新生儿静脉营养自动计算器2013

1、新新生生儿儿静静脉脉营营养养知知识识点点 主主要要参参考考文文献献：实实用用新新生生儿儿学学（第第四四版版） 一一、适适应应症症 1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量； 2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者； 3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等； 4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5.获得性消化道疾患：短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。 二二、禁禁忌忌症症 休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持 血容量

2、、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全 者慎用！ 三三、 新新生生儿儿不不同同日日龄龄液液体体需需要要量量（ml/kgml/kg） 日龄1000g1500g2500g 11008060 212010080 3140120100 47140180120180100150 第24周140200130200120160 四四、用用法法 起起始始幅幅度度 生后第一天生后第二天 氨基酸 生后12小时内， 以2.0g/(kgd)开始 3.0g/(kgd)每天增加1g/(kgd) 脂肪乳 0.51.5 g/(kgd) 每天增加0.51g/(kgd) 有明显呼吸系统症状 的患儿,从0.

3、5 g/(kgd) 开始 每天增加0.5g/(kgd) 葡萄糖 足月儿 68 mg/(kgmin)耐受后每天增加 早产儿 46 mg/(kgmin) 12 mg/(kgmin) 五五、电电解解质质 电解质足月儿 生后第二天补钠；量见右表。钠23mmol/kg 生后第三天补钾；量见右表。钾12mmol/kg 钙 1mmol/kg(40mg） 磷 1.5mmol/kg(50mg) 镁 0.2mmol/kg 六六、接接受受PNPN支支持持的的VLBWVLBW儿儿的的监监测测方方案案（营营养养评评估估） 项 目初始阶段稳定阶段 生长 体重每天每天 身长基础值每周 头围基础值每周 摄入量和排出量每天每天

4、 葡萄糖 血必要时必要时 尿13次/日必要时 电解质13次/周每隔13周 钙、磷、镁23次/周每隔13周 甘油三脂剂量增加时每天每隔2周 BUN/肌酐23次/周每隔2周 血清蛋白质基础值每隔2周 肝酶基础值每隔13周 碱性磷酸酶基础值每隔13周 血细胞计数基础值每隔1周 维生素、微量元素或其他必要时必要时 注：初始阶段：指调整肠外营养液或肠内喂养到满足个体婴儿的能量和营养素需要量的阶段，PN1周。稳定阶段：指代谢处于 稳定状态的婴儿。对于接受适当的营养摄入时临床稳定和生长理想的婴儿，实验室监测的间隔时间可以延长超过上述推荐。 七七、常常见见并并发发症症及及处处理理 （1）操作技术所致：主要是损

5、伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。液体渗出造成皮下钙沉着，局部坏死和溃疡等。 （2）感染：主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素还可减少导管引起的感染。 TPN过程中凡不明原因发热、白细胞数增高、核左移、葡萄糖耐量突然降低，均应考虑导管相关性感染。应定时查血常规、CRP，必要时作血、尿培养。 （3）代谢紊乱 高血糖及高渗状态：输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。 必要时(血糖持续增高超过16.8mmol/L即300mg/dl)加用正规胰岛素，按每10g葡萄糖1IU胰岛素计算，加入液体中均匀输入，并据血糖调整胰岛素用量。 低血糖：停止输液后反应性低

6、血糖，与胰岛素增高有关。 突然中断静脉营养可发生低血糖。停用TPN应有12d逐步减量的过程。 电解质紊乱：如高血钾、低血钾、高血钠、低血钠、低血镁、低血钙、低血磷等，与营养液配制时这些电解质的补充不当有关。 高氨基酸血症：用小儿氨基酸不会发生，用成人氨基酸所致，用精氨酸纠正。 高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生，增加CO2潴留。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。 胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有1041%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨基酸输入也是致病因素。 肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起

7、肝毒性反应有关，如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。 预防办法：缩短TPN时间；尽早经肠道内喂养；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以5054kcal/kg.d为宜。 脂肪乳剂的副作用： a.游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白；如胆红素170mol/L(10mg/d)，白蛋白4g/kg.d） 单位时间内脂肪输入过多,应用周期过长,或日总量于46小时内完成，致血脂肪清除困难之故。停用脂肪乳剂后2周左右出血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢复。建议脂肪乳 剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用all in one输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。 2500g 40 6

8、0 80 100150 100160 MAXMAX注注意意事事项项 ELBW，4.0g/(kgd) VLBW，3.5g/(kgd) LBW，3.0g/(kgd) 3g/(kgd)脂肪乳必须24小时内均匀输注。 甘油三脂2.25 mmol/L，停用一天 ，再次用时从1g/kg/day或更低剂 量开始。 3g/(kgd) 足月儿12.5mg/(kgmin)输糖过程中，血糖7mmol/L 早产儿11mg/(kgmin) 糖速4mg/(kgmin)时仍有高血糖， 考虑加用胰岛素0.010.05 IU/(kgh) 早产儿 35mmol/kg10%氯化钠：1mmol=0.585ml 23mmol/kg10

9、%氯化钾：1mmol=0.75ml 新新生生儿儿静静脉脉营营养养知知识识点点 主主要要参参考考文文献献：实实用用新新生生儿儿学学（第第四四版版） 1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量； 2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者； 3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等； 4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5.获得性消化道疾患：短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。 1.5mmol/kg(60mg) 1.5mmol/kg(50mg) 0.4mmo

10、l/kg 目标 1520g/(kgd) 0.751.0cm/周 0.5cm/周 尿量约34ml/(kgh) 阴性 2.25mmol/L 注：初始阶段：指调整肠外营养液或肠内喂养到满足个体婴儿的能量和营养素需要量的阶段，PN1周。稳定阶段：指代谢处于 稳定状态的婴儿。对于接受适当的营养摄入时临床稳定和生长理想的婴儿，实验室监测的间隔时间可以延长超过上述推荐。 （1）操作技术所致：主要是损伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。液体渗出造成皮下钙沉着，局部坏死和溃疡等。 （2）感染：主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素还可减少导管引起的感染。 TPN过程中凡不明

11、原因发热、白细胞数增高、核左移、葡萄糖耐量突然降低，均应考虑导管相关性感染。应定时查血常规、CRP，必要时作血、尿培养。 必要时(血糖持续增高超过16.8mmol/L即300mg/dl)加用正规胰岛素，按每10g葡萄糖1IU胰岛素计算，加入液体中均匀输入，并据血糖调整胰岛素用量。 电解质紊乱：如高血钾、低血钾、高血钠、低血钠、低血镁、低血钙、低血磷等，与营养液配制时这些电解质的补充不当有关。 高氨基酸血症：用小儿氨基酸不会发生，用成人氨基酸所致，用精氨酸纠正。 高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生，增加CO2潴留。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。 胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有1041%发

12、生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨基酸输入也是致病因素。 肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关，如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。 预防办法：缩短TPN时间；尽早经肠道内喂养；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以5054kcal/kg.d为宜。 a.游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白；如胆红素170mol/L(10mg/d)，白蛋白4g/kg.d） 单位时间内脂肪输入过多,应用周期过长,或日总量于46小时内完成，致血脂肪清除困难之故。停用脂肪乳剂后2周左右出

13、血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢复。建议脂肪乳 剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用all in one输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。 新新生生儿儿静静脉脉营营养养自自动动计计算算器器v1.3说说明明 感感谢谢复复旦旦大大学学儿儿科科医医院院新新生生儿儿科科张张蓉蓉老老师师营营养养知知识识指指导导！ 一一、背 背景景 作为新生儿科医生，几乎每天都要计算静脉营养，甚至每天计算很多次，算好以后还要反过来 再计算各种成分是否符合标准，非常繁琐，占用我们的大量时间，还担心会出错。那么，能否找到 一种方法，使静脉营养的计算既准确又快速呢？经过尝试，已经有了一些结果。尽管每个新生儿的 情况都不

14、相同，但静脉营养的计算还是有规律可循的。经过改进，现把新生儿静脉营养自动计算器 v1.3提供给大家，希望他能对新生儿科医生的工作有所帮助，也希望大家多提意见，使他更完善 。在此，感谢复旦大学附属儿科医院新生儿科张蓉老师营养知识指导！再次感谢您对新生儿静脉营 养自动计算器的观注！有问题请联系邮箱：horshy。 二二、说 说明明一一 1.静脉营养输注方式可选择：“外周静脉”或“中心静脉”。 2.PN以外液量包括：全天内需输注的PN以外的其他静脉液量,不包括奶量。 3.可选择足月儿奶或早产儿奶等，及喂养次数q3h、q2h、q1h、q4h、q6h。 HMF为母乳强化剂，以含能量3.47Kcal/包计

15、算。 4.氨基酸可选择：0、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4g/(kgd)。 5.脂肪乳可选择：0、0.5、1、1.5、2、2.5、3g/(kgd)。 6.静脉营养液中的的葡萄糖，高浓度的可选择25%或50%的葡萄糖， 低浓度的可选择5%或10%的葡萄糖。 7.水溶性维生素和脂溶性维生素可根据情况，若不需要可在前面绿色单元格内选 择“无”；不选择“无”时，则默认为需要。 8.在用外周静脉输注营养液时，小儿复方氨基酸由系统自动设定最高浓度为3%。 9.在用外周静脉输注营养液时，氯化钠由系统自动设定最高张力为1/3张。 10.氯化钾在静脉营养液中由系统自动设定最高浓度为0.3%。 11.10

16、%葡萄糖酸钙注射液：按体重2ml/kg计算。 12.甘油磷酸钠针：按体重0.4ml/kg计算。 13.在用PICC时，当泵速2ml/h时，系统会自动加用肝素1U/ml,总量20U/(kgd)。 14.若宝宝处于更换奶品种的时期，请选择计算器3，再选择合适的奶品种及各自的喂养顿数。 三三、说 说明明二二 1.操作时按要求在白色单元格内输入相应值。 2.操作时按要求选择绿色单元格的内容。 3.请检查灰色单元格的内容，有无不当。 4.若出现如：65%65%样式说明PN中有成分不符合标准， 请再次检查PN各成分。 5.确认PN中各成分均符合要求时，转抄至医嘱单。 四四、说 说明明三三 评估表用法：把每

17、周测量的宝宝体重、头围、身长数值按孕周（纠正胎龄）填入相应表格， 即可在生长曲线图上看到宝宝的生长轨迹。 五五、新 新生生儿儿常常用用奶奶及及能能量量 足月儿奶67kcal/100ml 早产儿奶81kcal/100ml 纽太特66kcal/100ml 纽康特71kcal/100ml 蔼尔舒70kcal/100ml PDF奶73kcal/100ml 液态早奶81kcal/100ml 母 乳67kcal/100ml 母乳+1包HMF 70.47kcal/100ml 母乳+2包HMF 73.94kcal/100ml 母乳+3包HMF 77.41kcal/100ml 母乳+4包HMF 80.88kca

18、l/100ml 母乳+5包HMF 84.35kcal/100ml 六六、新 新生生儿儿部部分分特特殊殊奶奶简简介介 感感谢谢复复旦旦大大学学儿儿科科医医院院新新生生儿儿科科张张蓉蓉老老师师营营养养知知识识指指导导！ 作为新生儿科医生，几乎每天都要计算静脉营养，甚至每天计算很多次，算好以后还要反过来 再计算各种成分是否符合标准，非常繁琐，占用我们的大量时间，还担心会出错。那么，能否找到 一种方法，使静脉营养的计算既准确又快速呢？经过尝试，已经有了一些结果。尽管每个新生儿的 情况都不相同，但静脉营养的计算还是有规律可循的。经过改进，现把新生儿静脉营养自动计算器 v1.3提供给大家，希望他能对新生儿

19、科医生的工作有所帮助，也希望大家多提意见，使他更完善 。在此，感谢复旦大学附属儿科医院新生儿科张蓉老师营养知识指导！再次感谢您对新生儿静脉营 养自动计算器的观注！有问题请联系邮箱：horshy。 13.在用PICC时，当泵速2ml/h时，系统会自动加用肝素1U/ml,总量20U/(kgd)。 14.若宝宝处于更换奶品种的时期，请选择计算器3，再选择合适的奶品种及各自的喂养顿数。 评估表用法：把每周测量的宝宝体重、头围、身长数值按孕周（纠正胎龄）填入相应表格， 新新生生儿儿静静脉脉营营养养(PN)(PN)计计算算器器 制作者邮箱：horshy 姓名/床号 输注方式中心静脉25 %葡萄糖注射液7.

20、1 体 重1 Kg10 %葡萄糖注射液55.7 足月儿奶2 ml/次 q2h 水溶性维生素注射液1.0 全天总液量150 ml/Kg 脂溶性维生素注射液1.0 非PN液量4 ml6 %小儿复方氨基酸注射液41.6 PN 液量122 ml20 %脂肪乳注射液10 氨 基 酸2.5 g/(kgd)10 %氯化钠注射液1.7 脂 肪 乳2 g/(kgd)10 %氯化钾注射液1.5 PN中钠量3 mmol/(kgd)10 %葡萄糖酸钙注射液2.0 PN中钾量2 mmol/(kgd) 甘油磷酸钠针 0.4 PN 时间24 小时 微量元素针 PN 泵速5.1 ml/h PN 糖速5.1 mg/(kgmin

21、) 说明： 操作时按要求在白色单元格内输入相应值，并选择绿色单元格的内容。 如 出现样式 65%65% 为提醒，请谨慎转抄。 退出时请选择“不保存”。 有 问题联系作者邮箱：horshy。 ml糖能量51.2%4050%应60%总热卡 mlAA能量17.4%15% mlFAT能量31.4%3545%应60%总热卡 ml奶能量 16.1Kcal 转化期6080Kcal/(kgd) mlPN能量57.4 Kcal稳定生长期105115Kcal/(kgd) ml总能量73.4 Kcal/kg ml渗透压631.8 mOsm/L渗透压2000mOsm/L ml糖浓度6 %25% ml张 力 1/7 张

22、 ml氨基酸2.5 g/(kgd)3.5g/(kgd) ml脂肪乳2 g/(kgd)3.0g/(kgd) U败血症急性期、血小板减少时,2 ml严重高胆红素血症时,1g/(kgd) 新新生生儿儿静静脉脉营营养养(PN)(PN)计计算算器器 制作者邮箱：horshy 姓名/床号 输注方式外周静脉25 %葡萄糖注射液13.7 体 重2 Kg10 %葡萄糖注射液109.7 足月儿奶5 ml/次 q2h 水溶性维生素注射液2.0 全天总液量150 ml/Kg 脂溶性维生素注射液0.8 非PN液量4 ml6 %小儿复方氨基酸注射液83.3 PN 液量236 ml20 %脂肪乳注射液20 氨 基 酸2.5

23、 g/(kgd)10 %氯化钠注射液3.5 脂 肪 乳2 g/(kgd)10 %氯化钾注射液3.0 PN中钠量3 mmol/(kgd) PN中钾量2 mmol/(kgd) PN 时间24 小时 PN 泵速9.8 ml/h PN 糖速5 mg/(kgmin) 说明： 操作时按要求在白色单元格内输入相应值，并选择绿色单元格的内容。 如 出现样式 65%65% 为提醒，请谨慎转抄。 退出时请选择“不保存”。 有 问题联系作者邮箱：horshy。 ml糖能量50.7%4050%应60%总热卡 mlAA能量17.6%15% mlFAT能量31.7%3545%应60%总热卡 ml奶能量 40.2Kcal

24、转化期6080Kcal/(kgd) mlPN能量113.6 Kcal稳定生长期105115Kcal/(kgd) ml总能量76.9 Kcal/kg ml渗透压643.5 mOsm/L渗透压800mOsm/L ml糖浓度6.1 %12.5% ml张 力 1/7 张1/3张 ml氨基酸2.5 g/(kgd)3.0g/(kgd) ml脂肪乳2 g/(kgd)3.0g/(kgd) U败血症急性期、血小板减少时,2 ml严重高胆红素血症时,1g/(kgd) 新新生生儿儿静静脉脉营营养养(PN)(PN)计计算算器器 制作者邮箱：horshy 姓名/床号 输注方式外周静脉25 %葡萄糖注射液 体 重2 Kg

25、10 %葡萄糖注射液 足月儿奶7 ml/次 q3h 水溶性维生素注射液 脂溶性维生素注射液 全天总液量150 ml/Kg6 %小儿复方氨基酸注射液 非PN液量4 ml20 %脂肪乳注射液 氨 基 酸2.5 g/(kgd)10 %氯化钠注射液 脂 肪 乳2 g/(kgd)10 %氯化钾注射液 PN中钠量3 mmol/(kgd) PN中钾量2 mmol/(kgd) PN 时间24 小时 PN 泵速10 ml/h PN 糖速5 mg/(kgmin) 说明： 操作时按要求在白色单元格内输入相应值，并选择绿色单元格的内容。 如 出现样式 65%65% 为提醒，请谨慎转抄。 退出时请选择“不保存”。 有

26、问题联系作者邮箱：horshy。 11.1ml糖能量50.7%4050%应60%总热卡 116.3mlAA能量17.6%15% 2.0mlFAT能量31.7%3545%应60%总热卡 0.8ml奶能量 37.5Kcal 转化期6080Kcal/(kgd) 83.3mlPN能量113.6 Kcal稳定生长期105115Kcal/(kgd) 20 ml总能量75.6 Kcal/kg 3.5ml渗透压632.9 mOsm/L渗透压800mOsm/L 3.0ml糖浓度6 %12.5% ml张 力 1/7 张1/3张 ml氨基酸2.5 g/(kgd)3.0g/(kgd) ml脂肪乳2 g/(kgd)3.0g/(kgd) U败血症急性期、血小板减少时,2 mlPN 液量240 ml严重高胆红素血症时,1g/(kgd) 新新生生儿儿静静脉脉营营养养(PN)(PN)计计算算器器 宝宝1 孕周（