人工关节40年经验和教训.ppt

1、人工关节40年经验和教训,交通大学医学院附属瑞金医院骨科 上海市伤骨科研究所 杨庆铭,成长经历,60-70年代 启蒙阶段 80年代早期 正规学习 80年代后期 大量实践 90年代 学习、实践、总结 螺旋式上升,十二字的总结,学习、实践、总结,具体实施,精细,沟通,核心,规范,严格掌握指证,THA、TKA 禁忌症：急性/局部感染 神经肌肉性病变 骨骼未成熟 除此外，是否所有疾病均可手术？,19岁左股骨颈囊内骨折 当地首例THA 6年后假体松动要求翻修 行髋关节融合术,最差选择指征错误,合理选择,病例介绍,张，男， 75y, 右股骨粗隆间骨折,病例介绍,A2.2,置换“理由”：骨质疏松无法内固定

2、可早期活动 最佳选择是内固定：手术创伤小 手术效果佳,术后4年，原来假体失败，接受关节翻修术,患者 女性 78岁 右髋DDH继发OA， 跌倒后发生粗隆间骨折,A2.3,采用Smith-Nephew Echelon带股骨距假体 Zimmer GTR钢板,以内固定(DHS、PFN)治疗为主 不推荐THA作为治疗首选,粗隆间骨折伴髋关节病变 陈旧性粗隆间骨折 粗隆间骨折不连接 粗隆间骨折伴股骨头无菌性坏死 上述情况可酌情考虑行THA或Bipolar 还需选择合适假体,粗隆间骨折治疗共识,过去10年手术操作的改进， 手术器械发展，手术操作 更趋标准化、规范化， 手术操作重复性极大 提高手术成功率,减少

3、失误。,文献报道： THA、TKA 10年成功率 90%-95% 20年成功率 80%-85% 这些数据绝大多数来自老年群体 45岁以下的成功率显著下降,假体设计,材料发展,工艺改进,推出新假体,病人年轻化,手术指征扩大,表面置换 陶瓷-陶瓷 金属-金属 钽金属,没有“永不磨损”的生物材料,坐标原点,严格掌握手术指征 正确选择病例,术前、术中、术后 规范流程、精细操作 充分沟通,规范切口，熟能生巧,初次全髋置换的选择,髋关节后外侧MIS切口,翻修全髋置换的选择,正中切口,外侧切口,多数全膝置换的选择,严重膝外翻时全膝置换的选择,规范手术流程,规范手术流程,不规范操作 会造成怎样的后果？,手术操

4、作中发生的问题,手术操作失误 髋臼磨穿、假体放置位置错误,内壁骨折Cage移位,手术操作中发生的问题,初次THA股骨假体前倾过大,髋臼假体后倾,正位,斜位,侧位,手术操作失误假体放置位置错误,病人女性，75岁， 全髋术后假体松动， 行全髋翻修术,翻修术中髋臼钢板和假体放置完全错误 术后假体脱位、坐骨神经损伤、感染,错误位置,手术操作中发生的问题,手术操作失误髋臼上方牵引的斯氏钉未能对着髋臼的中心,盆腔内巨大血肿,盆腔内的瘀血块,术中探查髂内血管分支被斯氏钉扎出小口,斯氏钉方向错误,规范手术流程 胫骨截骨,规范手术流程 股骨截骨,按骨性标志旋转 股骨旋转： 矢状轴（AP） 内外髁连线 股骨后髁连

5、线,手术操作中发生的问题,手术操作失误假体放置位置错误,术后一周,术后一年,右膝术后5年,左膝术后4天,左膝,右膝,手术操作中发生的问题,手术操作失误术中切骨不当导致软组织平衡失调，术后膝关节不稳定,膝关节反屈,内外侧副韧带不平衡,手术操作中发生的问题,手术操作失误术中内侧副韧带未保护好，仅以骑缝钉修补，未选用限制性较高的假体,手术操作中发生的问题,手术操作失误术中切骨错误、假体选择失当和骨水泥技术不当，导致关节假体的早期松动失败,翻修术后,手术操作失误术中止血不彻底或术后引流不畅，导致术后关节内血肿，必须及时处理,手术操作中发生的问题,由于手术过程中的失误导致的早期失败或术后效果不良，多数是由于术者 理论知识不扎实 基本概念不清 操作技术不规范 手术器械不熟悉 大部分都可通过规范培训、规范操作来避免,实践中不断总结发展,大块植骨,实践中不断总结发展,