血气分析经典版.ppt

1、a,1,血气分析及酸碱平衡,承德市中心医院 程瑞年,a,2,血气分析,一.血气分析的概念 二.血气分析的临床意义 三.血气分析的常用指标 四.血气的结果分析 五.血气分析标本的采集,a,3,一.血气分析的概念,血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定。 包括氧和状态和酸碱平衡两大部分。 电解质与血中酸碱成份及有密切不可分割的联系，而且是判定三重酸碱失衡的必需指标，它们都是机体内环境稳定的重要因素； 因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。,a,4,二.血气分析的临床意义,血气分析适用于临床各科室。 特别是

2、呼吸病、心血管疾病、肾病、代谢病、所有的重症。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。,a,5,三.常用指标的临床意义pH值,动脉血pH值：实际上是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40nmol/L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为7.357.45，故H的参考值为4535nmol/L。 pH7.35表示体内有酸血症；pH7.45表示有碱血症。即使在7.357.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果

3、。,a,6,常用指标正常值及临床意义PaO2,PaO2：指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。 健康人在海平面大气压时PaO2的正常值为80100mmHg， PaO280mmHg称低氧血症，6080mmHg称轻度低氧血症； 4060mmHg称中度低氧血症；PaO2 40mmHg为重度低氧血症。 PaO2102-（0.33年龄）mmHg(Marshall) PaO2 还受体位因素等影响。,a,7,不同部位气体分压表(mmHg),a,8,常用指标正常值及临床意义SaO2,Sa

4、O2是实际与Hb结合的氧含量与Hb完全氧含量之比， SaO2=（氧含量/氧容量）*100%正常值为963%。 血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈S形态。 当PaO260mmHg，SaO290%时，曲线处于平坦段； 当PaO260mmHg时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。 P50是pH7.40，PaCO240mmHg情况下SaO2为 50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。,a,9,影响P50的主要因素,2,3DPG：酸血症、低氧

5、、贫血某些激素（T3、T4、GH） 2,3DPG：碱血症、库存血,a,10,SaO2,100,0,PaO2 mmHg,100,50,26,正常曲线 曲线右移 曲线左移,氧离曲线移位对氧合血红蛋白的影响,a,11,常用指标正常值及临床意义CaO2,CaO2是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。 由于每克血红蛋白可结合1.34ml，故CaO2的计算为：CaO21.34HbSaO2%+ PaO20.003 ml/L 0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol/L表示,a,12,常用指标正常值及临床意义PaCO2,PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产

6、生的压力； 由于CO2弥散力很强，相当于氧弥散系数的20倍，肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡，故它可反映肺泡通气效果； 正常值为4.76.0kPa（35mmHg45mmHg），平均为5.3kPa； PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。,a,13,常用指标正常值及临床意义P（A-a)O2,P（A-a)O2是换气功能指标，理论上接近0，由于气血屏障，15mmHg(老年人30mmHg)为正常； P（A-a)O2=年龄*0.4 影响P（A-a)O2的因素： FiO2 V/Q 肺内分流 弥散功能 O2耗量 心排

7、血量,a,14,常用指标正常值及临床意义HCO3-,AB实际碳酸氢根（HCO3-）是直接从血浆中测定的HCO3-的含量； 它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，HCO3-相应增高。 其正常值为2127mmol/L，平均为24 mmol/L。,a,15,常用指标正常值及临床意义SB,SB-标准碳酸氢盐是指隔绝空气的全血标本在38，PaCO2在40mmHg，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO3-含量； 因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为 21-27mmol/L，平均值为24mmol/L； 正常人SBAB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。

8、当ABSB时表示有呼吸性酸中毒存在。 因SB是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。,a,16,常用指标正常值及临床意义BE,Base Excess是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38，PaCO2为40mmHg，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。 BE正常值为-33mmol/L。-3mmol/L为代谢性酸中毒，3mmol/L为碱中毒。 其意义与SB基本相同。但慢性呼酸时，由于代偿作用，BE也升高。,a,17,常用指标正常值及临床意义BB,Buffer Base是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。 血浆

9、中缓冲碱主要是HCO3-和血浆蛋白，正常值为4044mmol/L，平均为42mmol/L。 全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmol/L，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。,a,18,常用指标正常值及临床意义AG,anion gap是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。 在阳离子中Na+为可测定阳离子（占94.6%）；K+ 、Ca2+、Mg2+为未测定阳离子（Unmeasured Cation，UC）。因此阳离子总量Na+ UC。 在阴离子中Cl-和HCO3-为可测定阴离子（占86.5%），而SO24-、HPO24-，有机酸带有负电荷的蛋白质为未测定阴离

10、子（Unmeasured Anion，UA）、故阴离子总量可写成Cl-HCO3-UA。 Na+UC（Cl-HCO3-）UA Na+ -（Cl-HCO3-）UA-UC AGUA-UC = Na+-(Cl- + HCO3-）,a,19,Na+ UC,HCO3 Cl UA,AG,a,20,常用指标正常值及临床意义AG,AG的正常范围是124mmol/L，AG16mmol/L，称高AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响AG因素较多，故需结合病因、临床表现，同步血气分析和血中乳酸、丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用

11、。,a,21,机体维持酸碱平衡的调节机制,缓冲系统； 细胞内外液间的离子交换； 肺的调节； 肾的调节； pH、PaCO2、HCO3-是最重要的参数； Henderson-Hassalbach(简称H-H公式)来表达： pHpKa+ log (为溶解系数0.03),HCO3-,PaCO2,a,22,血气分析各项指标的获得,直接测得的指标：pH、PaO2、PaCO2； 计算得出的指标：HCO3、BE、SaO2、 P（A-a)O2； 需要输入的指标：FiO2、Hb、T； H+=24,PCO2,HCO3,a,23,pH与H+的关系,a,24,四.血气结果的分析(1),根据PaO2、PaCO2判定肺通气

12、和换气功能.,a,25,呼吸衰竭和低氧血症,a,26,血气结果的分析(2),根据pH、PaCO2；HCO3判定酸碱失衡。 pH7.35表示体内有酸血症；pH7.45表示有碱血症。即使在7.357.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。 确定原发因素呼吸（ PaCO2 ）or代谢（ HCO3 ）。,a,27,酸碱紊乱的临床类型,a,28,单纯性酸碱紊乱的代偿预计公式,a,29,单纯性酸碱失衡实例分析：实例(1),慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.32,PaCO27.32kPa(58mmHg),HCO3- 32mmol/L； 确定原发失衡：呼吸系统慢

13、性病； pHPaCO2提示呼酸； HCO3-240.35（58-40）5.58246.35.58 24.7235.88mmol/L； 实测HCO3-为32mmol/L，在预计代偿范围之内。 结论：慢性呼吸性酸中毒,a,30,代谢性酸中毒,为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖 尿病） 酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+） 碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿

14、管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时,a,31,单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2),糖尿病酮症患者其测定血气分析如下：pH 7.01,PaCO214mmHg,HCO3- 4mmol/L； pH HCO3- 提示代酸； PaCO2=1.54+821016mmHg 实测PaCO218mmHg ，在预计代偿范围之内。 结论：代谢性酸中毒,a,32,单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2),一频繁呕吐患者，动脉血气分析如下：pH 7.49，PaCO2 47mmHg，HCO3- 37mmol/L，Na+ 130mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Cl-92mmol/L

15、； pH，HCO3-，两者变化一致也提示代谢性碱中毒； PaCO2400.9（37-24）546.756.7mmHg； 结论：代谢性碱中毒,a,33,混合性酸碱紊乱的常见类型,a,34,二重酸碱失衡实例分析：实例(1),慢性肺心病患者血气结果示：pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3- 42mmol/L，血Na+ 140mmol/L, Cl- 90mmol/L。 PaCO2 67mmHg ，示呼吸性酸中毒（结合病史） HCO3-240.35（67-40）5.5827.8739.03； 实际HCO3-42mmol/L39.03mmol/L,示合并代谢性碱中毒，AG8mmol/L，在正

16、常范围。 结论：呼酸合并代碱。,a,35,二重酸碱失衡实例分析：实例(2),哮喘急性发作，血气所示pH 7.30，PaO2 55mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3-16mmol/L，血Na+ 140mmol/L , Cl- 106 mmol/L； PaCO2示呼碱，pH示酸中毒； HCO3-24PaCO20.22.524(2840）0.22.521.62.5（mmol/L）； 实测HCO3-16mmol/L19.1mmol/L低于代偿范围； 计算AG: AGNa+-（HCO3-Cl-）140-（106+16） 18mmol/L16mmol/L，故考虑高AG代酸存在。 结论：呼碱并高A

17、G代酸。,a,36,三重酸碱失衡（TABD）,Triple acid-base disorders, TABD：随着AG和潜在HCO3-的概念在酸碱衡的应用，如何判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。 现认为TABD可分为二型； 呼酸型：呼酸代碱代酸； 呼碱型：呼碱代碱代酸。 因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABD关键问题是代酸与代碱共存时的鉴别。,a,37,TABD中的代酸既可以是高AG代酸，也可以是高Cl-（正常AG）性代酸，这两种情况在理论上都应存在。 然而高AG代酸与呼酸、及代碱并存时，其增高的AG值不变，因而可做为判断高AG代酸的理论依据。 但高Cl-性代酸与其它单纯型酸

18、碱失衡并存时，其Cl-值可受它们的影响而改变，也就是说，AG与HCO3-呈等量单向变化的关系，而Cl-与HCO3-呈等量多向变化的关系，故用Cl-增高诊断高Cl-性TABD是不可靠的，目前临床上仅能对高AG代酸作出判断，而对高Cl-性代酸尚缺乏有效判断手段的原因。,a,38,潜在HCO3-,是指排除并存高AG代酸时对HCO3-掩盖作用以后的HCO3-； 潜在HCO3-实测HCO3-AG。其原理是；根据电中性原则，即AG增加多少，HCO3-即减低多少，换言之 AGHCO3-，按此原理，就可以计算假如无代酸影响时潜在HCO3-（Potential bicarbonate）实测HCO3-AG。 潜在HCO3-对TABD时代碱的并存是极其重要的指标。,a,39,三重酸碱失衡实例分析：实例(3),COPD血气：pH7.34，PaCO2 65mmHg，HCO