考方药：养心汤(校注妇人良方)。茯神、茯苓、炒黄芩、半夏曲、当归、炙甘草各10g，炒枣仁15g，柏于仁12g，五味子、人参各6g，肉桂3g。(适用于心血不足，心神失养者) AX5老中医在线 (5)心肾不交：月经紊乱，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干咽燥，或见口舌生疮。舌红而干，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。首选方药为坎离既济丸(沈氏尊生书)。当归、生地、熟地、山萸肉、山

31、药各10g，牛膝、五味子、知母、黄柏各6g，天冬、麦冬、白芍、龟板各9g。烦躁失眠者加生龙牡各30g，以安神；月经紊乱者加鸡血藤12g，生茜草10g，以养血调经；口舌生疮者加木通10g，以降心火。 参考方药： 补心丹(摄生秘剖)。党参、元参、丹参、拍子仁各12g，炒枣仁、生地各15g，茯苓、当归、五味子、天冬、麦冬各10g，远志、桔梗各6g，朱砂0.1g。(适用于心阴不足，心神不宁者) 滋阴抑火汤(证治准绳)。当归、爆白芍、生地、川芎、黄连、知母、熟地各10g，肉桂、甘草各5g。(适用于阴火上冲、怔件不已者)AX5老中医在线 (6)明血亏虚：神志错乱，性情异常，喜常人所恶，恶常人所喜，善悲欲哭

32、，呵欠频作，坐立不安，心悸神疲，时有欠伸，神不自主，或沉默少盲，多思善虑。舌淡白，苔薄，脉象弦细。治宜养心安神。首选方药：甘麦大枣汤(金匾要略)合四物汤(和剂局方)。浮小麦30g，生地、当归、白芍各15g，甘草、川等各10g，大枣10枚。心神不安者加柏子仁15g，合欢花30g，以养心；失眠不寐者加炒枣仁、龙齿各30g，以安神；多思善怒者加山子10g，生牡蛎30g，以清泻三焦之火而平肝气。 参考方药：百合地黄汤(金匾要略)。百合、生地各30g。(适用于心明不足者) AX5老中医在线 (7)肝郁脾虚：情志抑郁不伸，心烦易怒，暖气颇作，胁腹胀痛，食欲不振，腹泻便塘，月经紊乱，经行小腹胀痛，或有血块。

33、舌淡，苔薄，脉弦。治宜疏肝健脾，调理冲任。首选方药为逍遥丸(和剂局方)。柴胡、当归、白术、茯苓各 10g，白芍 12g，甘草6g，薄荷3g，生姜3片。腹胀者加木香、厚朴各10g，以行脾气；胁胀易怒者加合欢花、郁金、山振于各10g，以行肝气，泻肝火；月经紊乱而有血块者加香附12g，鸡血藤、益母草各10g，以调经；经行腹胀痛者加元胡、川楝子各 10g，以行气止痛；腹泻便溏者加白扁豆12g，石莲子10g，山药15g，以健脾止泻。 参考方药：缓肝理脾场(医宗金鉴)。桂枝、人参、甘草各6g，茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆各10g，白芍12g。(适用于脾虚肝旺，腹泻便溏而寒者)AX5老中医在线 (8)冲任不

34、固：月经周期紊乱，出血量多，行经时间长，精神恍惚，肢体乏力，腰膝酸软，小腹不适。舌质淡而胖大，苔薄白，脉沉细弱。治宜健脾益肾，固摄冲任。首选方药为固冲场(医学衷中参西录)。炒白术30g，煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各24g，黄芪18g，白芍、海嫖蛸、五倍子各12g，茜草9g，陈棕炭6g。肢体乏力者加党参18g，以补气；出血量多者加鹿角霜、炒地榆各15g，荆芥炭10g，以固冲止血；小腹不适者加乌药、荔枝核各10g，以调气血；腰膝酸痛者加巴朝天10g，狗脊、续断各12g，以强腰膝。 参考方药：益鹤四君子汤(王渭川临床经验选)。党参、仙鹤草、黄芪、夜交藤各30g，焦白术、阿胶、血余炭、茯苓各9g，炒升麻2

35、4g，桑寄生、菟丝子各15g。(适用于脾肾不足，出血量多者)AX5老中医在线 (9)气郁痰结；精神忧郁，情绪不稳，善疑多虑，失眠，胸闷，咽中似异物梗塞不适，多咯痰，体胖乏力，暖气颇作，腹胀不适。舌淡，苔白腻，脉弦滑。治宜解都化痰，行气散结。首选方药为导痰场(济生方)。半夏、陈皮、茯苓各12g，枳实、南星各10g，甘草6g。方中可加瓜蒌15g，以下气化痰；加石菖蒲、郁金各 12g，以化痰开窍。心神不安者加远志12g，煅龙牡各15g，以化痰安神；腹胀暖气者加香附、白芍各12g，柴胡 6g，以舒肝解郁；体胖乏力而多痰者可用香砂六君子汤(方见月经过多的辨证治疗)以健脾化痰。 参考方药：四七场(和剂局方

36、)。茯苓15g，半夏、厚朴各12g，紫苏10g，生姜6g，大枣6枚。(适用于咽中似有异物梗阻者)AX5老中医在线更年期综合症中医大解读 时间:06-26 来源: 发布:laozhongyi 概 述 Y9G老中医在线 妇女更年期综合征，简称妇更征症，系由于生理性衰老，在卵巢功能逐渐衰退以至完全消失的过渡时期，所出现的亠系列以植物神经功能失调为主的症候群，是妇女绝经前后的一种常见的难治病。其发病率为1015。临床以烘热、多汗、急躁、月经紊乱等为主症，严重时可影响生活及工作。西医对此无特殊疗法，多采用激素及镇静剂治疗，疗效不佳，且有一定副反应。 Y9G老中医在线

37、 本病属中医“绝经前后诸症”范畴。在历代医籍中虽未有专题论述，但根据临床症状，中医认为本病发生的根本原因是肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损，精血不足，阴阳失调所致。如素问上古天真论曰：“七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这里虽未直接提到本病，但指出妇女更年期的生理变化，已是肾气渐衰，而有任冲二脉失调的病理。 Y9G老中医在线 现代中医对本病的认识，较早的临床报道见于60年代，以后在临床实践中不断探索和总结。70年代有些医院建立了专科门诊；80年代建立了专门病房，并研制治疗本病的新药，其中“更年安”，治疗阴虚阳亢型总有效率达98.2。特别是近年来，通过大量临床实验研究，证明中

38、药对本病疗效确切，不仅可以改善自觉症状，而且能提高卵巢功能，使性激素给药间歇时间延长和减轻激素的副反应。通过实验研究发现，仙灵脾具有雄性激素及维生素E的作用；紫草具有抗垂体促性腺激素和绒毛膜促性腺激素的作用，并进一步阐明中医治疗的机制。其临床疗效，据不完全统计，仅近5年的资料，共观察了1151例更年期综合征患者，经中医中药治疗后，治愈443例，好转648例，总有效率为94.79。 病因病机 本病多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上，是本病的主要病机。 肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液，房劳多产，

39、致肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木，导致肝肾阴虚。 心肾不交 由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。 气滞血瘀 多因心胸狭窄，心情不畅，恼怒抑郁，导致肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结的各种病理现象。 脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足而不能温煦脾阳，则出现脾肾阳虚之证。 辨证分型 临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型： 1.肝肾阴虚 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软

40、，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。 2.心肾不交 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。 3.肝气邪结 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。 4.脾肾阳虚 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。 5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，

41、月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。 疗效标准 痊愈：症状及体征消失。好转：症状及体征减轻或部分消失。 无效：治疗后无变化。 分型治疗 （1）肝肾阴虚 治法：滋补肝肾，育阴潜阳。 处方：生地、山药各15克，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，生龙牡各30克（先煎）。 加减：血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生；失眠加夜交藤、合欢皮。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗173例，痊愈60例，好转95例，无效18例，总有效率为89.6。 常用成方：选用一贯煎或六味地黄汤加味。 （2）心肾不交 治法：滋阴降火，交通心肾。 处方：黄连、黄芩、甘草各6克，白

42、芍、枣仁各15克，阿胶（烊冲）、百合、知母各10克，鸡子黄2枚。 加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦加琥珀、莲子心。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗51例，痊愈24例，好转25例，无效2例，总有效率为96.1。 常用成方：选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。 （3）肝气邪结 治法：疏肝理气，清热养阴。 处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克，当归、丹皮、郁金各9克，川芎、陈皮、甘草、薄荷（后下）各6克。 加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗132例，痊愈65例，好转64例，无效3例，总有效率为

43、97.8。 常用成方：选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。 （4）脾肾阳虚 治法：温补脾肾。 处方：炮附子、炮姜各6克，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克，炙甘草6克。 加减：便溏加山药、扁豆；偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗78例，痊愈42例，好转34例，无效2例，总有效率为97.4。 常用成方：选用无比山药丸或参苓白术散加减。 （5）肾阴阳俱虚 治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。 处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克，熟地、首乌各18克，知母9克。 加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合；烦躁不安加龙齿、牡蛎。

44、用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗196例，痊愈116例，好转74例，无效6例，总有效率为96.9。 常用成方：选用二仙汤加减。 本病的病机关键是本虚标实，治疗应以补肾气、调冲任为主，故不一定局限于上述五种治法。 老中医经验 哈荔田医案 崔，女，46岁，干部。1978年11月3日初诊。2年来月事先期，血压偏高，时感头晕目眩，颈面烘热，胸部闷痛，烦躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞纳呆，倦怠乏力，便秘溲黄，西医诊断为更年期综合征。经用激素治疗，效果不佳。刻值经期，量多色鲜。舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和。治拟滋阴泻火，平肝和胃。 处方：嫩钩藤

45、、白蒺藜各10克，焦栀仁、龙胆草各6克，玄参10克，麦冬9克，天仙藤、石菖蒲各9克，厚朴6克，焦三仙8克，茯苓12克，首乌藤9克，丹参15克，嫩小草6克，磁秣丸3克（吞）。5剂，水煎服。 二诊（11月9日）：药后烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，月讯已止，带经6天。仍纳少，食后泛恶，左侧胸胁疼楚。舌渐润，脉同前。再依前法，原方丹参减为9克，去玄参，加清半夏9克，淡竹茹7克，片姜黄8克。4剂，水煎服（每连服2剂停1天）。 三诊（11月30日）：烦躁、潮热已多日未作，睡眠向和，纳食渐增。昨日经潮，头晕目眩，肢面浮肿，腹部胀痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦，拟养血调经。 处方：当归、鸡血藤各12克，川芎6克，赤芍10克，川楝子9克，延胡索3克，香附9克，乌药6克，清半夏10克，砂仁1.5克，甘草6克，夜交藤1