化验单解读(血凝分析).ppt

1、A,1,化验单解读培训 （血凝分析部分）,A,2,临床需求,冠脉血栓（ACS）和脑血栓等血栓病发病率不断上升已严重危害人类的健康；防止血栓形成是预防的有效措施,大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植的开展,医院论证和各种临床医疗行为的规范化和质量标准的推行；医疗风险的增大和客观上必须增加的医疗成本,提高血栓试验结果的评价/解读能力和新的血栓项目的应用与检测方法的进步,A,3,血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 00064.0/100 000；脑卒中的年发生率为109.7/100 000,1182例脑

2、卒中经CT证实为脑梗死者占73.5%，这表明血栓栓塞症在我国也有相当高的发生率 ，尸解资料显示，静脉血栓占40%60%,但只有11%15%被临床诊断,遗传性、先天性中型以上出血性疾病占出生人口的3/10000，获得性出血疾病可导致临床显性出血为12%，需要敏感试验和正确应用,血栓疾病的流行病学数据,A,4,提高血栓试验结果的评价/解读能力；新的血栓项目的应用与检测方法的进步；选择适合医院和科室发展的检测设备,医院对检验部门的要求和检验部门自身发展的需要,检验部门科研能力、学术地位和对外合作的需要,临床实验室论证和质量保证；提高临床检验对疾病诊断、防治贡献度,检验科和临床诊断中心的需要,A,5,

3、提纲 1.凝血基础理论 2.血凝分析五项临床意义 3.血凝分析异常结果模式分析及举例,A,6,A,7,A,8,凝血基础理论,一期止血:是指血管和血小板参与形成 成初级血栓的凝血过程 （血管期，细胞期） 二期止血:由血浆凝血因子相继酶解激 活,最终生成凝血酶,形成纤维蛋 白的凝血过程（血浆期）,A,9,迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca+外, 都是蛋白质 正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到 以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中Ca+为在书写和拼读上， Ca+不叫；纤维蛋白也不称为因子 合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞,凝血因子常识,A,10,依赖维生素凝

4、血因子：因子、 接触系统因子：因子、PK、HMWK 凝血酶敏感因子：因子、XIII,凝血因子的一般特性,A,11,A,12,纤维蛋白,A,13,内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 正常血液中存在的凝血蛋白和Ca 外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液,凝血基础理论,A,14,FVII(a),血管损伤,TF,TF-VIIa-Ca+,表面接触,FXII,FXIIa,FXI,FXIa,HMWK,FIX,FIXa,FVIIIa,FVIII,Ca+,PL,Ca+,FXa,FVa,Ca+,PL,FX,FII,FIIa,FV,Fg,Fb,FXIIIa,Ca+,FXIII,凝

5、血机制图,外源凝血系统,内源凝血系统,A,15,PT,APTT,TT,DD,A,16,机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。 止血功能主要由血管、血小板参与； 凝血功能主要由凝血因子参与； 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。,凝血基础理论,A,17,A,18,凝血基础理论（调节系统）,抗凝系统 抗凝血酶 蛋白C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 病理性抗凝蛋白（类肝素物质、 狼疮抗凝物质(LA)、 凝血因子抑制物） 纤维蛋白溶解系统 纤溶酶原（PLG）在纤溶酶原激活剂（PA） 作用下转变成纤溶酶（PL），PL进而降解 纤维蛋白（原）和其他

6、蛋白质的过程。,A,19,我院检验科现开展的凝血相关项目,APTT,TT,Fib/Fg,DD,AT/PC,PT,纠正试验,内源性因子,外源性因子,v,plt,PLG,3P,红细胞碎片,FDP,A,20,提纲 1.凝血基础理论 2.血凝分析五项临床意义 3.血凝分析异常结果模式分析及举例,A,21,PT体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段FVII和共同凝血途径凝血因子（V、X、II和Fg）是否异常,TT/Fib（Fg）是体内异常抗凝和直接测定Fg浓度功能的敏感指标,以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本,APTT体外模拟体内组织因子旁路激活凝血的部分条件，反映凝血因子XII、X

7、I、IX和VIII是否异常,常用的血栓筛查试验,A,22,PT,PT,A,23,PT临床意义,临床意义： PT是外源性凝血系统较为敏感、 简单和常用的筛选试验。 PT延长见于先天性因子、缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症或见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等； PT缩短见于先天性因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病等；,A,24,PT相关的一些问题,凝血因子 FVII, FX, FV 和凝血酶原 PT延长可发生在 30 %凝血酶原,或其他相关因子180” TT 17.1”/17.0” FIB 3.12 g/L PLT 204x109/L,分析： 肝素？ 标本

8、稀释？ 采集原因？,II、VII、IX、X,处理： 询问病史 检测凝血因子活性,常见于误食老鼠药,出凝血常见异常结果分析及处理,A,55,例3 PT 16.9”/12.5” APTT 180” TT 180” FIB 2.17 g/L,分析： 标本被肝素污染 静脉留置管 血透时所采集,处理： 结合病人情况，必要时重新采血复查,出凝血常见异常结果分析及处理,A,56,例4 PT 11.2”/12.5” APTT 20.3”/36.0” TT 19.0”/17.0” FIB 2.33 g/L,分析： 采血不顺利 部分凝固 抗凝剂不足,处理： 联系实验室 检查标本 （抗凝比例、凝块） 重新采血,出凝

9、血常见异常结果分析及处理,A,57,例5 PT 13.4”/12.5” APTT 64.2”/36.0” TT 16.8”/17.0” FIB 3.32 g/L FVIII 26% FIX 32% FXI 38% FXII 39%,分析: 肝源性？先天性？ 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体干扰凝血因子测定，而不是凝血因子活性真的降低。,LAC 1.73,出凝血常见异常结果分析及处理,A,58,例6 男32岁，术后伤 口渗血不止 PT 13.1”/12.5” APTT 40.1”/36.0” TT 17.3”/17.0” FIB 3.68 g/L FVIII 32% FIX 102%,分析： APTT的敏感性 FVIII20