儿童腹部超声诊断.ppt

1、超声波科邓立，儿童腹部超声波学习，1，肝囊肿，肝脓肿，先天性总胆管囊肿，胆胰管合流异常，carolis病，外科疾病，胆道闭锁，胆囊息肉，胆道闭锁，外伤胆灶，2， 胆总管扩张多发生在肝内外胆管的任一部分，多发生在胆总管，成为先天性胆总管囊肿，多数囊胞内壁记忆失去正常的粘膜和上皮组织，可见散在的斑片状粘膜溃疡灶，这是胆总管囊肿穿孔的病理基础。 先天性胆总管囊肿、婴儿大囊肿多，张力高。 囊壁薄，囊内可见胆泥，超声波所见，总胆管囊肿大十几厘米，小的为纺锤状，管状扩张：总胆管末端经常堵塞胆泥块，肝门区肝内胆管扩张：左右肝管、胆囊管、矢状部胆管、5，临床表现发生后黄疸、恶化超声波所见胆囊：胆囊大小一般，但

2、形态僵硬，不仅仅边缘整齐。 长度为2-3厘米，内径超过0.4厘米。 小胆囊：长不到1-1.5cm，内径0.2cm，充盈不良。 胆囊太小而不丰满，只能看到胆囊的痕迹。 没有检测出胆囊。 先天性胆道闭锁，6，少数病例可见肝内胆管局部扩张。 肝硬化变化：不仅肝大、包膜完整，而且还有肝裂放大、格林森氏鞘增厚、脾肿大、脐旁静脉开放、门静脉侧支形成、腹水等门静脉高压症状。 总胆区小囊肿合并：胆囊管与胆囊相通，但左右肝管不相通。7、因为空腹时的外力撞击上腹部。 孩子经常发生的是自行车方向盘的卷曲。 胰脏外伤，8，胰脏实质上从前向后纵向低回声，同时小视网膜囊明显肿胀。 形成假性囊肿时，囊肿位于胰脏内，向外突出

3、，扩大胰脏的裂缝，是位于胰脏前方的囊腔，与胰脏裂缝相通的囊腔多发，壁薄也可以厚，位置是头部尾，囊液清澈浑浊。 胰脏外伤的超声波所见，9，特别注意，部分患者胰脏损伤初期的裂缝难以显示，漏诊，10，1，日后胰脏外伤的超声波所见，11，脾扭转初期的静脉回流差，淤血性增大。 动脉血流受阻时，出现脾缺血性炎症性渗出，导致腹膜炎，与周围组织粘连成为固定状态。 CDFI显示脾门没有血流信号。 脾扭转、12、先天性肾上腺皮质增殖、新生儿肾上腺出血、21-羟化酶缺乏症、13、新生儿肾上腺体积大，占肾脏的1/3，比例明显比成人大、质脆、血液供给极为丰富的分娩过程中的缺氧、产道压力、压力反应、凝血机制先天性肾上腺皮

4、质增殖中最常见的一种，占90-95%的56岁学龄儿童临床表现常见：性早熟，男子同性早熟，阴茎阴囊增大，出现阴毛，痤疮， 女性是男性生命体征的新生儿可以表现醛固酮分泌不足引起的低钠高钾血症，一般发生在两侧，典型的人像蚯蚓一样变化，14、腹腔感染、脐尿管畸形、结核性腹膜炎、15、脐尿管囊肿是腹壁内的囊性肿瘤，即使小可见囊状或管状，一端有索带样低回声延续至脐部，继发感染时囊壁变厚，囊液混浊，与周围粘连，形成团块。 不要把这个块当作腹腔肿瘤。 动态：肿瘤与腹腔肠道之间的相互转移。 脐尿管畸形，16，大视网膜炎，肠系膜淋巴结肿大，腹腔内二次感染，17，非特异感染，结核，真菌感染均出现肠系膜淋巴结肿大。

5、临床上出现腹痛和其他相关症状。 超声表现： 1、淋巴结肿大，长径大于1.5cm，长径比缩小。 边界清晰，皮肤髓质结构不清楚或髓质区扩大，回声不均匀。 2、伴有局部肠道或系膜炎症，肠壁增厚，系膜增厚。 3、回盲部周围淋巴结肿胀的话，也可以把肠套二次叠起来。肠系膜淋巴结肿大，18，儿童泌尿系疾病超声表现，多发性肾囊性病变(MDK )肾脏囊性疾病婴儿型多囊肾成人型多囊肾单纯肾囊肾盂输尿管边界部闭塞肾盂输尿管边界部息肉前列腺囊性膀胱，19、1、MDK超声表现，紧密不规则排列大小不同的薄壁囊腔没有正常的肾组织和集合系统回声，此侧通常未见输尿管回声。 容易和肾积水混淆，肾积水的大小相似，相互联系着。20、

6、1、婴儿型多囊肾、常染色体隐性遗传病。 成长缓慢。 大儿童可以通过门静脉高压症状来就诊。 肝肾病变预后差，只有器官移植。21、1、婴儿型多囊肾超声表现，双肾结构增大，皮和髓质结构消失。 在肾整体的轮廓内可见散布的星点状的短线状的强弱的不均匀反响，有时在周围可见薄的皮质，在中心可见稍微丰富的集合系统。 低频探头看不到囊腔，只能看到囊壁的高回声，高频探头可以探索小囊腔的结构。 轻量：皮肤髓质结构清晰，髓质内可见少量点状强回声，肝脏变化明显。22、1、成人型多囊肿肾，以肾内囊肿的发生、发展、数量增加为特征，常染色体显性遗传病，原因在于第16对染色体。 超声所见：双肾增大，肾内可见弥漫密集大小不同的囊

7、腔，囊间可见实质回声，两侧病变不对称，病变轻者可见集合系统回声。、1、肾盂输尿管边界部闭塞(PUJO )、肾盂输尿管边界部狭窄肾盂输尿管边界部瓣迷走血管压迫：肾动脉或腹大动脉到肾下极的血管横穿输尿管时压迫、1、超声波所见仅显示肾盂肾杯的不同程度的扩张。 输尿管没有扩张。 闭塞部位的判定容易，无法辨别闭塞的具体原因。 轻者肾盂丰满，肾杯只是迟钝，重症者扩张的集合系统呈巨大囊腔，肾实质薄弱。 必须指示患儿在喝大量水止住尿的状态下进行观察。 肾盂前后径测量值用于手术前后的比较。25、1、肾盂输尿管交界部息肉，病理：肉眼息肉多，表面为转移上皮，上皮为增殖的纤维层。 电子显微镜显示堆积了大量胶缘纤维。

8、大多数情况下，看起来像个大孩子。 积水的程度轻。 超声表现：息肉症状典型，一般不需要鉴别诊断。 肾盂输尿管边界部闭塞的肾盂积水，特别是积水轻的人，必须经常追踪到积水的末端。 临床表现根据囊肿的大小、引流是否通畅、有无感染而有不同的症状。 常见症状：下尿路感染、尿路闭塞症状、精巢炎、超声波所见膀胱正后方前列腺区的囊性肿瘤，可能很小。 不是开始勘探的时候，也可以在用力排尿后出现。 囊壁薄，囊液清澈。 尿道下裂患儿和反复睾丸炎患儿探查盆腔，观察有无并发前列腺囊。 前列腺囊、27、1、神经性膀胱，临床表现：尿失禁，经常湿裤子现象。 或者排出障碍，尿路感染。 超声波所见：尿排出障碍的病例有典型的超声波所

9、见。 膀胱增水，不仅内壁整齐，还有梁和小的假性憩室，双肾盂肾杯轻度扩张，实质上不会变薄。 双明皮质超声可增强，皮肤髓质边界模糊，提示肾损害。 双侧输尿管扩张，双侧输尿管进入膀胱，通常可见增加幅度，2-5mm，显示双侧输尿管逆流。超声波在儿科肿瘤诊断中的应用，肝脏肿瘤恶性：肝母细胞瘤、肝脏未分化性胚胎肉瘤、肝细胞癌、肝脏内胚窦瘤、肝转移瘤良性：血管内皮细胞瘤间叶错构瘤、胰脏肿瘤：胰母细胞瘤、胰脏囊实质乳头瘤、胰岛细胞瘤、泌尿生殖系统肿瘤、肾母细胞瘤、膀胱前列腺RMS睾丸瘤、卵巢肿瘤、阴道肿瘤， 神经源性肿瘤神经母4S期肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤神经鞘细胞瘤原始神经外胚层瘤，29，

10、1，肝母细胞瘤，最常见的肝脏原发恶性肿瘤。 发病年龄不到3岁，多以腹部肿瘤就诊。 病理分型：未分型、胚胎型、胎儿型和混合型。 以胎儿型多见，预后好。 首先在肝内转移，肝外多转移到肝门淋巴结，或者经由肝静脉转移到肺。30、1、肝母细胞瘤超声表现，表现1 :单发肿块：无论肿块位于哪个肝段，高回声、移动探针均有许多结节感，与正常肝组织边界清晰，多有包膜，钙化多少不同，多为小颗粒状。 高频探针探索小的囊腔结构。 表现2 :转移声像图：可侵犯第一、二肝门，可具有肝内转移、门静脉瘤栓。 表现3 :弥漫性肝母：肿瘤无包膜，形态不规则，边缘不规则，遍布整个肝脏。 来源于、31、间叶组织病理：质硬软，像鱼肉一样

11、，出血坏死，或有大小不同的囊性变化。 诊断腹部肿块多见于高龄儿童AFP阴性，超声波所见真性肿块的混合回声肿块中包含无回声囊腔。 囊性是主要的块，有很多厚度不均匀的分隔。 石灰化很少见。 囊性主者容易误诊。 可以形成门静脉瘤栓。 肝脏未分化性胚胎肉瘤，32，1，肝脏内胚胎窦瘤，内胚胎窦瘤为生殖细胞瘤，在肝内少见发生。 超声表现：低回声肿块，边界清楚，回声不均匀，囊腔和无钙化，肝母无多结节状。 恶性程度高的肿瘤。33、1、胰母细胞肿瘤，最常见的胰脏恶性肿瘤。 发病年龄不到10岁，多以腹部肿瘤就诊，有腹痛、黄疸。 病理分型：肿瘤可以坏死、囊变、沙砾样钙化。34、1、肾母细胞肿瘤，最常见的原发性肾脏恶

12、性肿瘤。 发病年龄不到5岁，平均3岁，新生儿很少见。 大部分因腹部肿瘤就诊。35、囊性部分分化性肾母细胞瘤、病理分型、肾外形肾母细胞瘤、胎儿横纹肌瘤型肾母细胞瘤、先天性肾母细胞瘤、36、临床表现95%腹部肿瘤就诊的10%患儿有肉眼血尿转移和复发：肝转移肺转移肾门和大动脉旁淋巴结转移形成肿瘤栓经由肾静脉吗完全真实性没有明显的囊区，真实性区有高中低回声混合的非质回声。 囊性主要呈被多个房间分隔的囊腔。 肿瘤的位置和形态(球感、浸润集合系统)。 两侧肾母：4%-10%。 肾母细胞瘤，37，1，肾上腺皮质癌多见于成人，但在儿童中，发病年龄占肾上腺肿瘤的6%。 多发生在肾上腺皮质的束状带。38，临床表现

13、为Cushing综合征血压上升性特征异常，超声波所见肿瘤回声不均匀，呈低回声，以高回声为主的部分也少。 可伴有不同和度的囊区和钙化。 肿瘤不包围后腹膜大血管。 肿瘤回声没有特异性，诊断与临床结合。 肾上腺皮质癌，39，1，神经母细胞瘤，发病率最高的儿童恶性肿瘤。 因为来源于未分化的交感神经节细胞，所以在具有胚胎性交感神经节细胞的部位会发生神经母细胞瘤。US Image、40、神母超声波所见、位置肾上腺区肿瘤腹膜后肿瘤、骨盆、纵隔、胸腹、边界、颈部、腹部实质脏器、回声1、回声混杂、强弱不均匀2回声相对均匀3、低回声肿瘤内、弥漫点状、强回声钙化4内呈多结节状，与周围的关系为一边光2包线后腹膜大血管

14、3侵犯肾脏、胰脏4椎间孔侵入椎管，1腹膜后淋巴结转移、肝转移、2颈部淋巴结转移、3骨转移、5睾丸转移、41，自我消退肿瘤偶然自我消退能力的年龄都在2岁以内，6个月以下占72%，以临床表现腹部肿块来就诊。 患儿可以引起贫血发烧。 肿瘤侵犯骨头，出现腰背部痛、足部痛等。 椎管浸润会出现神经压迫症状、下肢麻痹、尿失禁等。 神经母细胞瘤，42，临床表现为小的原发性肿瘤，合并肝、皮肤软组织转移和骨髓转移的不到10%，年龄不到1岁。 因为肚子大，肚子膨胀来就诊了。 超声波所见原发性肿瘤：位于肾上腺，呈圆形或类圆，不规则。 中回声可以均匀也可以不均匀。 钙化虽然可能，但很少见肝转移： 1在弥漫中呈现明显的低回声结节，形态不规则。 大小不同的低或高回声结节3病灶融合片