孕期营养课件-王苓

1、围产期营养保健及体重管理,山西省妇幼保健院 王苓,定义：营养就是营生养心。是机体摄取、消化、吸收，利用食物或养料的整个过程的总称，也表示食物中营养素含的多少和质量的好坏。,营养学的概念,DoHaD理论：生命中最重要的1000天,生命早期的营养对一生的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩，与成人后的一些疾病：如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病的发生密切相关。 2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生2岁是通过营养干预预防成人慢性病的机遇窗口期,母亲营养与胎儿的关系,母体的营 养物质,胎盘、 羊水脐带、 胎膜,胎儿的 生长和 发育,血液,运输,物质,交换,食物产热三大营养素,碳水化 合

2、物,蛋白质,脂 肪,能 量,碳水化合物的生理功能,供能 构成细胞和组织成分 参与代谢,碳水化合物,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、其它 双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖 多糖： 可利用多糖：淀粉、糖原 不可利用多糖：果胶、膳食纤维 食物中甜味的主要来源是果糖，水果含糖 10%以下，但甜度很好。,碳水化合物食物来源 谷薯类水稻、小麦、大麦、玉米、 燕麦、青稞、高粱、红薯等 蔬菜类土豆、芋头等 水果类甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、 葡萄等 奶 类动物奶、奶制品等 糖 类蔗糖、糖果、甜点等,膳食纤维：主要含于蔬菜、水果、粗粮中 不能被人体吸收 功能： 有利于食物的消化 降脂降糖 预防结肠癌 防止能量过剩或肥胖 建议摄

3、入：25-30g/每天,青稞,荞麦,燕麦,膳食纤维食物来源 可溶性膳食纤维 果胶、B葡聚糖、各类胶质 不可溶性膳食纤维 植物类木质素,蛋白质的生理功能,构成和修复组织 调节生理功能 构成酶和激素的成分 构成抗体 调节渗透压 供能：4kcal/g,蛋白质,是由20多种氨基酸以肽键相连形成的，是构成人体及一切生物体细胞最基本的物质。是生物的物质基础。,必须氨基酸 人体内需要的但人体内不能合成，必须由食物中 的蛋白质来供应的氨基酸。（如：亮氨酸、异亮 氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、 组氨酸和精氨酸） 非必须氨基酸 人体内需要的但人体内能合成，不一定由食物来 供应的氨基酸。（如：甘氨酸、丙氨

4、酸、丝氨酸、 谷氨酸、乌氨酸、瓜氨酸和胱氨酸）,蛋白质的变性：,天然蛋白质因环境的关系，从有程序紧密结构，变为无程序散漫构造，称为变性作用。,蛋白质变性的形式：,a.可逆变性：是指取消引起变性的因素后，蛋白质可恢复原来的性质。如采用正确烹调方法烹制的各种蛋白质食物,b.不可逆变性：是指取消引起变性的因素后，蛋白质恢复不了原来的性质。如烧焦或过于凝固的的蛋白质食物。,食物烹调中常见蛋白质变性的有利作用：,a.加热引起蛋白质变性，可减少一些食物中有毒蛋白质的毒害，如毒素、病原菌。一般说，微生物体内蛋白质在60以上就发生了变性，不再危害人体。,b.大豆中含有一种胰蛋白酶抑制素，专门抑制消化道中胰蛋白

5、酶分解蛋白质的能力，加热可以使胰蛋白酶抑制素变性，破坏它的活性作用。所以，豆浆必须烧开再喝，豆腐必须充分加热再吃。,蛋白质分类,完全蛋白质：含有氨基酸种类齐全，数量充足，比例合理。（乳品、鸡蛋、瘦肉、大豆）蛋白质的生物价（BV） 半完全蛋白质：所含必须氨基酸的种类虽适合人体需要，但其数量和比例不适合，此类蛋白质只能维持生命，不能促进人体的正常生长，(米、麦、土豆、干果) 不完全蛋白质:所含必须氨基酸种类不全，其营养价值低，很少被人体利用，大部分经过氧化放出热能即被浪费掉，(肉皮、蹄筋),蛋白质的互补作用 蛋白质有互补作用，所以建议两种或两种以上食 物混合使用 如：米和大豆同食，可以补充大米里的

6、赖氨酸,荤素搭配,蛋白质需要 每公斤体重1-1.2克,（50-60克/天）孕妇蛋白质代谢处于正氮平衡状态，到妊娠晚期共储备1000g。 孕早期 +5g 孕中期 +15g 孕晚期 +20g 一杯奶： 7.5g 25g豆皮：9g,部分食物蛋白质含量 瘦肉、鱼类、鸡肉：17% 鸡蛋：13% 牛奶：3% 小麦：9% 大米：6% 大豆：36% 豆腐：3%,脂肪的生理功能,储存能量： 9kal/g 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素和类胡萝卜素的吸收 保护脏器,脂肪酸的分类,按碳链长度： 长链脂肪酸 中链脂肪酸 短链脂肪酸 按饱和程度： 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 按双键位置： n-3系列不

7、饱和脂肪酸 n-6系列不饱和脂肪（n为第一个双键距甲基端的位置）,按脂肪酸的饱和程度 饱和脂肪酸：影响血脂，增加胆固醇（牛油、猪油、羊油、椰子油）但是富含V-A、V-D、V-K 不饱和脂肪酸：植物油（茶油、橄榄油、葵花油、大豆油V-E 必需脂肪酸都是不饱和脂肪酸,降低甘油三酯、胆固醇 升高高密度脂蛋白,EPA为20碳5烯酸（C20：5，n-3） DHA为22碳6烯酸（C22：6，n-3），均为人体需要的多不饱和脂肪酸，但人体利用亚油酸和-亚麻酸可以合成。多存在于海产品中（深海鱼油）。,关于EPA和DHA,关于DHA,DHA很容易通过大脑屏障进入脑细胞，存在于脑细胞及细胞突起中，人脑细胞脂质中有

8、10是DHA。因此，DHA对脑细胞的形成、生长发育及脑细胞突起的延伸、生长都起着重要作用，是人类大脑形成和智商开发的必需物质，对提高儿童智力有一定好处。,关于EPA,EPA在治疗心脑血管病方面具有较好作用 EPA不能通过大脑屏障进入大脑，而不具有提高儿童智力作用，如儿童服用过量有促进性早熟之弊 DHA和EPA同时存在于海洋类的鱼油中，有的海鱼油EPA比DHA高的多。,中链脂肪酸(MCFA),根据脂肪酸分子结构中碳链的长度分类 短链脂肪酸：2、4、6个碳原子 中链脂肪酸：8、10、12个碳原子 长链脂肪酸：12个以上的碳原子,含有中链脂肪酸的食品,母乳中的脂肪成分 约占3% 牛奶、乳制品中的脂肪

9、成分 约占3-5% 椰子油、棕榈核油 约占7-14%,降低甘油三酯，抑制、限制胆固醇沉淀物，减少心血管疾病,吸收快，迅速转化为能量，适用于吸收功能差或消耗体制的病人、运动员,减少体脂堆积，减轻肝肾负担，适用于肥胖人群,顺式脂肪酸：天然食品中的油脂 反式脂肪酸：人造黄油、起酥,增加心血管疾病风险！,按脂肪酸的空间结构,认识烹调用油 猪油：炒菜香，做糕点酥松可口。含胆固醇，不含维生素A、D，消化率低，尽量少吃。 牛油、羊油：能量较高，可做冬令补品，生活调剂，适量食用。 豆油、花生油、菜籽油：含多不饱和脂肪酸比较高，亚油酸含量高，可降低血中胆固醇，减少动脉硬化。但也不是越多越好。,色拉油：为了延长保

10、质期，防止植物油酸败，对植物油进行氢化处理。植物油中的多不饱和脂肪酸成为了反式脂肪酸，性质与饱和脂肪酸相似，不宜过多食用。 茶油、橄榄油：富含单不饱和脂肪酸。兼有多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的优点，去除了二者的缺点。,磷脂和胆固醇：均为类脂，构成生物膜的重要成分。 卵磷脂： 作用：防止脂肪肝、促进胆固醇的 溶解和排泄、降脂、降低动脉粥样 硬化。 胆固醇： 作用：合成性激素、合成V-D、合成 胆汁酸 过多： 动脉粥样硬化、高脂血症、心脑血管,维生素食物来源 B：肝脏、蛋、奶，谷类、蔬菜（绿叶、豆类较高） C：绿叶蔬菜、橘、柚、柠檬，肝肾脾等 A：肉、内脏、蛋、奶、鱼（肝脏为最高） D：含脂肪多的海

11、鱼及其肝脏、在皮肤经阳光照射合成 E：植物油、麦芽、全麦、杏仁、花生、葵花籽 K：绿叶蔬菜、菜花、燕麦、大豆、益生菌 胡萝卜素：红黄绿蔬果等,脂溶性,水溶性,维生素功能 维生素在食物中含量很少、既不能在体内合成、又不能充分贮存 健康、 生长、 繁殖必需 维生素 B：口腔生殖器综合症（与其它B族、烟酸等缺乏同时存在） C：出血、皮粘愈缓、骨折，抑癌 （抑制透明质酸酶活性、抑制磷酸二脂酶，从而抑制组织内C-AMP增加诱发癌的发育） 维生素 A：夜盲、干眼症、角膜软化症、皮肤病、生殖、肿瘤 D：影响钙磷吸收、使甲旁素促钙磷出骨而疏松 E：高血压、动脉粥样硬化、免疫下降、衰老、肿瘤 K：出血 胡萝卜素

12、：,*,水溶性,脂溶性,矿物质食物来源 常量元素 钙：奶类、虾皮、豆制品、紫菜、海带、麻酱 磷：肉、蛋、奶、干果、粗粮 镁：肉类、奶、海产、豆制品、绿叶蔬菜 钾：杏、香蕉、枣、无花果、干果、糖蜜，大蒜、土豆 钠：盐、味精、腌制品、芹菜,钙,体内含量：1000-1200克，1%在血液，99%骨骼和牙齿 需要量： 正常妇女800mg 1ml奶=1mg钙 中国居民膳食每日平均摄入钙：400mg 孕妇常规要补钙，根据饮食习惯计算补充量,钙缺乏导致骨质疏松,血钙相当稳定，评价身体钙含量双能X光骨密度仪最准，血钙无意义。 谷类中得植酸、菜果中的草酸会影响钙的吸收，所以绿色蔬菜烹调时要“飞水” 维生素C促进

13、钙的吸收。 孕妇补钙可以在晚上睡觉前，以免血钙降低引起腓肠肌痉挛，老人补钙不要在晚上，以免跨莫运动引起心梗。,孕期需要量增加 吸收及排泄增加 骨钙的重吸收受抑制 孕期血钙浓度低，相对性低血钙。 孕期缺钙会引起 腓肠肌痉挛 骨质疏松 子痫前期发生危险加重 FGR率发生增加,钙代谢,妊娠期储存钙40克，胎儿骨骼发育需储存30克。 早孕期：800mg 孕中期：1000mg 孕晚期：1200mg,个性化指导孕期补钙,正常膳食可补充钙400mg,孕妇补钙一定要结合饮食习惯 补钙过多可以导致肾结石、便秘，可以引起其他微量元素的缺乏。,补充钙剂的注意事项 不要空腹补钙，不要与菜果同服 不要喝牛奶同服，会造成

14、钙的浪费 同时补充维生素D3 补钙要多饮水 胃酸缺乏者，不宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸钙,铁,整个孕期需要1000mg 胎儿300mg， 孕期红细胞增加450mg, 其它留在胎盘为分娩储备 铁的适宜摄入量 1-3月：20mg 4-6月：25mg 7-9月：35mg 乳母：25mg,25mg铁：100g猪肝 15g木耳 80g银耳,大量研究表明：孕期铁缺乏所导致的胎儿神经系统发育异常，即使后期贫血得到纠正，但由于已错过了最佳介入时机，其认知行为落后状态将会伴随孩子终生！,首先是有必要注意食补,动物性食物：猪肝、动物血液、红肉、鱼等 富含血红素铁，吸收率较高。,植物性食物：菠菜、鸡蛋、紫菜、黄豆等

15、虽然含铁量高，但多是非血红素铁，吸收率极低。,铁的食物来源： 血红素铁：动物性食物（动物肝脏、血豆腐） 非血红素铁：植物性食物,鸭血：31.8、鸡血：25.0、猪血：8.7 鸭肝：35.1、猪肝：22.6、鸡肝：12.0 木耳：97.4、紫菜：54.9、红枣：2.3,mg/100g,孕期和哺乳期补铁原则 增加铁储备 保障母婴健康,积极治疗失血性贫血，增加铁储备,孕前期,加强营养，鼓励进食富含铁的食物 WHO倡导，怀孕中晚期要常规补充铁剂，一般在怀孕16周起开始口服补充铁剂,孕中期,继续补充铁元素6个月，满足婴儿铁需求,哺乳期,过去认为妊娠期母亲轻度贫血仍可满足胎儿的贴需求，健康足月儿体内储存铁

16、可维持正常生长6个月龄 现在认为妊娠期母贫血，胎儿出生时血红蛋虽然正常，出生2-3月时会出现贫血 妊娠合并贫血的诊断标准 早孕：110g 中孕： 105g 晚孕： 110g,锌,参与代谢 唾液蛋白中含锌，影响味觉和食欲 参与Vit-A和视黄醇结合蛋白的合成 维持性功能正常 参与免疫 保护皮肤,锌是生命的火花,锌的食物来源,贝壳类：牡蛎 干果 谷类、麦麸也富含锌,围产期营养,孕前期 孕早期 孕中、末期,孕前膳食指南,条目 多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,孕早期膳食指南,膳食清淡、适口 少食多餐 保证足够富含碳水化合物的食物（谷类200-300g，其中1/5是粗粮） 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,孕早期平衡膳食宝塔,孕期体重增长的推荐值,BMI=体重（kg）/身高(m)2,妊娠糖尿病的营养治疗方法,三大营养物质供能比： 碳水化合物：50-60% 蛋白质占全天 15-20% 脂肪占全天热量：25-30%,计算每日总热量,确定三大产热 营养素的摄入