消化内镜检查及治疗.ppt

1、a,1,消化内镜检查及治疗,a,2,消化内镜在我国推广应用已有近40年历史。现已普及到广大乡村医院，极大地提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来，内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉曲张的硬化、结扎，支架置入，以及ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广泛应用 。,a,3,常规检查,电子胃镜、鼻胃镜 电子十二指肠镜 电子结肠镜,a,4,电子胃镜检查,1适应证 (1)凡是可疑食管、贲门、胃及十二指肠炎症、 溃疡、肿瘤、异物及静脉曲张等病变，临床 又不能确诊者均可做胃镜检查。 (2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜查。 (3)对x线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者

2、可 行内镜检查。 (4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。 (5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、止血等。,a,5,2禁忌证 下列情况是内镜治疗的绝对禁忌证 (1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞 活动期、重度心力衰竭。 (2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮 喘发作期。 (3)精神失常不能合作。 (4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 (5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。 (6)腐蚀性食管损伤的急性期。,a,6,并发症,1.麻醉意外 2.粘膜损伤及胃肠穿孔、出血 3.心血管意外 上消化道内镜检查时，可以 引起患者一过性的心肌缺血、血压升高及低 氧血症，所以，可能诱发心绞痛、心肌梗

3、 塞、心律紊乱、心跳骤停及脑出血等意外。 对有高血压、冠心病病史的患者应严格掌握 检查适应症，特殊情况时应进行心电监护。,a,7,4.感染 上消化道内镜检查后，出现与检查 有关的感染较少，但可能引起吸入性肺炎、 菌血症、病毒性肝炎，ERCP术后可引起化脓 性胆管炎、胰腺炎、甚至败血症。术前应对 器械进行严格消毒。 5.其它并发症 包括下颌关节脱臼，喉头痉 挛，贲门粘膜撕裂，咽部脓肿、腮腺肿大 等。,a,8,a,9,a,10,胃底贲门Ca,a,11,胃体Ca,a,12,a,13,a,14,a,15,电子结肠镜检查,适应症： 便血原因待查； 排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘； 线钡剂灌肠检查结

4、果阴性，但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者，或线钡剂检查异常，但不能定性者；,a,16,乙状结肠镜检查未发现病变或病变性质未明者； 腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者； 不明原因的消瘦、贫血； 结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； 需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结肠息肉切除术。,a,17,禁忌症： 肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者； 妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查；,a,18,腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广

5、泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者； 肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者； 体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。,a,19,a,20,a,21,内镜治疗,经胃镜治疗 1.上消化道出血：经胃镜喷洒、注射、电凝、钛夹钳夹、套扎止血 2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病变：经胃镜电切电凝、圈套套扎、热极、微波治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出 4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支架治疗,a,22,经胃镜治疗,1.上消化道出血：经胃镜喷洒、注射、电凝、钛夹

6、钳夹、套扎止血,Dieulafoy病,a,23,Dieulafoy病,a,24,a,25,经胃镜治疗,2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病变：经胃镜电切电凝、圈套套扎、热极、微波、氩气治疗,a,26,经胃镜治疗,3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出,a,27,a,28,a,29,经胃镜治疗,4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支架治疗 金属支架置入治疗食道恶性狭窄,a,30,a,31,经胃镜治疗,十二指肠支架,a,32,内镜治疗,经十二指肠镜镜治疗 1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切开取石术（EST）(球囊、网篮取石) 3.化脓性胆管炎

7、及胆管阻塞性疾病：经内镜鼻胆管引流术（ENBD） 4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支架置入引流术,a,33,经十二指肠镜镜治疗,ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首 写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio- Pancreatography, ERCP），是在内镜下经十二 指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰 胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管 疾病的金标准之一。,a,34,经十二指肠镜镜治疗,在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小

8、，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。我院开展此项检查及治疗时间比较长久，近十年先后有500多例患者接受了ERCP检查及相应的治疗。,a,35,经十二指肠镜镜治疗,ERCP适应症 在临床上凡疑有胆道或胰腺疾病而无重症肝功能损害患者都可进行ERCP检查。具体包括： （）原因不明的梗阻性黄疸； （）肝内外胆管结石； （）胆囊或胆道术后综合征； （）肝胆胰恶性肿瘤；,a,36,经十二指肠镜镜治疗,（）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎者； （）有症状的十二指肠乳头憩室； （）线或内镜检查疑有来自胃或十二指肠外压迫； （）有上腹症状，但常规检查未能证实有胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰腺疾病。,

9、a,37,ERCP禁忌症,若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查： （1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠降段者； （2）碘过敏者； （3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查禁忌症者； （4）急性传染性肝炎； （5）胆管空肠吻合术后者。,a,38,经十二指肠镜镜治疗,a,39,经十二指肠镜镜治疗,a,40,经十二指肠镜镜治疗,a,41,经十二指肠镜镜治疗,a,42,经十二指肠镜镜治疗,a,43,经十二指肠镜镜治疗,a,44,经十二指肠镜镜治疗,a,45,经十二指肠镜镜治疗,a,46,肝门部占位 经内镜鼻胆管引流术（ENBD）,a,47,内镜治疗,经肠镜治疗 1.下消化道出血：经肠镜喷洒、注射、电凝、钛夹钳夹、套扎止血 2.肠道隆起病变：经肠镜电切电凝、圈套器套扎