胰腺(超声诊断课件).ppt

1、胰腺疾患的超声诊断,1,胰腺疾患中胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临床症状不明显，过去缺乏满意的直观检查方法，所以，早期诊断率不高，超声提供了诊断和鉴别诊断的依据 一、正常胰腺 （一）解剖,2,胰腺是薄而长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。长约1215cm，宽34cm，厚1.52.5cm，胰腺在正中线横跨第12腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部，形如哑铃、蝌蚪、腊肠形.胰头、颈在腹正中线的右侧，体、尾在腹正中线的左侧，头被十二指肠环抱，后方是CBD和PV，胰颈的前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉，肠系膜上动脉，再后方下腔静脉。体前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后壁相邻，后

2、方为脾静脉，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉,胰尾可达脾门,3,胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径23 mm,4,5,（二）检查要求 空腹8小时以上，为排除肠胀气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检查时饮水500-800ml，使胃充盈，作为一个“透声窗”,6,（三）声像图特点： 1.可见胰腺为轻度前突的实质性条状结构 2.其边缘光滑、整齐 3.内部为细小均匀的光点，回声强度略高于或等于肝脏和脾脏的回声，老年人可增强 4.沿胰腺纵轴有时可见到主胰管的细管状或线状结构，内径0.2cm 5.出血坏死型胰腺炎胰腺区可呈全气体反射,17,动态观察： 病情控制

3、：好转胰腺肿胀消退。 病情未控制：在进展胰腺肿胀加剧， 出现无回声暗区趋于慢性 （二）慢性胰腺炎： 急性者反复发作后，胰腺进行性破坏及纤维化，常见的小叶结构消失，表面呈结节状，质硬，胰管常扩张，体积变小,18,声像图特征： .胰腺轻度肿大，亦可缩小 .边缘轮廓多不整齐或无明显改变 .内部回声多增强，不规则、强弱不等，可有光带、光斑 .可出现假性囊肿 .主胰管扩张呈扭曲或串珠状，其内有时可出现结石,19,20,21,22,23,24,25,（三）胰腺癌,是最常见的恶性肿瘤，可发生在胰腺的各部。以胰头为多，占2/3，体尾占1/3，发病年龄多在4050岁，男性多于女性。过去认为黄疸是胰头癌的早期症状

4、，但目前许多医生认为腹痛或上腹部不适，食欲减退，乏力，体重减轻等是胰腺癌的初发症状，比黄疸出现早，据统计，上腹部隐痛占75%,体重减轻占90%，黄疸只占30%。,26,声像图特征 1.胰腺多呈局限性肿大，厚度增大，广泛浸润时，整个胰腺不规则肿大。 2.胰腺边缘轮廓不规则，可呈伪足状或花瓣状浸润。 3.内部回声：肿瘤大多呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤较大时，中心产生液化坏死，超声可显示不规则无回声区。,27,4.间接征象： a.胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象，如胰头癌可使十二指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，胰尾癌可引起胃、左肾及脾移位，并出现挤压现象 b.胰腺癌可挤压血管、胆管或

5、胰管，引起梗阻，如胰头癌向后可压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张，压迫胆总管，可引起肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰颈癌可使门脉，肠系膜上静脉受压移位，胰尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。,28,c.转移灶：癌晚期，常有肝、周围淋巴结转移及腹水。肝内转移灶：多个低回声区，周围淋巴结可以肿大，血行转移可见癌栓，多见于下腔静脉，转移至腹腔可出现腹水。 5.CDFI：肿块周围及内可以见到丰富的血流信号 。,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,（四）胰腺囊肿 胰腺囊肿是由于多种原因造成的胰腺囊肿病变，分真性囊肿与假性囊肿两大类。真性囊肿较小，不引起任何症状，假性囊肿多见，常发生于外伤、急性胰腺炎，由于胰液外渗，胰液与血液混合包裹而形成，囊肿体积较大时而对周围脏器有压迫时才有症状。 真性囊肿有先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿及增生性囊肿四型。 先天性囊肿多见于小儿，与遗传因素有关。,46,声像图特征： 1、胰腺的局部可见一无回声区，圆形，