直肠解剖及手术.ppt

1、a,1,直肠解剖及直肠癌手术,杨 烈 四川大学.华西医院,a,2,直肠长度12-15cm 分为上、中、下段 腹膜反折以下： 距肛约7-8cm 低位直肠癌,a,3,直肠的血供：,肠系膜下动脉,直肠中动脉,直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供,直肠上动脉,左结肠动脉,a,4,腹膜反折以上: 向上 肠系膜下动脉. 腹膜反折以下: 主要向上 向侧方至髂内血管 (6-20%) 肛管： 向下腹股沟,1,1,直肠、肛管的淋巴引流,2,a,5,直肠的神经支配,上腹下神经丛,腹下神经 损伤导致射精障碍、性功能障碍,下腹下神经丛（盆丛） 损伤导致阳痿、排尿障碍,a,6,直肠系膜（mesorectum）：,直肠系膜,

2、包绕直肠的脂肪结缔组织、血管及淋巴组织,被盆腔脏层筋膜包裹, 称为直肠系膜,a,7,直肠的毗邻：,a,8,Denonvillers Fascia（邓氏筋膜）,向两侧方与直肠系膜相延续,向上与腹膜返折处的腹膜相延续,向下经盆膈连于会阴中心腱,前方附于前列腺、精囊与阴道后壁,后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连,a,9,NCCN指南-结直肠癌手术原则 （Principles of surgery for colorectal cancer）,1、于肠系膜下血管根部清扫区域淋巴结； 2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检； 3、直肠癌手术应遵循TME原则；中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘

3、4-5cm，低位直肠癌(距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性； 仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫； 足量的新辅助放化疗（5 周）后，应在5-12周内手术； 4、淋巴结的检获数应12个，以确保N分期的准确性； 5、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用： a.术者有足够腹腔手术经验；b.无严重的粘连；c.非局部进展期癌； d.无癌性梗阻或穿孔；e.小病灶应术前标记; f.应作全腹腔探查； 6、对于HNPCC患者应考虑行： 结肠次全切除术，或全结直肠切除、回肠P

4、ouch-肛管吻合（IPAA）！,a,10,腹腔镜直肠癌低位/超低位前切除术,a,11,体位,截石位： 双腿平直，臀下放置软垫,Trocar位置（五孔法）：,腔镜孔：脐上（10mm） 主刀孔：麦氏点(12mm), 脐右侧5cm (10mm) 助手孔：脐左侧5cm(10mm),左下腹平麦氏点(5mm),a,12,系统组成,脚控及电缆线 (FSW01),手柄 （HP054）,测试棒 （TTBLUE）,扭力扳手 (TLB01),For internal use only,强生超声刀GEN11,手术器械,a,13,刀头头端 ,工作头端,钝鼻头，用于点状止血和更好的分离,切割面用于背切和做组织标记,弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视,切割、凝血、抓持功能的辅助面,超声刀刀头,a,14,腔镜直线型切割吻合器EC60A,a,15,各部件名称,a,16,一次性使用圆形吻合器