全国流行性脑脊髓膜炎防控工作方案

1、国家流行性脑脊髓膜炎防治计划流行性脑脊髓膜炎(以下简称流行性脑脊髓膜炎)是一种由脑膜炎奈瑟菌感染脑膜炎或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病，在冬季和春季经常发生和传播，尤其是在儿童中。流行性脑脊髓膜炎是一种严重危害我国人民健康的传染病，新中国成立以来，已经发生了三次全国性大流行。自1985年大规模接种甲型流行性脑脊髓膜炎疫苗以来，发病率一直在持续下降。近年来，发病率一直徘徊在0.2/10万的低水平。然而，近两年来，局部地区仍存在暴发疫情的隐患，流行性脑脊髓膜炎的死亡率呈上升趋势。部分省份由丙型毒株引起的病例数量不断增加，流脑防控形势依然十分严峻。为了加强流行性脑脊髓膜炎的防治，保护人民健康，根据中华人

2、民共和国传染病防治法等法律法规，制定了流行性脑脊髓膜炎防治工作计划。一、疫情报告和监测管理(1)疫情报告流行性脑脊髓膜炎是乙类法定报告传染病，履行职责的医务人员和疾病预防控制人员是负责任的疫情报告员。各级疾病预防控制机构和各类医疗机构是责任报告单位。各级各类医疗机构及其履行职责的人员应当遵循疫情报告本地化管理的原则，严格按照国家规定的内容、程序、方法和时限进行报告。城市必须在6小时内报告，农村地区必须在12小时内报告。已经具备网络直报条件的医疗机构应当认真、及时做好网络直报工作；不具备网络直报条件的医疗机构应按照相关规定和要求认真填写传染病报告卡，并及时报告。医疗机构还应负责报告流脑病例的出院

3、、转诊或死亡情况，县级疾病预防控制机构应负责核实流脑病例的结果。各级医疗机构和疾病预防控制机构发现同一学校、幼儿园、自然村、社区、施工现场等集体单位在3日内发生3例以上流行性脑脊髓膜炎病例，或者当2例以上病例死亡时，应当按照突发公共卫生事件相关信息报告管理规范的要求进行报告。(二)流行病学调查县级疾病预防控制机构接到疫情报告后，应当及时开展流行病学调查。应调查所有流行性脑脊髓膜炎病例和疑似病例，包括基本信息、临床表现、实验室检查、流行性脑脊髓膜炎疫苗接种史等。(见预防接种工作规范流行性脑脊髓膜炎疑似病例调查表)。当辖区内出现首例流行性脑脊髓膜炎病例时，县级疾病预防控制机构应在患者所在医疗机构进

4、行病例搜索，必要时在社区开展主动病例搜索。当发生聚集性病例或在学校或集中就业场所发生病例时，应对与其密切接触的人进行流行病学调查和主动病例搜索。同时，我们应该了解疫苗接种、人口流动、人口发病率和居住环境。(3)实验室监测实验室监测包括病原体监测、健康人群带菌监测、免疫水平监测和耐药性监测等。测试时应严格遵守病原微生物实验室生物安全管理条例的规定。1.病原和血清学检测(1)医疗机构标本采集和检测当医疗机构发现流行性脑脊髓液病例和疑似病例时，应按照以下要求采集脑脊液、血液和瘀斑组织液样本由于脑膜炎球菌比较脆弱，采集样本后，在运输样本或培养物时，样本温度应保持在20至36之间，但用于抗体检测的血清样

5、本应冷藏运输。(2)疾病预防控制机构标本检测县级疾病预防控制机构应主动联系医疗机构，收集所有流行性脑脊髓液病例和疑似病例的脑脊液和血样。对于病原体检测阴性的病例，应在恢复期收集血清；对于第一例流行性脑脊髓膜炎，应收集密切接触者的咽拭子(在预防性用药前)。县级疾病预防控制机构应立即(不超过48小时)将样本送至市级疾病预防控制机构进行检测。市疾病预防控制机构收到病例标本后，应及时检测流行性脑脊髓膜炎病原体，确定血清抗体，并将分离菌株或培养阴性标本及时送至省级疾病预防控制机构。省级疾病预防控制机构收到分离菌株或培养阴性标本后，应及时对菌株进行审查和鉴定；对培养阴性标本进行特异性核酸聚合酶链反应检测。

6、菌株应及时送到中国疾病预防控制中心。中国疾病预防控制中心承担国家植物区系监测和菌株审查与鉴定。部分县级疾病预防控制机构具备上述检测能力，其人员、设备和技术符合条件，并经省级或市级疾病预防控制机构批准，可以从事相应的病原体和血清学检测工作。经检测的样本上报至市疾病预防控制机构，然后直接送至省级疾病预防控制机构。各级疾病预防控制机构应及时填写病例调查表，并逐级上报省级疾病预防控制机构。省级疾病预防控制机构应将流行病学和实验室监测数据库上报中国疾病预防控制中心。具体申报程序按全国流行性脑脊髓膜炎监测方案(另行发布)执行。2.健康人群带菌和免疫水平监测各省应根据当地疫情至少设立3个流行性脑脊髓膜炎监测

7、点，并在流行季节前进行抗体水平和脑膜炎奈瑟菌带菌检测。3.耐药性监测省级卫生行政部门应指定三级医院和省级疾病预防控制机构开展耐药性监测，指导治疗和预防用药。其他合格的医院也应该开展这项工作。耐药性监测结果应当向省级疾病预防控制机构报告，省级疾病预防控制机构应当向同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心报告。中国疾病预防控制中心对各省上报的样本进行了相应的耐药性监测，并将样本提供给协和医院和北京大学人民医院的相关实验室进行耐药性监测的平行实验。中国疾病预防控制中心负责收集全国耐药监测结果，并定期向卫生部报告。卫生部和省级卫生行政部门应当根据疫情控制的需要，向社会公布预防药物推荐名单。(四)预测预警

8、各级疾病预防控制机构应综合分析流行性脑脊髓膜炎疫情、菌群分布、健康人群带菌情况和历年抗体水平监测结果，对当地疫情进行预测预警。各级卫生行政部门应当根据预测和预警结果，及时组织实施相应的预防和控制措施。第二，流行性脑脊髓炎1.甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗：6月至8月接种第一剂和第二剂，两剂间隔时间不少于3个月；在3岁时接种第三剂，接种与第二剂之间的间隔不得少于1年；6岁时，应接种第四剂，第四剂和第三剂之间的间隔不应少于3年。2.丙类流行性脑脊髓膜炎疫苗(1)接种对象为2岁以上人群；(二)接种一剂甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗的，接种甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗与接种甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗的时间间隔不得少于3

9、个月；(三)接种2剂以上甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗的，接种甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗与最后一剂甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗的间隔时间不得少于1年；(4)按照上述原则接种丙型流行性脑脊髓膜炎疫苗，避免3年内重复接种。第三，处理聚集性病例的疫情。村、居委会、学校或其他集体出现时，7天内发现2例以上流行性脑脊髓膜炎；或1个乡镇在14天内发现3例以上流脑病例；或1个月内1个县发现5例以上流行性脑脊髓膜炎病例时，应采取以下措施：(1)主动监控1、县级疾病预防控制机构应立即开展主动监测和病例搜索工作，加强调查数据分析。各级医疗机构对不明原因突发发热、头痛、瘀斑等症状和体征的患者实行“零病例”和每日报告制度。2.对

10、于有疫情的学校，应与教育部门共同实施晨检制度，监测每个学生的健康状况，了解缺课学生的健康状况，做好晨检的登记和上报工作。3.对于存在疫情的施工现场，要求用人单位建立农民工登记制度，掌握现场农民工的情况，并指定专人监控农民工的健康状况。(二)密切接触者的管理当流行性脑脊髓膜炎发生时，密切接触者应接受至少7天的医学观察(从最后一次接触之日起)，并被告知尽量减少与其他人的接触。一旦出现症状和体征，如突然发冷、高烧、恶心、呕吐、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、全身疼痛、头痛、瘀斑等。他们应该主动申报并及时就医。此外，密切接触者应采取预防性药物治疗措施。各地可根据当地历年流行性脑脊髓膜炎细菌耐药性选择预防性用药的

11、种类，并参考卫生部网站上公布的推荐预防性药物目录。密切接触者包括病人的照顾者、家庭成员、托儿所、幼儿园和学校的同学，或者在同一工作、生活和学习环境中的人。(3)紧急疫苗接种1、县级以上卫生行政部门根据疫苗流通和预防接种管理条例、全国流行性脑脊髓膜炎监测方案的规定，确定开展应急接种，按传染病防治法的要求组织实施。2、紧急接种时，疾病预防控制机构应根据辖区内人群免疫状况和流行病学特征，对目标人群和接种范围提出建议，并提供技术指导。3.紧急接种疫苗的合理选择。如果患者的病原体检测结果为丙组，则使用丙组流行性脑脊髓膜炎疫苗；如果无菌组检测结果，则可优先选用丙型流行性脑脊髓膜炎疫苗；如果患者的病原体检测

12、结果仅为甲类，则可使用甲类流行性脑脊髓膜炎疫苗，也可使用丙类流行性脑脊髓膜炎疫苗。(四)疫点消毒处理和个人防护疫情发生地卫生行政部门应当组织开展疫点(包括患者)及其周围的消毒处理(五)区域联防当疫情发生时，加强区域、部门、机构之间的信息沟通与合作，做好疫情报告工作，协调采取统一的防控措施。第四，各级医疗机构要严格执行疫苗流通和预防接种管理条例的相关要求，认真做好预检和分诊工作，特别是要充分发挥二级以上综合医院感染科的职能，对有呼吸道症状和发热的患者进行预检和分诊，筛查可疑患者，做好诊断和鉴别诊断，合理分流，根据不同情况采取有针对性的治疗措施。发现疑似病例时，医疗机构应首先给患者及其密切接触者戴

13、上口罩，及时准确地进行诊断和报告。根据局部化原则，应就地隔离，进行规范化治疗，以避免或减少严重并发症，减少病例死亡。如果病人因重病需要转送医院治疗，必须采取严格的隔离措施。医疗机构和医务人员应严格遵循预防接种工作规范和医疗机构传染病预检分诊管理办法的相关要求，采取切实有效的措施做好消毒隔离和医务人员保护工作，防止医院感染和医源性感染，确保其他就医患者的安全。患者临床诊疗原则见卫生部医院感染管理规范。V.培训、宣传、教育(一)培训各地要加强流脑防治专业队伍建设，培养学术带头人和技术骨干。加强疾病预防控制机构专业技术人员培训，提高流行性脑脊髓膜炎流行病学监测和实验室检测技术水平。医疗机构医务人员应当加强临床特点、诊断标准和治疗原则等专业技能的培训，提高诊疗水平。(二)各地的宣传教育可以通过各种媒体宣传预防流行性脑脊髓膜炎知识，增强群众预防流行性脑脊髓膜炎的意识。引导群众