医疗质量管理与持续改进

1、医疗质量管理和持续改进一、医疗质量管理和持续改善方案和实施1、医疗质量管理和持续改善实施方案和相关制度、评价标准、评价方法、质量指标、持续改善措施。(一)医疗质量管理和持续改善实施方案和相关制度、评价标准、评价方法、质量指标。(2)医疗质量管理评价体系和管理过程。(三)执行医疗质量评价。(4)方案执行、制度执行、评价结果等内容的分析、总结、反馈、改进措施。2、医疗质量的重要环节、重点部门的管理标准和措施。(1)医疗质量的重要环节管理标准和措施。(二)重点部门的管理标准和措施。(三)由主管功能部门监督。(4)相关人员了解并执行本岗位相关质量管理标准和措施。(5)职能部门履行监督责任，对各管理标准

2、和措施的执行情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。二、建立和执行医疗质量管理制度，操作规范、诊疗指南。1、根据法律法规、规则规范及相关标准，结合我院的实际，制定完善的垄断医疗全过程质量管理规则制度，及时更新，确保医疗质量。(1)医院制度符合法律法规、规则规范和有关标准，且符合我院的实际情况。(2)有完善的质量管理制度规章制度，有明确的核心制度。(3)可以复盖我院医疗的全过程。(4)对于制度的管理规范，有制度、审查、批准、公布、废弃等统一的程序。(5)可以定期修订制度，及时更新。2、实行医疗质量管理制度，重点是核心制度。(1)实行各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。(2)有医院和科的训练，医

3、务人员掌握并遵守了这个岗位的相关制度。(三)有主管功能部门监督。(4)院科二级对制度执行情况有监督检查和整改措施。3 .有临床技术操作规范和临床诊疗指南。(1)有各专业的临床技术操作规范和临床诊疗指南。(2)培训医务人员，医务人员掌握本专业岗位的相关规范和指南，严格遵守并开展医疗工作。(3)规范、指南的执行情况有监督检查和整改措施。三、坚持“严格要求、严格组织、严格态度”，加强“基础理论、基本知识、基本技能”培训和评价每两年组织一次卫生技术人员考核。1、坚持“严格要求、严格组织、严格态度”，加强“基础理论、基本知识、基本技能”的训练和评价。(一)各专业、各岗位的“三基”培训和考核制度。(2)根

4、据不同水平和专业卫生技术人员“三基”训练内容、要求、重点和训练计划。(三)适合训练的技能训练设施、设备和经费保障。(四)由指定部门或者专职人员负责实施。(5)执行培训和考核计划，岗位人员参加“三基”训练的率为95%(6)工作人员参加“三台”审查合格率95%四、建立确保医疗风险防范患者安全的体制，按规定报告医疗安全(不良)事件和危险缺陷，不隐瞒或错过。1 .医疗风险管理方案(1)医疗管理方案包括医疗风险的识别、评价、分析、处理和监视等内容。(2)针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格执行，防止不良事件的发生。(3)建立不原则处罚的自主报告医疗安全(不良)事件和危险缺陷的制度和工作流程

5、。 建立医务人员自主报告的激励机制。 严格执行卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定。(4)根据情况医院向员工发出医疗风险事件的预告通知。(五)检查、反馈和改善医疗风险防范流程的执行情况。2 .落实患者的安全目标。(1)医院和科室把“患者的安全目标”作为推进患者安全管理的基本任务。(2)为实施“患者安全目标”提供必要的人才和物资资源。(3)组织“患者安全目标”相关制度的员工培训和审查。 员工对患者安全目标的认知度在90%以上。(4)职能部门对患者安全目标的执行情况进行检查、分析、反馈和改进措施。3、开展预防医疗风险确保患者安全的知识、技能教育和训练。(1)预防医疗风险的相关教育和训练，包括对患者安

6、全的典型案例的分析。(2)根据共性和各课的专业特征，制定了相关教育和训练的课程内容，对重点课、重点岗位、重点小组的培训率超过70%(三)培训医疗风险防范工作制度、流程、规范、预案等的计划和实施。(4)对重点课、重点岗位、重点小组的培训率超过85%五、医院领导班、职能部门、各临床和医疗技术课的质量管理人员可以应用全面的质量管理原理，通过适合质量管理改进的方法和质量管理技术工具，开展持续的质量改善活动，进行质量改善效果的评价。1 .医院和职能部门领导接受过全面的质量管理培训和教育，掌握至少12项质量管理改进方法和质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。(1)医院领导和职能部门的管理者接受全面的质量

7、管理培训和教育。(2)医院领导和职能部门的管理人员管理着一个以上的一般技术工具。2 .各科质量和安全管理小组成员，具有相关的质量管理技能，开展质量管理工作。(1)各临床医疗技术课的质量管理小组的人员，要接受质量管理相关的技能训练。六、定期进行全体医疗质量和安全教育，牢固确立医疗质量和安全意识，提高全体医疗质量管理和改进的参与能力。1 .全体人员的质量和安全教育和训练。(一)根据年度质量和安全管理目标，制定教育培训计划。(2)开展院科二级质量和安全教育和训练，有记录。(3)定期开展形式多样的全体人员的质量和安全教育和训练。七、建立医疗质量管理、安全管理信息数据库，为制定质量管理持续改进的目标和评价改进的效果提供依据。1、建立医疗质量管理、安全管理信息数据库，为制定质量管理持续改善