冬眠低温治疗护理.ppt

1、冬眠低温治疗护理，振动平，1，主要内容，概念机制适应证禁忌护理要点，2，概念，冬眠低温治疗是应用药物和物理冷却来降低患者体温的方法。可以降低氧气消耗和脑代谢率，减少脑血流，提高细胞间通透性，增加对脑缺血缺氧的耐受性，防止脑水肿的发生和发展。也有降低颅内压的效果。3，机制，体温下降到30 ，脑代谢率只有正常体温的50%左右，脑脊液压力在冷却前低56%。体温每下降1%，脑血流平均减少6.7%，脑脊液压力平均减少5.5%。低温还能大大提高保持脑组织生理活动的主要能量物质腺苷二磷酸(ADP)快速转化为ATP的三磷酸腺苷(ATP)含量和腺苷激酶的活动。4，适应证，重大脑干损伤，中枢性高热颅内压，伴有波动

2、和痉挛的广泛脑挫裂伤，脑水肿神经外科，5，禁忌，未知疾病脑血栓房室阻滞全身失败，休克，严重失水，出血，老年和婴儿，6 频率较慢，深度反射减弱或消失后，用轻度治疗机构的温控帽、温控毯对患者进行物理降温，冷却速度每小时1 为宜。 将患者的体温调节到恒温33 35(恒温31 33)，会导致低体温症出现心律失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温过高，超过35，治疗效果不好。亚低温症是最短的24小时，最长5 7d，桓温是自然复温法，有自然复温症的人可以调节到36 37 ，帮助重启。7、冬眠低温治疗的原则临床证明，低温疗法对心肺复苏后脑复苏、毒性脑病、颅脑损伤及脑手术后脑功能恢复有重要作用。一般来说，如果是

3、低温治疗征兆的患者，应尽快进行低温治疗，使患者进入冬眠状态，这样才能有效地减少身体各种重要器官结构和功能上的损伤程度。最大冬眠容易发生呼吸、循环事故。低温治疗时间不能太长。一般3-5天，最多5-7天，患者超过危险期就可以停止。因为时间越长，并发症就越多。8，需要护理要求，亚低温症的患者最好安置在安静空气新鲜的单间里。室温应控制在22 24 之间。室温过低会影响患者体温下降和稳定；相对湿度为50% 60%，湿度过高的空气，潮湿有助于细菌繁殖，湿度过低会导致呼吸道粘膜干燥。同时，定期消毒室内空气，净化室内空气，减少感染发生率，9、密切观察生命体征和意识瞳孔，持续监测床头24小时的心率、血压、呼吸、

4、氧饱和度，同时记录患者的意识、瞳孔、颅内压，并严格交替。持续监控体温24小时肛门温度，仔细记录。以温度调节为33 35 ，观察患者在亚低温和再加热过程中是否发生寒流，如果患者发生冷战，及时通知医生对此的治疗，再加热过程调节温度提高到0.1。10，循环系统的监护低温症会导致心率下降，血压下降和各种心律失常。因此，为了确保重要器官的血液供应，需要24小时动态监测和患者的心率及血压变化。以70岁以上患者和血管系统病史为例，要进行严格的监视和集中治疗，而不是体温在33 以下。如果定期监测电解质的变化，冷却过程中容易出现低钾血症，恢复时容易出现高钾血症。患有呼吸频率和节律性亚低温症的患者受冬眠混合物的影

5、响，中枢神经系统受到抑制，呼吸频率相对较慢，但节奏整齐。如果呼吸太慢或速度很慢，胸腔呼吸大大减少，最好点头呼吸。要考虑过度抑制呼吸中枢，所以要立即停用冬眠混合物，保持呼吸顺畅。11、皮肤管理低温治疗时，皮肤和肌肉血管收缩，抵抗力下降，每隔1 2小时扭动身体，整理各种线条，防止皮肤压迫，观察皮肤变化，按摩压迫部位，改善血液循环，预防心静脉血栓。在0 10 的环境下会引起人体冷冻性冷床，应按照医生的指示将冷坐垫水温控制在10 以上。为了提高冷却效果，将枕头放在冰毯下，每天在床上擦2次，在皮肤皱纹上涂少量粉末，保持干净干燥。12，营养支持低温削弱肠运动，减少消化酶分泌，限制吸收功能，每天液体摄取量不

6、超过1500毫升。早期应用营养支持可以提高细胞免疫功能，增强身体的抵抗力。严重脑损伤患者的亚低温症从初期开始得到完全的胃肠营养。进行中心静脉导管输入及有效治疗，对减少病情进展、降低并发症的发生率和死亡率起到了重要作用，13、腹热治疗一般采用自然复温法。停止加热时，又开始变暖，逐渐降温，将患者置于25 26 的室温。为了避免体温恢复引起的缺氧、心律失常、脑水肿等，最好每4小时将体温升高1 。整个变暖过程大约持续了12个小时，必须按照医生的指示适当使用镇静剂，才能防止肌肉震颤，14，并发症的预防和治疗，肺部感染患者的身体免疫功能下降，意识障碍和吞咽，咳嗽反射减弱，人工气道建立，呼吸系统防御功能减弱，细菌达到下呼吸道生长和繁殖，颓废性肺炎，所以要注意呼吸系统治疗要注意痰排液及抗感染治疗冻结、褥疮低体温症、血液循环障碍、身体免疫力下降、冻伤及褥疮同时发生的可能性等。因此，要加强皮肤管理，在冰毯上盖上一层单圈，定期转身背。根据预防褥疮的原则，保持皮肤清洁干燥，床平舒适的状态。经常环顾，注意患者肢体的温度、颜色，观察末梢循环，避免冻伤或褥疮。15，低血压低温症导致心脏排放