肺部病变PETCT显像-病例讨论.ppt

1、,复旦大学附属华山医院PET中心 任树华,肺部病变PET/CT显像病例讨论,2,课程目标,在该课件结束后，您应该掌握： 肺癌PET/CT显像的典型表现 肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现 肺泡细胞癌PET/CT显像的常见表现 肺部结节（直径1cm）随访的重要性,3,Case1 P5506,患者，女，54岁 偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适,4,PET/CT检查,大小约2.13.1cm,SUVmax4.1-5.9,PET/CT检查,6,PET/CT检查,7,讨论,左肺病变定性？,8,病理结果及解析,左肺下叶腺癌； 解析： PET/CT示： 左肺下叶内侧基底段结节影，大小约2.13.1cm，形态不

2、规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其放射性摄取异常增高，SUV最大值为4.1，延迟后SUV最大值为5.9。 该病变具备肺癌PET/CT显像的典型表现： CT上形态学征象和PET上的FDG摄取团状异常增高，延迟扫描SUV最大值升高。,9,Case 2 P12538,患者，女，57岁 半月前左胸痛，无咳嗽、发热 CT发现左肺占位，大小2.5*2.1cm 结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查 未行治疗 否认TB及DM史 无手术史 父亲肺Ca史,10,PET/CT检查,11,PET/CT检查,12,PET/CT检查,13,PET/CT检查,大小2.8*2.9cm SUVmax6.6-8.4,14,

3、讨论,左肺病变定性？,15,病理结果及解析,左肺上叶舌段肉芽肿； 解析： PET/CT示： 左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约2.82.9cm，纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可见长条索影，PET上其放射性摄取团状异常增高，SUV最大值为6.6，延迟后SUV最大值为8.4。 该病变CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现；虽然PET上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。,16,Case 3 P21300,患者，男，50岁 无明显临床症状 CT发现右上肺阴影 抗炎治疗15天未见明显改变,17,SUVm

4、ax0.70.8,PET/CT检查,18,PET/CT检查,19,PET/CT检查,20,PET/CT检查,21,讨论,右肺病变定性？,22,病理结果及解析,右肺上叶肺泡细胞癌； 解析： PET/CT示： 右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约2.22.4cm，肺窗可见2条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气支气管，PET上其放射性摄取未见明显增高，SUV最大值为0.7，延迟后SUV最大值为0.8 该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视的一类肺癌，PET上为假阴性病例： CT上为肺泡细胞癌常见表现:形态学呈磨玻璃样改变，支气管迂曲，血管供血。PET上无FDG代谢增高。根据其形态表现可考虑为低代谢性

5、恶性病变。,23,Case 4 P32070,患者，男，50岁 有感冒症状4天，无发热，反复抗炎治疗后无好转 当地医院肺部CT检查示：左下肺肿块，考虑炎性病变，建议抗炎治疗后复查 肿瘤标志物,CEA,NSE,Cyfra211无升高,24,大小为3.53.6cm,PET/CT检查,25,PET/CT检查,26,SUVmax10.9-15.6,PET/CT检查,27,PET/CT检查,28,讨论,左肺病变定性？,29,病理结果及解析,左肺下叶炎性假瘤 解析： PET/CT示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛糙面近肺门，见长条索影，大小约3.53.6cm，PET

6、上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心样分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺门，SUV最大值为10.9，延迟后SUV最大值为15.6。 该病变CT的形态学改变，PET上的放射性摄取特点为肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现。,30,Case 5 P10569,患者，男，39岁 低热一周余，抗炎治疗不明显。 胸片、CT发现右下肺片状阴影。 否认TB史,31,PET/CT检查,32,PET/CT检查,33,PET/CT检查,34,PET/CT检查,35,PET/CT检查,36,讨论,右肺病变定性？,37,随访结果及解析,随访结果：右肺片状影完全消失 解析： 该病变为右肺大叶性肺炎的典型PET/C

7、T表现，CT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出性改变，PET上其放射性摄取弥漫型片状增高，诊断为炎性病变。,38,Case 6 P6965,患者，女，65岁。 11年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗5个月后，肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年CT随诊，未见明显改变 近2月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热及盗汗，复查CT示肿块较前增大 2008-09-15 CA199:169U/ml,39,2005-03-18,PET/CT检查,40,SUVmax 2.2,PET/CT检查,41,2005-12

8、-30,PET/CT检查,42,SUVmax 2.8,PET/CT检查,43,2008-09-19,PET/CT检查,44,PET/CT检查,45,PET/CT检查,46,PET/CT检查,47,SUVmax11.8-14.7,PET/CT检查,48,病例讨论,左肺尖病变定性？,49,病理结果及解析,2008-11-17左肺上叶切除淋巴结清扫术（5，8，9，10，11组）。 病理结果：左上叶尖后段肿块533cm，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。 肺门组淋巴结2枚中1枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管旁组、下肺韧带组、叶间组

9、淋巴结阴性，PT2N1M0,IIb期，PS1。 解析： 肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌变，发展形成最后的肿瘤。 本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其PET/CT显像的特点即：片状结核病变FDG代谢轻度增高-局部实性肿块FDG代谢团状异常增高。根据其发展变化特点不难诊断恶变。 临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。,50,男 54岁 2007.1 咳嗽、干咳，后有白痰无血丝，无发热、胸痛 CT胸部（2007-1-29）：右肺中叶外侧段小结节，首先考虑慢性炎症病变，不除外肿瘤病变。左肺下叶前基底段

10、空洞性病变，考虑为慢性感染性病变。,Case 7 P14694,51,PET/CT检查,2007-1-29,52,2007-1-31,53,PET/CT检查,SUVmax 1.9 1.7,54,2007-9-18,PET/CT检查,55,2008-10-17,56,SUVmax 4.8 8.5 升高77%,PET/CT检查,57,病例讨论,双肺病变定性？,58,病理结果及解析,右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块15105mm，腺癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结1枚（22cm）、肺门组淋巴结1枚（11cm）、叶间组淋巴结1枚（21cm）均见纤维性结节，未见癌转移。 解析

11、： 该患者分别于2007-1、2008-10进行了2次PET/CT检查，期间于2007-9复查了胸部CT。 2007-9较2007-1 CT上示右肺中叶病变无明显改变。但是2008-10PET/CT上显示右中肺结节较2007-1明显增大，FDG代谢较前明显增高（SUVmax:1.9-4.8）。由此不难诊断恶性病变。 左肺上叶病变在3次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显升高，故建议其继续随访。 不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是1-24月，若24个月后结节仍无明显改变，则可考虑为良性病变。,59,Case 8 P11064,患者，男，65岁 2006-03 体检发现右下肺小结节 无明显症

12、状,60,2006-03-30 PET/CT,CT:右下肺小结节0.7cm，PET上未见FDG摄取,61,2007-7-10,0.90.8cm,62,2009-04-29,63,1.11.0cm,PET/CT检查,64,病例讨论,右肺下叶病变定性？,65,病理结果及解析,2009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。 解析： 该病变为常见的直径1cm的肺部单发结节。在3次PET/CT检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。 肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达2年，该结节FDG代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访是必须的。,66,A