新生儿肺透明膜病(HMD).ppt

1、a,1,新生儿肺透明膜病 （呼吸窘迫综合征） Hyaline Membrane Disease, HMD ( Respiratory Distress Syndrome, RDS),a,2,2,概述,多见于早产儿 发病原因是肺缺乏表面活性物质 表现为生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭 病理以肺泡壁附后嗜伊红透明膜和肺不张为特点,a,3,3,病理生理：,正常发育成熟肺泡中，表面细胞能产生一种能使表面张力降低的物质，称为卵磷脂，该物质可使表面张力降低，便于肺泡内原有液体的吸收和肺泡的扩张，并需随时更换 。 HMD主要原因为早产和围生期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，呼气后不能有效地保持

2、肺的残余气，出现进行性呼气性肺泡萎陷，导致呼吸窘迫，而肺泡管和细支气管由于吸人空气压力大而过度扩张，造成膜脱落，缺氧、酸中毒，使肺小动脉痉挛，肺灌流量不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细血管黏膜，造成血浆蛋白外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜，故谓肺透明膜。,a,4,4,病因和发病机理,II型细胞与表面活性物质 表面活性物质的成分：脂类、蛋白、碳水化合物。脂类占85%（卵磷脂、磷脂酰甘油，鞘磷脂等。蛋白：SPA，SPB，SPC 表面活性物质、表面张力与HMD的发病（见附图）,a,5,5,r,P,T,P= 2T/ r,La Place,%肺容量,气道压力,正常新生儿,a,6,6,r,

3、P,T,P= 2T/ r,La Places Law,%肺容量,气道压力,新生儿肺透明膜病（RDS）,a,7,7,早产,家族倾向,酸中毒,产时窒息,剖宫产,表面活性物质减少,低血压，“休克”,细胞代谢损伤，毛细血管通透性 增加细胞外液漏出，纤维蛋白沉着 透明膜形成,肺血管收缩,进行性肺泡萎陷,通气不足 （V/Q失调）,paCO2,paO2 pH,湿肺,新生儿窒息,低体温,呼吸暂停,肺泡低灌流,低血容量,HMD发病机理,a,8,8,病因和发病机理（续）,其他与HMD发病有的因素： HMD的发病率与胎龄或体重成反比。 28周者的60-80%发病；32-36周者发病率为15-30%，足月儿极少发病。

4、 某些情况可使发病率上升，如母亲有糖尿病、多胎妊娠、剖宫产、窒息、寒冷损伤及曾有HMD分娩者。男性发病率高于女性。 发病率在慢性妊娠高血压，破膜时间延长，产前皮质激素应用者下降。,a,9,9,病理,肺不张 肺水肿 肺淤血和出血 肺泡上皮坏死 透明膜形成 肺泡上皮的恢复(36h),a,10,10,临床表现,HMD患儿常在生后不久(4-6小时)出现症状及体征 临床表现： 气急 发绀 呻吟 三凹征 如能存活3日以上，可逐渐好转,a,11,11,实验室检查,血气分析： paCO2 paO2 pH L/S比值：2:1 或PG（-）, DPPC（二棕榈酰磷脂酰胆碱） 5g/L 胃液泡沫稳定试验,a,12,

5、12,胸部表现,胸部表现特点为低肺容量（小肺），可有： 颗粒状影 肺透亮度降低 呈毛玻璃样改变 支气管充气征 白肺、心缘不清 本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张 由于某种原因肺泡(囊)粘着性肺不张，肺野透亮度普遍减低 ，在过度扩张充气的肺泡管和毛细支气管形成交织的网状阴 影衬托下，萎陷的肺泡呈细小颗粒影，具有x线特征性一网粒 状影。,a,13,13,RDS（小肺、网状颗粒影、支气管充气征,a,14,14,RDS：支气管充气征、毛玻璃样改变,a,15,15,典型x线表现网粒状影和支气管征 病理基础:,由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度低，充气的肺泡管及毛细支气管形成网状阴影，萎陷的

6、肺泡呈小颗粒影响，呈细网格状及颗粒状影像，即网粒状影，这是HMD早期的典型X线表现。 肺泡萎陷，肺含气量减少，正常充气的支气管各级分支在两肺野透光度减低的对比下，规则的树枝状支气管分支从肺门向周围肺野放射，称支气管充气征。,a,16,16,分级：,级：肺内仅可见广泛细小颗粒影，以下肺野易辨； 级：肺野内分布网点影，肺野透亮度降低，出现支气管充气征； 级：肺内较大颗粒影，肺野透亮度明显下降，支气管充气征明显，心影和横膈模糊； IV级：肺野透亮度消失，肺野一片增白，呈现白肺样，心影响和横膈难辨，支气管充气征明显或消失。,a,17,级,17,a,18,级,18,a,19,级,19,a,20,级,20

7、,a,21,21,诊断,典型的临床表现及X线胸片检查：即可确诊。 鉴别诊断： 新生儿肺炎：多为吸人性肺炎，依吸入不同物质有不同的X线征象。 羊水吸人性肺炎 量少：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门阴影增浓，伴有不同程度肺气肿。 量多：双下肺野内带密度较淡的斑点状、小斑片状阴影。 胎粪吸人性肺炎 双肺广泛分布不均，以下肺较密集，右肺较重，病变形态不一，呈粗结节状、斑片状、条状高密度阴影，可伴有间质性肺气肿。 )新生儿湿肺：x线表现为肺纹理增多，自肺门向外伸展，肺部多呈“白沙”和片状阴影。有轻到中度肺气肿，一般无肺不张及支气管充气征，可伴发叶间及胸腔积液，临床症状轻，肺通气正常，湿肺液体清除通常在24 h内完成。 新生儿肺出血：X线表现双肺呈弥漫密度增高影，无支气管充气征，但肺内阴