推拿治疗学讲稿

1、第一节颈椎病一.概述：颈椎病也称为颈椎病。它是由颈椎骨质增生、颈椎间盘突出和颈部损伤引起的一组刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈脊髓或交感神经的证候群。这是一种常见且多发于中老年人的疾病。过去，发病年龄在50岁以上。由于职业、工作和生活方式(如打字员、长时间的案头工作、上网和打麻将)，它正在逐渐变得年轻。这种疾病在30 60岁的人群中更常见，男性多于女性。颈椎病属于中医“痹证”、“急颈肌”、“颈肩疼痛”、“头晕”范畴。临床表现为轻则颈、肩、臂酸痛麻木，重则四肢无力，甚至失禁瘫痪。当疾病涉及椎动脉和交感神经时，可能出现头晕、心悸等相应的临床表现。它具有以下特征：1.颈部局部症状较轻，外部症状较重：如

2、果颈神经根受压，主要表现为神经根支配区疼痛和麻木，局部症状可能不明显。颈脊髓受压主要表现为上肢或下肢感觉或运动功能障碍，严重者可导致瘫痪。2.病变范围广，可累及颈部、头部、上肢，甚至影响四肢、身体或内脏。因为颈部具有交通枢纽的功能：例如，血液和营养物质在体内循环只能通过颈部到达头部，从而滋养大脑并维持大脑的正常功能。另一方面，大脑神经中枢(总部)的指令和信息只能通过颈部传递到全身的特定部位，从而完成各种动作并协调全身的活动。因此，一旦颈部受到损伤或破坏，整个神经传递过程和头部的血液循环就会中断，这可能会影响头部和身体的各个部位。3.恢复不佳，尤其是脊髓型颈椎病，如果不及时治疗，可能导致终身残疾

3、。颈椎病容易复发，很难根除。按摩只能改善或减轻其症状，因此发作次数较少，或在症状出现时减轻症状。目前，该病的治疗多为非手术疗法，在各种非手术疗法中，按摩疗法最为有效，也最容易被患者接受。它不仅能避免口服药物引起的副作用，还能避免针刺引起的疼痛，因此颈椎病是推拿科最常见的疾病之一。二、颈椎病的解剖学特征：1.特殊颈椎：共有7块颈椎，第一、二、七块颈椎因其特殊的形状被称为特殊颈椎，其余4块为普通颈椎。第一颈椎(C1)，也称为圆形椎骨，位于脊柱的最上端，支撑着头骨。全身呈不规则环状，无椎体和棘突。它主要由两侧的侧块和连接在侧块之间的前后弓组成。第二颈椎(C2)，也称为轴，在形状上类似于其他颈椎，除了

4、在椎体上有向上突出的齿状突起，即齿状突起。齿状突的根部相对较窄，在它前面有一个关节面，在圆形椎骨的前弓后面有一个关节面。第七颈椎(C7)，也称为隆凸，在形状和大小上与上胸椎相似。其特征是长而厚的棘突，大致水平，有结节状末端和浅的皮下层，形成一个隆起。当低下头时，这一点尤其明显。它是一种骨标记，也可以用作针灸的标记。下面的凹陷处是大椎穴。C1、C2和C7是特殊的颈椎，C3、C4、C5和C6是普通的颈椎。一般颈椎的特点：椎体一般较小，呈椭圆形，其横向直径大于矢状直径。椎弓根这是颈椎连接的一个独特特征(在下五个颈椎之间)。它包括位于椎体上侧边缘的钩状突起和位于上椎体下侧边缘后部的凹陷。这个关节也被称

5、为滑膜关节，因为它被滑膜囊所包围。如果关节退化和增生，前部会压迫椎骨A，引起头晕、头晕和其他症状。中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。后部可以伸入椎管并压迫脊髓。环形枕关节：由枕髁和椎上关节凹组成。功能：前屈、后伸和左右侧屈。占头部运动的50%。环枢关节：在第一颈椎和第二颈椎之间，有三个独立的关节，包括环枢正中关节和一对环枢侧关节。这三个关节是一个整体，属于一个关节。功能：左右旋转。50%的头部动作。3.韧带：颈部韧带包括：前纵韧带、后纵韧带、交叉韧带、横突间韧带、棘突间韧带、棘上韧带。前纵韧带：位于椎体前方，从枕骨上升，从骶骨下降。它是人体最长的韧带。宽而厚，不易折断，与椎体紧密结合，与椎间盘

6、松散结合。它的功能是限制脊柱过度伸展。后纵韧带：位于椎体后，形成椎管前壁。它比前纵韧带窄，与椎体松散结合，与椎间盘紧密结合。可以限制脊柱过度向前弯曲。环间韧带：又称黄韧带。在两个相邻的椎弓根板之间，有许多弹性纤维，新鲜时是黄色的，所以它们也被称为黄韧带。它形成了椎管的后壁。如果黄韧带增生肥大，可能会压迫脊髓。颈椎黄韧带肥大更为常见。它具有限制脊柱过度向前弯曲、增加脊柱弹性和保持身体直立姿势的功能。横突间韧带：连接在两个相邻横突之间。棘间韧带：它连接在两个相邻的棘突之间。脊上韧带：沿所有棘突尖端呈窄带状，向下延伸至骶中嵴，向上延伸至颈背，形成项韧带，附着于枕骨，形成颈背肌肉的中隔。项韧带是棘上韧

7、带最厚的部分。4.椎间盘：位于上下椎体之间，由三部分组成：纤维环、髓核和软骨板。它能减轻振动和冲击，还能起到关节样的作用。成人椎间盘有23个，最上面的一个在C2和3之间，最后一个在L5S1之间。颈部有5个椎间盘，枕骨与C1、C1和C2之间没有椎间盘。它的运动是由枕关节和枢关节完成的。椎间盘的组成、结构和功能详见“腰椎间盘突出症”。5.神经：在颈部，神经主要是位于椎管内的脊髓和从脊髓发出的脊髓神经。颈髓上方是脑干(中脑、脑桥、延髓)，延髓和颈髓之间(连接处)是锥体交叉点。颈脊髓由8段组成，相应地发出8对脊神经。在离开脊髓之后，第一和第二颈椎神经不穿过椎间孔(因为在枕骨和C1、C1和C2之间没有椎

8、间孔)，而是沿着第一颈椎和第二颈椎的上部直接离开椎管并进入相应的分布区域。因此，第一和第二颈神经容易受到直接损伤，但是它们不太可能被椎间孔挤压。第3对至第7对颈部N通过相应的椎间孔离开椎管。第八对颈神经通过C7和T1之间的椎间孔离开椎管。脊神经静态脊柱：前部和后部侧面C:四个生理曲面：成一直线T病理变化：可能发生S动态脊柱：椎间盘纵韧带、黄韧带、椎间孔、椎管棘突间隙颈椎前屈压缩前纵韧带，放松，拉紧，扩张，延长和分离颈椎后伸压缩后纵韧带，放松、放松、变窄、缩短和收缩三、病因学、病理学：(1)外部因素：1.急性颈部创伤：创伤患者经常去骨科和神经内科治疗。推拿科的一般病史较长，所以有必要询问病史，排

9、除骨折和脱位。比如挥鞭伤。2.颈部慢性劳损：长时间低着头伏案工作和写作是很常见的，这会导致颈部疲劳和不稳定(颈椎稳定性降低)。3.咽喉和颈部感染：感染在临床上很少见。例如，咽后壁(后喉结和前椎体之间)的感染可直接影响椎间盘并引起颈椎病。(2)内因：1.颈椎间盘退变：椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成(详见腰椎过程)。如果椎间盘退化，椎间隙将变窄，椎间孔将变小，韧带将松弛和收缩，间隙将变小，这将直接或间接压迫神经和血管并产生症状。2.颈椎骨质增生：颈椎骨质增生可发生在后关节、钩关节和椎体。骨质增生部位不同，可能会出现不同的症状：椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可能有颈前路刺激食管和气管的症状

10、。(2)椎体后缘增生使前后椎管变窄，可引起脊髓压迫症状，称为脊髓型颈椎病。椎动脉型颈椎病因钩椎关节外侧增生，造成椎动脉受压，故称椎动脉型。椎体后侧、后关节前缘或钩椎关节后部增生，椎间孔变小，可能出现颈丛或臂丛神经根症状，称为神经根型颈椎病。后关节增生伴有椎动脉半脱位或刺激时，可出现交感神经症状，称为交感型颈椎病。成骨也可以说是身体产生的一种保护性反应。它既有消极的一面，也有积极的一面。这是因为：(1)它可以增加接触面，减少单位面积的负荷；(2)骨桥的形成可以减轻疼痛，一些症状可以消失。四、临床表现及分类：分类依据：根据病理变化及临床症状和体征。有六种类型：颈型；神经根型；椎动脉型；交感神经类型

11、；脊髓型；混合型。注意：在诊断颈椎病时，必须在前面注明类型，否则毫无意义。(1)颈型：这种类型的疾病最轻，处于早期阶段(如落枕和颈椎病)。1.症状：枕颈疼痛和颈部肌肉僵硬。2.体征：颈椎活动受限，有相应的压痛点。3.影像学检查：x光片显示颈椎生理弧度在病变段发生变化。(2)神经根型：该型发病率最高。1.症状：颈部、枕部或肩背部阵发性或持续性隐痛或剧烈疼痛。(2)受刺激或受压的颈髓神经方向为烧灼样或刀形疼痛，伴有针状或电麻木。(3)当颈部活动和腹部压力增加时，上述症状会加重。颈部活动受限于不同程度的僵硬、僵硬或疼痛性斜颈。患侧上肢沉重无力，握力减弱或握持物掉落。2.体征：压痛：压痛可出现在病变节

12、段空间，棘突及其神经分布区的旁边。生理性脊柱前凸减少或消失，脊柱侧凸。颈部肌肉张力增加，有绳索或无绳索(2)头痛、头晕、大小便变化(如排尿困难、排便障碍、排便无力或便秘等)。)。(3)严重者行动不便，行走不稳，在沙滩上行走，甚至瘫痪。2.症状：弯腰一分钟后，肢体紧张度增加，肌肉力量下降，症状加重。肱二头肌腱和肱三头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，也可出现髌阵挛和踝阵挛。霍夫曼征和巴宾斯基征为阳性。腹壁反射和提睾肌反射减弱。3.影像学检查：X线片显示椎间隙变窄，椎体后缘增生严重，并突入椎管。CT和MRI显示椎管狭窄，椎体后缘增大，或椎间盘膨出压迫脊髓。(4)椎动脉型：发病年龄45岁以上，尤其是5060

13、岁。其症状特点是：头部症状大于颈部和四肢，以头部症状为主要症状。症状与颈部活动有关。1.症状：位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。每当头部处于伸展位置或转向某一位置时就会发生。(2)突然倒下，倒下，大多头脑清醒。(姿势崩溃)2.体征：病变段横突压痛。(2)当颈椎旋转到一定位置时发生眩晕，当位置改变时症状消失。3.影像学检查：X线片显示横突间距变小，钩椎关节外侧或后关节部骨质增生，斜位椎间孔变小。CT显示横孔大小不对称，一侧较窄。椎动脉造影显示椎动脉弯曲、狭窄或完全阻塞。椎动脉和颈内动脉供血不足，主要鉴别表：临床症状和体征椎动脉颈内动脉眩晕-头痛部位枕骨部tempus恶心和呕吐-肢体疼痛-中略

14、+小脑体征-(5)交感神经类型：1.症状：头痛或偏头痛、头重或头晕、枕部或颈背疼痛、眼睑无力、视力模糊、瞳孔放大、眼窝疼痛和流泪。心跳快或慢，心前区疼痛，血压升高。四肢冷，局部皮肤温度下降，冷时四肢发痒，然后红肿疼痛加剧，指尖红肿发热、疼痛或痛觉过敏，一侧肢体出汗过多或过少等。耳鸣、耳聋等。2.体征：颈椎旁压痛。3.影像学检查：X线显示：钩椎关节及椎体骨质增生，椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变或不同程度脱位。(6)混合型：临床上，上述类型很少单独出现，最常见的是同时出现两种或两种以上的症状，即混合型颈椎病。五、诊断依据：1、有慢性劳损或损伤史，或颈椎先天畸形、颈椎退行性疾病。2.他们大多数是40岁

15、以上的中年人。那些长时间低头或者习惯于长时间看电视和上网的人通常是慢性病患者。3.颈部、肩部和背部疼痛、头痛、头晕、颈板僵硬和上肢麻木。4.颈部运动功能有限。压痛常见于颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角。可以感觉到串状硬结。上肢肌肉力量可能减弱或肌肉萎缩。臂丛神经牵引试验阳性，头部压力试验阳性。5.x线正片：钩椎关节增生。嘴巴张开的位置可能有倾斜的齿状突起。侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。斜切片：椎间孔较小。CT和MRI对定性定位诊断有重要意义。注：诊断依据为国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准。六.鉴别诊断：参见P68。七、治疗：1.方法：颈椎病的治疗方法很多，可分为：非手术治疗(保守治疗):按