电子胎心监护.ppt

1、Electronic fetal heart rate monitoring,电 子 胎 心 监 护,胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率,指导产科医生及助产士合理使用胎心监护 必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值,本 讲 目 的,胎心监护历史 胎心率生理学 胎心监护仪装置 胎心率曲线,本 讲 内 容,一,四,三,二,胎 心 监 护 历 史,一,现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听诊 1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 判断 ：

2、存活、死亡、胎位、多胎 1833年 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡 19世纪中期：不断提出 母体发热与胎心过速有关 宫缩过强对FHR有影响 胎动时FHR上升,胎心听诊法：,19世纪末期：“心动过缓”定义作了很好描述 160bpm作为产钳助产指征 1893年 Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内 窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今 天 1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR （芝加哥） 1933年 William Kennedy（英、产科医生） 首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎 儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心 动过缓有关。,

3、Von Winkels 胎儿宫内窘迫（criteria of fetal distress）标准（1893） 心动过速 Tachycardia (FHR160bpm） 心动过缓 Bradycardia (FHR160bpm 过缓（Bradycardia）：25bpm 判 断 ： 正常 6-25bpm 基线变异性减少25bpm,周期分类（Hammacher标准）： 不活跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,4、基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义： 主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经 阻断剂,5、细变异性增加

4、的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代催性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）,6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异 180bpm,8、FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm 一般无不良后果 100bpm考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病,（3）怎么通过FMR过缓诊断胎儿 宫内窘迫？ 120bpm，逐渐下降 120bpm，变异减少

5、，晚减，变异减退 100bpm，持续3-5分钟以上,亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”）,2,FHR的周期性变化,（粗变异）,加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration) 减速（Deceleration）： 早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD),粗变异分类

6、,规则,1、加速： FHR基线增加15bpm，持续15秒以上， 30秒。 原因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺 氧 FHR下降,临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫 口 开无大害,（3）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至

7、50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见 临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治， 无效 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫,（4）延长减速： 定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续10分钟 心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终 止,（5）其它曲线 “V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时 15秒，呈“U”型 NST常见。（胎动 脐带受压） 突 变 型： 常见、LTV的一种 振幅大，25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫 脐带受压混合型：