特比澳治疗实体瘤化疗后病例分享.ppt

1、特比澳治疗实体瘤化疗后 血小板减少症,海军总医院肿瘤诊疗中心 赵向飞,血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞裂解、胞质脱落而成，寿命714天。血小板具有粘附、聚集、分泌、收缩血块等活动，在止血和凝血过程中起重要作用,患者，女性，56岁 2011年8月初无明显诱因出现胸闷，伴轻微咳嗽、无咳血、咳痰，无胸痛，无低热、盗汗； 2011年9月至石家庄胸科医院就诊，右肺上叶可疑占位，考虑结核，给予抗结核药物治疗，但症状仍逐渐加重； 2011年10月就诊于解放军总医院，行穿刺活检，病理提示中低分化腺癌，进一步查EGFR检测为野生型，给予培美曲塞联合卡铂8周期化疗。,2013年7月查PET/CT提示：右肺上叶前段结

2、节，异常放射性浓聚，提示病灶仍残存活性；右侧胸膜多发增厚，未见明显放射性浓聚，局部处于代谢状态；纵膈内腔静脉后、右主支气管前多发小结节，可见放射性浓聚，提示局部低代谢较低；左侧肾上腺形态可，可见放射性浓聚，提示局部代谢较高；双侧口咽侧壁增厚，可见放射性浓聚，考虑为炎性病变；右肺中叶斑片及条索可见放射性浓聚，考虑炎性病变；右肺水平裂多发致密小结节，考虑炎性肉芽肿；右肺下叶外侧底段条索，左肺舌叶磨玻璃密度斑片，考虑炎性病变；心包增厚；脂肪肝，肝左叶小囊肿；子宫左前壁局限外突小结节，考虑良性病变；于天津肿瘤医院行射波刀治疗，并给予口服特罗凯治疗， 2014年5月出现右下肢疼痛，查全身骨扫描提示：枕骨

3、偏右侧、右肩胛骨、左3前肋、左4、8、11后肋、腰5椎体偏左侧、两侧股骨及右胫骨中段异常放射性浓聚。,Vadhan-Raj S .Management of chemotherapy-induced thrombocytopenia: current status of thrombopoietic agentsJ.Semin Hematol,2009,46(1 Suppl 2):S26-32,Chemotherapy Dose Reductions/Delays Platelet Transfusions Thrombopoietic agents,重组人血小板生成素可以减轻化疗引起的严重血

4、小板减少和降低由此引起的血小板输注； 治疗前和治疗后给2个剂量方案重组人血小板生成素最有效。,Vadhan-Raj S,Patel S,Bueso-Ramos C et al.Importance of predosing of recombinant human thrombopoietin to reduce chemotherapy-induced early thrombocytopeniaJ.J Clin Oncol,2003,21(16):3158-67,2014-5-14 开始给予白介素-11 治疗,TPO对巨核细胞多倍体生成的促进作用是高于IL-11； IL-11主要刺激巨核细胞成熟，而比巨核细胞的增殖，而TPO调控血小板生成的各个阶段； 诱导造血干细胞 向巨核细胞分化； 刺激巨核细胞增殖和核内复制； 增加巨核细胞的胞浆底物，最终形成碎片， 促进血小板的生成； 释放功能性循环血小板。,Taguchi K,Saitoh M,Arai Y et al.Disparate effects of interleukin 11 and thrombopoietin on megakaryocytopoiesis in vitroJ.Cytokine,2001,15(5):241-9,2014-5-26 开始给予重组人血小板生成素治疗,重组人血