强生脊柱产品培训--林寿涵

1、脊柱解剖与病理,北京销售部：林寿涵,脊柱解剖学,解剖学术语,远侧,近侧,头侧,尾侧,近侧,远侧,解剖学术语,前侧（腹侧）,后侧(背侧),外侧,内侧,近侧,远侧,下方,上方,头端,尾端,前后,后侧,背侧,腹侧,轴向面,矢状面,冠状面,矢状面 冠状面 轴向面,轴向面,矢状面,冠状面,脊柱的功能,保护脊髓、神经根和内脏,脊柱的功能,三维六自由度运动,脊柱的功能,结构支撑并维持直立姿势平衡,脊柱骨结构,33节椎骨 25个椎间盘 4个生理弯曲,C,T,L,S,C4 椎体 横突与横突孔 椎弓根 关节突 椎孔 椎板 棘突 (分叉),Note: Vertebral endplates are dense ca

2、ncellous bone,椎体骨结构,椎体骨结构,C1C2,T7 椎体 肋骨关节面 椎弓根 关节突关节 横突 椎孔 椎板 棘突,Note: Vertebral endplates are dense cancellous bone,椎体骨结构,L2 椎体 椎弓根 关节突 横突 椎孔 椎板 棘突,Note: Vertebral endplates are dense cancellous bone,椎体骨结构,上关节突,下关节突,关节突关节,椎弓峡部,椎体骨结构,骶骨、尾骨,椎 间 盘,功 能 维持椎体间高度 脊柱运动功能 缓冲脊柱载荷,椎间盘无血管,前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘间韧带 棘上

3、韧带,脊柱韧带,前柱 前纵韧带 椎体 椎间盘 后纵韧带 后柱 后弓（椎弓根、关节突关节、椎板、棘突、横突） 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带,前 柱,后 柱,脊柱分柱 二柱理论,前柱 中柱 后柱,脊柱分柱 三柱理论,脊柱病理学,脊柱的病理,退变 椎间盘突出 腰椎滑脱 椎管狭窄 感染,炎性病变 肿瘤 骨质疏松 脊柱畸形,退变性疾病,正常结构功能的丧失 原因不清 老化或成熟过程发生于脊柱的不同部位 变化发生于X-Ray可视之前 椎间盘及小关节最明显 脊柱骨关节炎,腰椎退变性疾病,椎间盘纤维环扭曲, 水量减少, 高度丧失 小关节软骨丧失、骨赘及囊肿形成，关节增生 其他结构椎体终板和黄韧带退变，可引起异常的

4、活动，椎管及神经根管狭窄,神经症状 下肢疼痛、无力,腰椎退变性疾病,发生率: 人群的80% 可有下腰痛 , 只有23% 有神经根痛 多位于 L4-L5 、 L5-S1 引起病变加重的原因: 震动 反复弯腰 吸烟 主要主诉 = 活动时疼痛,长时间坐姿加重症状 平均发病年龄 35 岁 无性别差异 女性平均年龄小10岁 椎间盘高度进行性丧失 病变发生于多节段,腰椎退变性疾病,同样的危险因素, 男性多发 腰痛或腿痛或两者都有 坐骨神经痛：沿坐骨神经疼痛 多位于 L4-L5 和 L5-S1 间盘突出分为 : 膨出, 突出, 脱出, 游离型,腰椎椎间盘突出,腰椎间盘突出症,非手术疗法：90%非手术治疗恢复

5、 手术疗法： 进行性无力、疼痛持续 3 月，马尾综合征,马尾综合征 由大的中央型间盘突出引起， 双下肢痛 , 肛周麻木 , 尿潴留, 肛门括约肌张力丧失,腰椎滑脱,Spondylolisthesis 向前滑动 Retrolisthesis 向后滑动 Lateral listhesis 侧方滑动,病因 峡部缺损 峡部反复微骨折 椎间盘退变,腰椎滑脱,腰椎滑脱,病因分类 (Newman/ Wiltse) I. 发育异常 L5-S1小关节先天性缺陷 家族高度关联 II. 峡部裂 ( in the pars) 峡部疲劳引起峡部微骨折 导致椎弓根/峡部延长 III. 退变 与spondylosis 和

6、DDD关联 最常见于 L4-L5 通常 40 岁后发病 IV. 创伤后 V. 病理性 VI. 医源性,滑脱分级 Meyerding分级 125% 225%50% 350%75% 475%100% 5完全 = Spondyloptosis,腰椎滑脱,腰椎滑脱,腰椎椎管狭窄症,多种病因所致 分为中央椎管和神经根管狭窄 症状多为神经根性压迫 可出现马尾神经症状 具有致残性的的疼痛和严重的神经缺陷可进行外科减压,原发性：良性：多侵犯后柱 恶性：多侵犯前柱 继发性：多侵犯前、中柱,脊柱肿瘤,骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移部位，列于肺及肝之后 脊柱是骨转移最常见的部位,脊柱肿瘤,原发肿瘤少见 良性肿

7、瘤可致脊髓受压 乳腺、肺、前列腺、肾和甲状腺是常见的原发病灶 多数转移性肿瘤不需要手术 手术的目的是减压和稳定,骨质疏松症,骨质疏松的典型表现是骨量的减少，在生化上是正常的 与年龄相关 30岁骨量达顶峰 绝经后妇女在最初23年，丢失 5%松质骨和1%2%皮质骨,由于代谢性缺乏，骨量减少 临床的后果是骨折 有些骨折没有症状，有些疼痛剧烈 对症治疗或椎体成形术 (Vertebroplasty),骨质疏松症,胸腰椎常用产品介绍,Moss Miami SI,5.5毫米钛棒系统 简便的单内锁设计 超低切迹螺钉 高效的配套工具,MSI,单个内锁紧机制 独特的方形螺纹设计,将滑丝可能降低到最小 减少螺钉尾部

8、两翼的撑开力,主要特性一,方形螺纹将锁紧力转化为垂直方向的力，从而使作用于钛棒上的力量更加有效 减少螺钉尾部撑开力 螺钉尾部两翼具有相同的螺纹数目，使锁紧力更加平衡,带来的利益,将滑丝可能降低到最小,带来的利益,机械特性测试结果 万向抗滑能力 轴向抗滑能力（沿钛棒） 螺钉尾部撑开力,MOSS MIAMI单内锁,万向抗滑能力测试,主要特性二,低切迹,与System A比较,与System B比较,主要特性三,全新的配套工具 内锁紧插入导向器 扭力手柄 复位工具,全新的配套工具,内锁紧插入导向器&扭力手柄,全新的复位工具,Expedium 后路腰椎系统,Expedium脊柱系统最基本设计的目的是满

9、足速度、稳固及简约化的要求。 锁紧机制-方形螺纹 植入物把持-顶槽设计 螺钉设计-双线螺纹、 锥形头部,一般操作步骤,钉道准备： 使用开口器、开路器。球探以及丝攻来准备椎弓根螺钉通道 开路器和丝攻均标有刻 度，可以用来参考选择 合适长度的螺钉,螺钉的装配： 1、将持钉器的头部插入螺钉头部 2、将持钉器旋入螺钉头部 ，注意保持螺钉杆部的挺直 3、将持钉器外套下滑至螺钉头部,最终锁紧,Degenerative Lumbar,CFRP CAGE,根据应力承载原则设计 “CFRP”碳纤维加强多聚体材料，具有良好的透光性 长期；临床使用经验,CFRP CAGE,1、弹性模量和皮质骨近似 减少应力遮挡 刺

10、激骨生长 2、生物相容性好 3、X光不显影，钽珠协助定位。,Saber后路腰椎融合器系统,设计团队,Robert Biscup, Cleveland Clinic Florida Christine Spreuwers, Brussels, Belgium Manoj Krishna, UK,应用指征,Saber 椎间融合器是适用于单个节段融合手术的装置,椎间融合,Vertebral Body,Vertebral Body,Vertebral Body,Disc,Saber,植入物设计原理,The Saber 系统采用CFRP材料， 分别满足了腰椎融合手术在机械性以及生物学上的要求。 充满植骨

11、片的椎间融合器可以帮助获得确切的骨融合， 同时还具有如下优点： 更好的重建失状面排列 维持椎间隙高度 减少上下椎体的骨破坏,产品特性和优势,子弹头鼻部设计 易于植入 无需过分牵拉 比方形头部更安全 无需扩孔,D 字型设计 弧形外侧壁 与椎体终板的皮质边缘相吻合 允许植入物被放置在更佳的外侧位置 提高结构的稳定性 外侧放置的优势在于 椎体外侧是椎体最坚强的部分 同时提供更多的内部空间容纳更多的植骨,产品特性和优势,内/外侧斜面 (6) 内/外侧斜面成6 度角 更加贴合椎体终板的自然弧形解剖面 更容易被放置在椎间隙外侧，从而在2个融合器之间可以容纳更多的植骨,产品特性和优势,内/外侧斜面 (6)

12、内/外侧斜面成6 度角 更加贴合椎体终板的自然弧形解剖面 更容易被放置在椎间隙外侧，从而在2个融合器之间可以容纳更多的植骨,产品特性和优势,TILF:Leopard/Devex,Accessories,Endcaps Split Ring Design (no screws) Recessed Platform (1mm) Short and Tall Mesh,Cervical ACD/F Cervical Tumor / Trauma Posterior PLIF TLIF Anterior ALIF Thoracolumbar Tumor / Trauma,Keystone Graft

13、Instruments,Keystone Graft Instruments,Surgical Titanium Mesh Improved Mesh Holders Minimize Mesh Deformation,Grabber,Extended Grabber,Half Moon,KANEDA ANTERIOR SCOLIOSIS SYSTEM (KASS),Launched: April 1998 Kiyoshi Kanaeda, M.D., Ph.D. Robert Gaines, M.D. John Carlisle Brown, M.D.,Tumour/ Trauma,KANE

14、DA SR,Dr. kaneda New Generation-SR Titanium alloy, Anterior System Dual Rod Concept Open and Close Screw,TetraSpiked Spinal Plates,Medium, 18.5mm x 25mm,Small, 15mm x 26mm,Large, 20.5mm x 27mm,Anterior Spinal Screws,Available in five millimeter increments from 30 through 60 millimeters in length, th

15、e 6.25mm diameter, cancellous thread closed screws serve to anchor the vertebral bodies to the longitudinal rods. The screw to rod connection utilizes DePuy AcroMeds VHG (VGroove, Hollow Ground) technology found on the Isola Spinal System.,Kaneda SR spinal screws serve as the anchors for the longitu

16、dinal rods. Each open or closed screw connects to the longitudinal rod with a VHG (VGroove, Hollow Ground) connection (Figures 5a, 5b, & 5c) and is secured with a set screw. This connection is exceptionally strong when the screw and rod are perpendicular to each other and the set screw is tightened

17、to a minimum of 60 inch pounds. Failure to form a perpendicular relationship between the screw and rod or failure to securely torque the set screw can lead to construct failure.,Open Screws,The blending of the ISOLA and Kaneda technologies to create the Kaneda SR system provided, in addition to the

18、VHG connection, the opportunity to provide open screws. The removable cap allows the rod to be introduced from directly above the open screw. This simplifies rod insertion for single segment or even multi segmental repairs. TWO OPEN SCREWS CANNOT BE USED TOGETHER ON THE SAME SPINAL PLATE.,Transverse Couplers,