肾内科医师题库

1、肾脏内科医师培训及定期考核题库第三章水电解质及酸碱代谢紊乱第11节低钠血症1. 低钠血症常见的临床表现不包括：A 中枢神经系统症状B 胃肠道症状C 肌肉运动系统受累，D 精神障碍E 心律失常答案： E解析：除E外均为该病临床表现和治疗方案难易度：易2.低容量性低钠血症常见的病因包括？A. 肾脏丢失，如使用利尿剂，盐皮质激素缺乏，失盐性肾病等B. 肾外丢失常见于胃肠道丢失，如呕吐腹泻C. 肠梗阻、胰腺炎和烧伤等第三间歇丢失D. 汗液丢失E. 肾病综合征答案：E解析：肾病综合征为细胞外液容量增加，稀释性低钠血症。难易程度：易3.判断患者容量状态是给予低钠血症患者最宜治疗的关键，以下哪种障碍引起低钠

2、血症是与低容量相关的，总体液减少和进一步的总钠减少？甲状腺功能低减充血性心力衰竭盐皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏答案：C解析：甲状腺功能减低和糖皮质激素缺乏属于细胞外液量不变型，充血性心力衰竭是属于细胞外液容量增加型。难易程度：中4. 54岁病人多型胶质瘤切除术后2周，因为头痛2天，出现神志改变癫痫发作到急诊，查血钠107mEq/L. 该患者最合适的治疗是A. Tovaptan 15mg口服B. 3%盐水静脉注射（1.5ml/kg/h）+呋塞米C. 限制入量D. 口服盐4g, q6h答案：B解析：满性低钠血症48小时，应尽快纠正低钠血症，如有癫痫发作应用3%盐水,V2R拮抗剂可用于长期治疗。难易程

3、度：中42岁女性曾有HCV感染史，因为乏力、恶心呕吐，右上腹痛求治，血压120/70mmHg，HR 104次/min，神经精神可，无扑翼样震颤，巩膜黄染，肝区压痛，腹水（-），四肢无浮肿。实验室检查，血钠118，钾 3.5；Cl 89，CO2 25mmol/L,BUN 4, 血糖80mg/dl。血浆克分子渗透压浓度为297mOsm/Kg，蛋白4.9g/dl, alb 1.9g/dl, Tbil 14.1mg/dl,AST 136U/L, ALT82U/L,非脂性血清，甘油三酯,甲状腺功能和皮质醇水平在正常范围。肝活检:汇管区混合性炎性水肿,伴有胆管增生,肝内微管胆汁淤积，小胆管阻塞和和轻度含铁

4、素沉积在Kupffer细胞和中度肝门部纤维化。5.下面那项是正确的A. 测定的和计算的克分子渗透压浓度不一致是因为酒精中毒B. 非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低钠血症C. 如用自动化分析仪，离子特异性电极来测定血钠，可排除假性低钠血症D. 需要做更多的检查来解释目前的低钠血症答案：D解析：该患者有严重肝病，常而伴有低钠血症，然而计算的克分子渗透压浓度是241mOsm/kg与测定血浆值不等。常见原因：假性低钠血症或者摄入外源性溶质（如乙醇、异丙醇、甲醇和乙二醇）。该患者可能存在继发于胆管分泌障碍所导致的脂蛋白蓄积，故需要进一步检查血脂蛋白（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）除外假性低钠血症。难易

5、程度：中6.该患者如需进一步检查或追问病史明确低钠血症的原因，错误的是A. 血胆固醇脂蛋白水平B. 乙醇、甲醇、异丙醇和乙二醇的摄入史C. 使用血气分析仪测定血钠浓度D. 患者高胆固醇血症与肝功能无关答案；D解析AC是假性低钠血症常见的原因，其中肝功能损害相关的高胆固醇血症是重要原因之一，血气测定钠离子浓度是直接法，不需要稀释后间接测定平均浓度，可避免假性低钠血症。难易程度：难7.以下关于渗透压间隙错误的是A.常用于间接反映酒精摄入情况B.当渗透压间隙过高时应考虑除葡萄糖或尿素之外升高渗透压的溶质C.理论上每1mg乙醇会升高0.22 mOsm/kg渗透压浓度，实际可能更高D渗透压间隙是判断酒精

6、中毒可靠的方法答案：D解析：渗透压间隙受多种因素影响如中毒、药物、脓毒血症、乳酸酸中毒和酮症酸中毒；除酒精之外甲醇、异丙醇和乙二醇等多种溶质也可以引起渗透压间隙增加。此外也见于高脂和脂蛋白血症，造影剂导致AKI等情况。难易程度：中8. 以下关于肝硬化与低钠血症错误的是A. 低钠血症是肝硬化患者常见的电解质紊乱B. 血钠130mEq/L增加肝性脑病、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎的风险C. 肝硬化患者纠正低钠血症时，中心脑桥髓鞘溶解的发生率较其它原因的低钠血症少见；D. 低钠血症是肝硬化患者死亡的独立危险因素。答案：C解析：严重营养不良，酒精中毒或者严重肝病的患者，如快速纠正低钠血症，更容易发生

7、渗透性脱髓鞘综合征。难易程度：难48岁女性，气温27摄氏度下，用5个半小时完成42公里的马拉松长跑后4小时，自觉头晕，恶性和严重乏力，并呕吐三次，随后出现定向力和意识混乱送到医院急诊室。查体：定向力差，体重较平时增加3.4公斤，腱发射亢进，但没有定位体征，巴宾斯基反射阳性。9.该患者应该进一步检查：A. 血电解质、血糖、血脂、肝肾功能和克分子渗透压浓度B. 尿电解质和尿克分子渗透压浓度C. 血气D. 头颅CT答案 ABCD解析：健康患者剧烈运动失水失钠后应警惕电解质紊乱，评价导致电解质紊乱可能的原因，了解酸碱平衡和颅内病变的性质。难易程度：中10. 该患者血钠为121mEq/L, 头颅CT显示

8、弥漫幕上脑水肿。下列情况不正确的是A. 如果该患者饮用运动饮料而不是矿泉水，可能会避免发生低钠血症B. 该患者发生低钠血症的原因是汗液丢失C. 低钠的原因可能与非渗透性主动钠储存障碍相关D. 与抗利尿激素的不恰当分泌和尿钠丢失有关E不论血钠浓度是否上升，输入3%盐水后，血管加压素水平可能会下降答案：A解析：钠浓度20mEq/L的运动饮料，几乎是没有电解质的水，与饮用自来水导致低钠血症的风险类似。难易程度：难11.针对该患者的情况，不正确的是A.血钠浓度快速下降到145mmol/LB. 高钠血症（hypernatremia）指血钠 150mmol/LC. 高钠血症主要见于水摄入不足、钠摄入过多，

9、细胞内水转移到细胞外；D. 经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症答案；ACD解析: 高钠血症（hypernatremia）指血钠 145mmol/L, 主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外；或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少所致。难易程度：易2.高钠血症常见的临床表现正确的是A. 高钠血症发生的速度和血钠升高的程度决定临床表现和预后B. 高钠血症的临床症状与患者的年龄和基础病相关C. 轻型高钠血症常表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐；D. 重症高钠血症常出现神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜

10、睡、癫痫样发作，甚至昏迷；E严重高钠血症有生命危险答案；ABCDE解析: 高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和基础病、血钠升高的速度和程度，慢性高钠血症的症状较轻，口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐，急性和严重的高钠血症主要表现为为神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出现癫痫样发作，甚至昏迷；可出现发热和肌张力增高、反射亢进等，严重者有生命危险。难易程度：易3.高钠血症治疗中计算失水量的公式正确的是A. 男性缺水量=0.6体重1-（正常血钠浓度）/（病人实测血钠浓度）B. 女性缺水量=0.5体重1-（正常血钠浓度）/（病人所测得的血钠浓度）C. 补水时用于计算缺水量的体重指患者实时

11、体重D 实际补水量需考虑不显性失水量。答案；ABD解析: 失水量可以利用公式进行计算，男性缺水量=0.6体重1-（正常血钠浓度）/（病人实测血钠浓度）。女性缺水量=0.5体重1-（正常血钠浓度）/（病人所测得的血钠浓度）；需要注意的是体重指发病前体重，实际补水量还需要包括每天不显性失水量和生理需要量。难易程度：中4. 特发性家族性高钠血症（Liddle病）错误的是A. 患者有高醛固酮血症及相应症状B. 常表现为高血压低血钾C. 血醛固酮水平降低D 为常染色体显性遗传病E 编码集合管上皮钠通道（EnaC）的基因发生突变所致答案：A解析: 特发性家族性高钠血症（Liddle病），伴有高血压和低血钾

12、，临床表现与醛固酮增多症相似，但血醛固酮水平降低，又称为假性醛固酮增多症，基因检测可发现编码集合管上皮钠通道（EnaC）的基因突变，家族史提示为常染色体显性遗传。难易程度：难5. 纠正高钠血症错误的是A. 应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快B. 细胞外液渗透压升高会导致脑水肿，加重中枢神经系统症状C. 需要同时监测钾等其它电解质水平D 意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。答案：B解析: 纠正高钠的速度应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快，特别是采用静脉补液或者肾脏替代的方式（血透或者腹透）纠正血钠时，避免细胞外液渗透压下降导致的脑水肿，加重中枢神经系统症状。同时需要监测血尿其

13、它电解质水平，如钾水平变化。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。难易程度：中6. 针对病因纠正高钠血症错误的是A. 停用高钠饮食或者药物B. 停用利尿剂或者脱水药C. 中枢性尿崩补充血管加压素D 意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水答案：D解析: 首先针对病因进行治疗，如钠摄入过多的患者停用高钠饮食或者药物，肾性失水过多的患者停用利尿剂或者脱水要，中枢性尿崩补充血管加压素。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水是针对容量状态的对症治疗，不是病因治疗。难易程度：中7. 男性，85岁，因为恶心呕吐、腹泻3天，后出现间断嗜睡、烦躁不安求治，查血钠156mmo

14、l/L,以下错误的是A. 尿钠水平如20mmol/L, 应同时检查尿渗透压答案：A解析: 尿钠水平如20mmol/L, 等渗或低渗尿； B. 考虑肾性失钠C. 尿钠水平 10mmol/L, 高渗尿；D 细胞外液量下降，失水大于失钠答案：C解析: 尿钠水平如10mmol/L, 尿渗透压升高，考虑肾外失去钠难易程度：中.9. 女性，38岁，因为高血压、低血钾求治，伴有浮肿，查血钠156mmol/L, 该患者可以暂缓的检查包括 A. 尿钠水平和尿渗透压； B. 肾素、血管紧张素和醛固酮水平；C. 血气，血钾水平D 双肾B超E 血皮质醇答案：D解析: 该患者应考虑内分泌因素，如原发性醛固酮增多症、Cu

15、shing综合征所导致的水钠潴留，应查肾上腺而非双肾B超难易程度：中10. 男性，23岁，近2 周无明显诱因出现四肢乏力，后出现意识障碍，被送到急诊室，查血压 50/30mmHg，纠正休克后查血钠171mmol/L，既往5年前曾行颅咽管瘤摘除术，术后行局部放疗，长期口服激素替代，近期自行停药。该患者高钠的原因应首先考虑A. 垂体前叶功能减低所导致的中枢性尿崩； B. 休克所导致的急性肾小管坏死；C. 医源性补钠过多D 低血压导致肾小管功能障碍所致肾性尿崩答案：A解析: 该患者既往手术放疗史，目前原因不明的休克，应考虑中枢神经系统受累所导致的多个内分泌轴受损，故中枢性尿崩应首先考虑。难易程度：中

16、女性，54岁，因为躁狂抑郁症长期服用碳酸锂20年，3天前开始出现意识障碍查血钠143mmol/L, 停服碳酸锂，1天前出现昏迷，血钠168mmol/L, 锂2.2mEq/L, 肌酐200umol/L,尿渗透压147mOsm/Kg, 尿钠42mmol/L11.该患者最可能的诊断是A. 检测血管加压素的前体有助于诊断肾性尿崩； B. 该患者MRI提示垂体“亮点”应诊断中枢性尿崩；C. 患者神经系统症状是因为医源性所致D 碳酸锂导致的肾性尿崩症，即使停药，依然存在答案：D解析: 该患者高血钠，低渗尿，考虑尿崩症，垂体“亮点”提示血管加压素正常储存，除外中枢性尿崩，锂剂所导致的尿崩症即使停要，依然会存

17、在。难易程度：难12.哪些方法不能用于鉴别精神性多饮和尿崩症A. 限水实验； B. 加压素实验；C. 测定血液中加压素及其前体水平D 检查尿渗透压答案：D解析: 尿渗透压变化较大，应根据血渗透压来判断其浓缩能力，限水实验就是让血渗透压达到一定的程度，观察尿渗透压是否能够升高，如不能升高则考虑尿崩症，予以加压素，如果有反应则为中枢性尿崩，否则为肾性尿崩。难易程度：中13. 有关该患者肌酐升高的原因，错误的是A. 尿崩症导致有效循环容量不足，肾缺血； B. 长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化；C. 碳酸锂通常不引起肾功能损害，但长期使用容易导致肾性尿崩D 碳酸锂主要作用在集合管上的

18、EnaC和水通道蛋白2，降低水钠重吸收答案：C解析: 碳酸锂长期使用不仅容易导致肾性尿崩，还常常导致肾功能不全，表现为长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化。难易程度：难14. 对于该患者高钠血症和肾性尿崩不正确的是A. 噻嗪类利尿剂和阿米洛利可以用于治疗锂导致的肾性尿崩；B. 应警惕该类患者往往习惯多尿，而不会提及，而在围手术期会出现高钠血症； C. 补充足够的容量是纠正尿崩所导致的高钠血症的关键D 肾性尿崩是肾性失钠少于肾性失水，应补充0.45%盐水答案：D解析: 肾性尿崩也失水为主，钠总量变化不大，应以补充糖和饮用水为主。难易程度：难15. 高钠血症对脑的损害不正确的是A.

19、急性高钠血症可能导致脑细胞收缩、脑出血和蛛网膜下腔出血；B. 脑水肿常常发生； C. 渗透性脱髓鞘综合征较常见D 低钠血症纠正过快会出现与高钠血症类似的脑损伤答案：B解析: 纠正高钠血症过快，或者低钠血症引起脑水肿。难易程度：中16. 高钠血症的治疗原则A. 去除高钠血症的原因，降低细胞外液渗透压；B. 高钠纠正不宜过快，警惕脑水肿； C. 快速发生的高钠血症，可以纠正血钠每小时1mmol/LD 慢性高钠血症，每24h血钠纠正不超过10mmol/LE. 监测尿钾、钠和血钠，有助于判断净水丢失是否纠正答案：ABCDE解析: 均正确。难易程度：中17. 低容量高钠血症的治疗原则错误的是A. 先补充

20、生理盐水，容量补足之后用低渗盐水或者葡萄糖补足水分；B. 先予以低渗盐水或者葡萄糖补足水分，降低危及生命的高渗透压后，再补充生理盐水，补足容量；C. 先要计算脱水量D 停用利尿剂答案：B解析: 低容量高钠血症的治疗原则先补充生理盐水，停用利尿剂，容量补足之后；计算脱水量，用低渗盐水或者葡萄糖补足水分。难易程度：中18. 细胞外液容量不变的高钠血症患者错误的是A. 先计算脱水量；B. 用葡萄糖和饮用水纠正脱水；C. 对于中枢性尿崩可使用血管加压素；D 停用利尿剂答案：D解析: 本组患者多数为多尿和尿崩症患者，不会使用利尿剂。难易程度：中19. 高容量性高钠血症患者治疗错误的是：A. 以清除钠为主

21、B. 减少饮食中钠的摄入；C. 停用高钠药物；D 排钠过程中，为防止低钾，使用保钾利尿剂答案：D解析: 应使用袢利尿剂，促进钠的排泄。难易程度：中20. 如何鉴别细胞外液丢失的高钠血症，错误的是：A. 肾外性失钠、失水常见于烧伤、出汗、腹泻等B. 肾性失钠、失水表现为高尿钠合并低渗或等渗尿；C. 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并低渗尿；D 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿答案：C解析: 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿难易程度：易第六章继发性肾病第33节干燥综合征肾损害1. 下列哪一项是原发干燥综合征肾损害最常见的的临床表现? A. 大量蛋白尿 B. 血尿 C. 肾小管酸中毒 D.

22、 高血压 E. 急性肾损伤答案： C解析：原发干燥综合征患者最常见的肾脏受累表现为肾脏间质小管病变，如肾小管酸中毒（多数为I型）、肾脏浓缩功能障碍及肾性尿崩症等，肾小管性蛋白尿，部分患者可有肾功能不全，少数病人可表现为范可尼综合征。而血尿、蛋白尿、高血压常见于肾小球疾病。难易度：易2.干燥综合征患者出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，高丙球蛋白血症时应考虑： A. 肾小球受累应警惕合并狼疮肾炎 B. 高血压肾损害 C. 近端肾小管酸中毒 D. 高尿酸血症 E. 糖尿病肾病答案： A解析：干燥综合征患者表现为大量蛋白尿时应表现为肾小球损害为主者，临床要注意除外继发于其它免疫系统疾病所致肾脏损害。高血

23、压控制不好可有较多蛋白尿，但不会出现低蛋白血症。难易度：易3.干燥综合征患者行肾活检的指针以下错误的是： A. 肾病综合征肾小球受累 B. 急性肾损伤 C. 低磷骨软化 D. 警惕合并狼疮肾炎答案： C解析：干燥综合征患者表现为大量蛋白尿、急性肾损伤、怀疑继发于其它免疫系统疾病所致肾脏损害时可考虑肾活检。继发于范可尼综合征的低磷骨软化不是肾活检的指针。难易度：中4.干燥综合征患者最常引起哪种类型的肾小管酸中毒：A. I型肾小管酸中毒B. II型肾小管酸中毒 C. III型肾小管酸中毒D. IV型肾小管酸中毒答案： A解析：干燥综合征肾小管酸中毒，多数为远端肾小管酸中毒（I型）难易度：易5.患者

24、，女，48岁，口干眼干5年，腮腺肿大伴夜尿增多半年，尿常规检查：尿蛋白微量，尿红细胞阴性，尿糖（+），尿白细胞500/L，血K 3.0mmol/L,血肌酐60mol/L，应首先考虑的疾病是：A慢性肾小球肾炎B慢性膀胱炎C糖尿病肾病合并泌尿系感染D干燥综合征合肾损害E慢性肾盂肾炎答案： D解析：患者慢性起病，没有发热、腰痛、膀胱刺激征，不考虑泌尿系感染。尿糖阳性、微量蛋白尿、白细胞尿，低钾血症，尿浓缩功能损害，考虑间质小管受累可能性大，中年女性结合全身口眼干症状、腮腺受累，应考虑干燥综合征肾损害。难易度：易6.患者，女，54岁，颈部淋巴结增大半年，伴有消瘦、贫血、血沉增快，尿蛋白阳性，血肌酐轻度

25、增高，应考虑哪些疾病： A干燥综合征肾损害 B淋巴增殖性疾病 CCastleman病 D淋巴结核 EKimura病答案： ABCD解析：上述疾病均可出现淋巴结增大，但Kimura常见于青年男性，不包括。难易度：难7.患者，女，54岁，颈部淋巴结增大半年，伴有消瘦、贫血、血沉增快，尿蛋白阳性，血肌酐轻度增高，应考虑哪些疾病： A干燥综合征肾损害 B淋巴增殖性疾病 CCastleman病 D淋巴结核 EKimura病答案： ABCD解析：上述疾病均可出现淋巴结增大，但Kimura常见于青年男性，不包括。难易度：难8.患者，男，48岁，眼睑浮肿，腰酸痛2月，泌尿系B超提示双肾盂积水，CT未见泌尿系结

26、石和肿瘤，前列腺不大。针对该病正确的是： A应警惕免疫病所致输尿管平滑肌受累，如干燥综合征 B应检查血IgG4亚型 C明确有无自身免疫性胰腺炎 D狼疮可以输尿管受累答案： ABCD解析：干燥综合征、系统性红斑狼疮和IgG4病均可累及输尿管平滑肌，导致肾盂积水。难易度：难患者，女，33岁，口干、眼干3年，牙齿片状脱落，浮肿半年，尿常规检查：尿蛋白+，尿红细胞+，尿白细胞500/L。血ALB 22g/L,血肌酐120mol/L，球蛋白升高。9. 该患者以下哪些检查对诊断是必要的：A 24小时尿蛋白B 抗核抗体谱C 血沉、血清补体D 肾穿刺活检 E乙肝、丙肝抗体答案： ABCDE解析：青年女性，干症

27、综合征临床表现，伴有血尿、蛋白尿、肾功能损害和低蛋白血症，应考虑肾小球受累，应明确尿蛋白总量，检查相关免疫指标，肾活检明确是否存在狼疮肾炎，或者干燥合并肾小球损害；高丙球血症应警惕继发性冷球蛋白血症（如病毒性肝炎）。难易度：中10. 该患者首先应考虑：A原发性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎合并膀胱炎C糖尿病肾病合并泌尿系感染 D狼疮肾炎，继发干燥综合征 E急性肾炎综合征答案： D解析：患者慢性起病，没有发热、腰痛、膀胱刺激征，不考虑泌尿系感染。浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症合并肾功能损害，肾小球受累可能性大，青年女性，结合全身口眼干症状，猖獗齿，高丙球血症，应考虑狼疮肾炎，继发干燥综合征的可能。

28、糖尿病肾病较少出现大量红细胞。难易度：易11. 该患者肾脏病理提示为干燥综合征合并膜性肾病首选的治疗方案：A 糖皮质激素加环磷酰胺B 足量糖皮质激素加环孢菌素C 美罗华D 环磷酰胺冲击治疗E ACEI或者ARB治疗答案： A解析：干燥综合征合并肾病综合征，伴有肾功能损害，病理表现为膜性肾病首选糖皮质激素加环磷酰胺，或者半量以下糖皮质激素加环孢菌素。 难易度：中12. 该患者长远随诊过程中还应警惕哪些病，错误的是？A 淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤B 系统性红斑狼疮C 合并真菌感染D 合并卡氏肺孢子虫肺炎E 类风湿关节炎答案： E解析：干燥综合征高丙球血症患者，多年后应警惕淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤；干

29、症综合征可能继发于系统性红斑狼疮，干燥综合征可以先出现，激素免疫抑制剂治疗应警惕机会感染。难易度：中13. 如果出现合并卡氏肺孢子虫肺炎，关于该病错误的是：F. 高热、咳嗽、咳痰G. 低氧血症H. 常见双肺从肺门向外的浸润性病变I. 可以表现为双肺沿胸膜下浸润病变J. 首选糖皮质激素加磺胺治疗答案： D解析：除D外均为该病临床表现和治疗方案难易度：中患者，女，53岁，口干眼干15年，夜尿增多半年，尿常规检查：尿蛋白微量，尿红细胞阴性，尿糖（+），尿氨基酸（+），尿白细胞500/L，血肌酐185mol/L。14该患者不需要做的检查包括： A眼底 B糖化血红蛋白 C血气 D血免疫指标、血沉和补体 E泌尿系B超答案： A解析：患者慢性起病，尿糖阳性、微量蛋白尿、白细胞尿，低钾血症，尿浓缩功能损害，考虑间质小管受累可能性大，中年女性结合全身口眼干症状、腮腺受累，应考虑干燥综合征肾损害。尿糖阳性除考虑近端肾小管损害外，