儿童常见心律失常诊断与治疗.ppt

1、儿童一般心律失常的诊断和治疗，1，正常心脏的兴奋来自窦房结。通过心脏传导系统，以一定的频率顺序和速度对心肌进行脱线。心律失常可能是心脏异常(速度太快或太慢，着力点不正常(窦房结以外的起搏)、阻塞或回退兴奋)引起的。2，心律失常的电生理基础，3，1早搏和心动过速，(3，1)自主异常：静电电位高，阈值电位低，或4相自动消除极斜率增加，(2)递归兴奋：其形成要求：a，再入途径b，单向阻断c，4，心动过速：(1)心动过速：由于窦房结的自律功能受损，将使用次要起搏点代替。起搏点越低，心率越慢。(2)块：阻塞是由于传导组织病理性不应期延长而导致的传导延迟或阻塞。a，传出块(3)阻塞的概念为b，接收块：c，

2、块，块，5，2临床常见的早搏，6，1早搏诊断，(1)临床症状：a，更多健康儿童，一般无症状，小儿心脏检查正常。或心悸，胸部压迫，心脏前区域不适。b、有器质性心脏病的儿童或药物中毒、电解质紊乱、心脏外科手术后及各种严重的感觉都可能引起，除了心悸、胸闷、苍白的脸、腹痛等症状外，心脏还会扩张或有杂音。c，有些早搏的儿童可能因呼吸道感染而提前搏动增加，或早搏动消失，然后重新出现。7，(2)心电图的症状：8，房间早期搏动：#预先出现的异位P/波经常与先前搏动的t波重叠。# p/-r间隔0.10秒。# P/波下窄QRS波，类似窦性搏动；如果有差异传导，则QRS波有宽畸形。如果房间没有提前传送，则P/波后没

3、有QRS波组。#补偿间歇不完整。9，接合(边界)早搏：# QRS波组形态基本上类似于窦性心率。# QRS波前后大部分没有P/波(65%)，或QRS波后有逆行P/波(25%)，r-p/间隔#补偿间歇大部分是完整的。10，室性早搏：# QRS波提前出现，前面与p波无异。# QRS波宽畸变，时间限制0.10秒，t波与QRS波主波方向相反。#室性早搏后补偿间歇完全。11，2早搏治疗：首次发现的早搏需要进行全面的身体检查和心脏相关实验室检查和动态心电图检查后，进行明确的诊断。12，(1)对原因治疗的：(2)没有症状的良性早搏，定期随访，不使用抗心律失常药。(3)病理性早搏，早搏10次/分钟，有症状者；心

4、电图暗示多种来源。Holter给频繁或连接的人开抗心律失常药。13，#心率(pro padon):5-7mg/kg/车，q6-q8h，PO。# propranolol: 1mg/kg/天，2到3次分割，PO。# amiodarone: 5至10mg/kg/天，3次分割，PO。#普鲁卡因酰胺：50mg/kg/天，4次分割，PO。抗心律失常药：14，# digitalis过量或低钾血症引起的，除禁用地黄外，需要口服钾补充剂或氯化钾静脉滴注。#难治性心律失常的药物治疗，如果治疗有效的话，维持约36月左右。#如果是由病牛感染引起的，需要使用12周的抗生素。15，阵发性室上性心动过速的诊断和治疗，16，

5、阵发性室上性心动过速是小儿中最常见的快速心律失常，发病机制大部分是递归兴奋。大部分有机心脏病也可能发生在先天性心脏病、心肌炎、wpw综合症、电解质紊乱、数字中毒。感染，疲劳，精神压力容易诱发癫痫发作。17，1诊断，(1)，临床症状：突然袭击，突然终止。发作中心悸、气虚、苍白、冷汗、烦躁、呻吟、心率160300次以上/分钟。如果持续发作24小时以上，会出现心力衰竭和心因性休克。听诊时，S1的强度完全一致，心跳比较固定，规则是这种病的特点。(2)，心电图的特征：有规律的心跳，r-r间隔绝对均匀，160300次/分钟，P波以上或P-T融合难以识别，QRS波大部分正常，ST段降低，T波倒置。部分伴有房

6、室传导阻滞或wpw综合征。18，治疗(1)癫痫终止：咽a，刺激兴奋迷走神经单侧压迫颈动脉窦潜水反射，19，b，药复率：#主要作用于房室结再循环心动过速(AVNRT)和房室再循环心动过速Digitalis类：首选项silland(快速饱和):0.03到0.04mg/kg。第一个饱和容量的1/2，剩馀的每46小时分割两次。(律动后继续应用)异种性：0.1-0.2mg/kg/茶。一次最多3mg以下。注意心力衰竭、阻滞、低血压和新生儿停用。6月以下的儿童谨慎使用。心脏率平：1-2mg/kg/2。无效的可以在2030分钟重复一次。ATP:婴儿3-5毫克/茶，儿童7-15毫克/茶。20，#反转AVRT，首

7、选心脏率平，次amiodarone。停用外国土地黄。#自律异常异位心房心动过速(EAT)和异位交界性心动过速(JET)和心房再循环心动过速可以通过地高辛心动过速来减缓心率。# WPW不使用实际继承度或心房颤动、房间颤振、一般情况下的阳智硫，如果有严重心力衰竭，应使用双歧杆菌，还应使用延长旁路不应期的药物，如奎尼丁或胺碘酮。21，c，食管心房调搏超速抑制，实际继承度终止。22，(2)预防复发，a，药物治疗：口腔维持治疗612个月。b，射频消融和外科治疗：为了防止年龄大、复发，严重影响学习和生活，在药物控制困难的情况下，可以考虑这个方案。主要用于WPW旁路切除或房室结改良。23，4室心动过速(VT)处理，24，客房速度150-300次/分钟，QRS波组宽畸形，QRS时间0.10秒，r-r不均匀。房室分离，心室获得，心室融合波。胸导QRS波组主波方向一致。1，心电图诊断：25，可持续性失速发作持续30秒以上，多型失速两种以上QRS形态不能结束，变化型尖端扭转型失速双向失速属性失速速度，2，共同种类：26，(1)水，(1)水(2)有血流动力学疾病时，首选电律动，继利多卡因静脉注射后0.020.05mg/kg/分钟。(3)如果没有血流动力学障碍，也可以使用利多卡因进行1mg/kg/回静脉注射，或使用胺碘酮静脉注射。(4)控制发作后，使用心脏率平或胺碘酮预防复发。(5)特定类型的心