胆囊结石护理查房

1、胆囊结石护理检查室，主要内容、病史介绍，名称：王洪住院号码： zy0013001病床号码： 40年龄： 46文化：中学诊断：胆囊结石胆囊炎，患者王洪，男，46岁，已婚，汉族，中学文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，左下肢痛风关节镜右上腹部疼痛反复发作5年，再2天，门诊超声检查示胆囊结石入院。 进行二级护理、低脂肪半流食，做好术前准备后，本周上午在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，术后被诊断为胆囊炎、胆囊结石。 术后给予一级护理、断食、鼻塞氧3 l/min、抗炎、止痛、补液对症治疗。 目前术后第二天精神一般，呼吸规律，昨天吸氧后无胸闷、气短，SPO2:98%，无恶心、呕吐和腹部膨胀，腹部切

2、口无血液渗出，诉说切口疼痛，评分吗？ 分，存在肠蠕动和肛门排气，无关节肿胀畸形。 现在，二级护理，半流质食物，早上吃米汤水100ml，跌倒/跌落危险因子得分0分，布兰登得分22分，昨天24小时的进口量是？ 毫升，排放量？ PS，早上的体温是多少？ ，脉搏？ 下一分钟，血压？ /什么mmHg？ 有家人陪伴，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗有信心。 解剖生理，胆道系统生理功能，1，胆汁的生成途径：肝细胞肝内胆管总胆管十二指肠乳头2，胆汁的成分和功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。 主要功能是促进脂肪、脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内病原菌的生长，、病因分析，胆

3、道感染：胆汁郁滞，细菌或寄生虫侵入胆道闭塞：结石，肿瘤代谢因子：主要与脂代谢相关的胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁郁滞有利于结石形成， 胆结石类型，胆固醇结石：%位于胆囊内，外观灰色黄色，椭圆形，质硬，截面呈放射状。 x射线不显影。 胆色素结石： 75%位于胆管，以胆红素为主。 外观是棕色或棕色红，多像砂土，质软脆，断面呈层状。 x射线不显影。 混合性结石： 60%胆囊，40%胆管混合有胆固醇、胆色素和钙盐等。 因为钙盐多，所以x射线显像(阳性结石)。 病理过程、急性单纯胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎、临床表现、症状腹痛：夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹部膨

4、胀、腹部不舒服等黄疸发热症状Murphy症阳性腹膜刺激症为什么能触摸到胆囊结石容易夜间痛？ 体位变化，结石移位，嵌顿于胆囊颈部，阻碍胆汁排出，胆囊强烈收缩，因此一般建议右侧卧位。 迷走神经增强消化道平滑肌运动，晚上，特别是睡觉后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌的急剧收缩也引起疼痛。 辅助检查、超声波： CT MRI、相关治疗、非手术治疗、手术治疗、非手术治疗、适应症：合并严重心血管疾病不能忍受手术的老年患者1 )口服溶解疗法目前临床使用的口服溶解药主要有两种：鹅脱氧胆酸(CDCA )和熊脱氧胆酸。 2 )排石疗法、手术治疗、适应症：胆囊造影时胆囊不显影结石直径超过2cm胆囊萎缩和瓷样胆囊

5、超声示胆囊局限性增厚病程超过5年，年龄在50岁以上的女性患者结石埋入胆囊颈部。 手术方式：切除胆囊是首选方法，腹腔镜胆囊切除术LC、LC是电视腹腔镜窥视，通过腹壁34个小印章孔将腹腔镜手术器具插入腹腔镜进行胆囊切除术。、LC并发症、皮下气肿、胆瘀高碳酸血症感染出血、护理问题、疼痛术前胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻、胆囊强烈收缩，术后与切开有关的体液不足的危险和手术前后需要断食的潜在并发症术后的胆瘀、出血、感染知识缺乏疾病预防和恢复知识，护理措施、 协助疼痛取得患者舒适体位，指导有节奏的深呼吸，指导疼痛评分方法，指导患者正确评分，理解患者疼痛情况，及时评价疼痛程度、性质，通知医生，按照医生的指示

6、使用止痛剂，观察镇痛效果控制感染，按照医生的指示控制抗菌药不影响睡眠。 护理措施，有体液不足危险，仔细观察生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色调，记录24小时出入量，必要时监视中心静脉压，留置外周浅静脉置管，保持输液的流利性， 根据医生的指示迅速评价患者有无口干等主诉评价：患者手术当天24小时的出入量为ml，尿量为ml，出入量平衡，无体液不足，潜在并发症出血报告扩大血液容量测定生命体征，胆瘀观察生命体征腹部症状， 感染并观察发热口腹症状是医嘱有效的抗菌药，护理措施、评价：该患者目前生命体征在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无诉说，二氧化碳积存高碳酸血症继续用氧监测血气，护理措施这个患者是中学文化，对手术、痛风的相关知识进行了通俗易懂的介绍。 及时评价患者知识的掌握情况。 评价：患者了解术后注意事项和痛风的饮食知识，积极地治疗护理、健康宣传，腹腔镜术后1个月内不抬起重物