口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤).ppt

1、a,1,2020/6/29,曹 阳,湖北医药学院附属人民医院放射科,a,2,2020/6/29,第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变,a,3,2020/6/29,要 求,掌握：牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纤维瘤、原发性骨内鳞状细胞癌、颌骨骨肉瘤的影像学特征 熟悉：牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、牙龈癌和颊癌的影像学特点 了解：其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特点,a,4,2020/6/29,第1节 口腔颌面部囊肿,a,5,2020/6/29,口腔颌面部囊肿分类,a,6,2020/6/29,一、颌骨囊肿,根尖周囊肿和残余囊肿 含牙囊肿 面裂囊肿 鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿

2、,a,7,2020/6/29,根尖周囊肿,【病理】常为根尖周肉芽肿转变而来，病变中心变性、坏死、液化而形成囊肿。囊肿12cm。【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。,a,8,2020/6/29,根尖周囊肿,【影像表现】 多有龋齿、畸形牙等病源牙存在 以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。 骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条影，继发感染则消失。 囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄 受到阻力不同，囊肿可形成分叶状 牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。,a,9,2020/6/29,根尖周囊肿,a,

3、10,2020/6/29,根尖周囊肿,a,11,2020/6/29,根尖周囊肿,a,12,2020/6/29,残余囊肿,【病理】同根尖周囊肿，属于颌骨炎症性病变。系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成 【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。 【影像表现】在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在,a,13,2020/6/29,残余囊肿,a,14,2020/6/29,含牙囊肿,【病理】又名滤泡囊肿。属于颌骨发育性牙源性囊肿。包绕一个未萌芽的牙冠，且附着于该牙的颈部。好发于下颌第三磨牙区。 【临床表现】好发于20-40岁，男女，可见缺牙伴颌骨膨

4、胀，术后很少复发，预后好。,a,15,2020/6/29,含牙囊肿,【影像表现】 颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的根冠交界处。 所含牙的数目多为一个，也可是多个。 囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 密质骨可膨胀变薄。 上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内。,a,16,2020/6/29,含牙囊肿,a,17,2020/6/29,含牙囊肿,a,18,2020/6/29,含牙囊肿,a,19,2020/6/29,面裂囊肿,1、鼻腭管囊肿： 【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。 【临床表现】好发于30-60岁，男女，最常见

5、表现是：腭中线前方局部隆起。 【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬腭板和牙周膜的连续性存在。,a,20,2020/6/29,鼻腭管囊肿,a,21,2020/6/29,面裂囊肿,2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透光区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。,a,二、颌面部软组织囊肿,22,2020年6月29日星期一,皮样囊肿和表皮样囊肿 鳃裂

6、囊肿和甲状舌管囊肿,a,皮样和表皮样囊肿,23,2020年6月29日星期一,皮样囊肿： 囊壁较厚，内含皮肤及其附件 多见于口底和颏下中线区 口底皮样囊肿可向口内发展，使舌体抬高，影响语言、进食和呼吸功能 表皮样囊肿 囊壁不含皮肤附件 多见于眼睑、鼻和耳下区 触诊有弹性和面团感 好发于儿童和青少年,a,皮样和表皮样囊肿,24,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 CT平扫： 呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 多数为低密度影（水样或脂肪密度） 少数为等或高密度（角化物出血钙化） 增强：无强化,a,鳃裂囊肿,25,2020年6月29日星期一,【病理】 属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余 第

7、一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺 第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以上 第三、四鳃裂来源：发生于颈根部 【临床表现】 第二鳃裂最来源最常见，常见于2050岁。 病变大小不固定，穿破后经久不愈形成鳃裂瘘,a,甲状舌管囊肿,26,2020年6月29日星期一,【病理】 起源于甲状腺舌导管残余上皮 【临床表现】 好发于110岁儿童 可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位，以舌骨上下最多见 囊肿感染或破溃后可形成瘘,a,鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿,27,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面 甲状舌管囊肿多紧贴舌骨 CT平扫： 一般呈圆形或类圆形 CT值：020Hu

8、，有感染可20Hu 囊壁呈软组织密度，显示不清 CT增强：轻度环形强化，囊液无强化 继发感染：囊壁不均匀增厚，强化更明显,a,甲状舌管囊肿,28,2020年6月29日星期一,a,29,2020/6/29,第2节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变,a,30,2020/6/29,分 类,牙源性上皮肿瘤，具有成熟的纤维间质，不含牙源性外胚间充质成分： 成釉细胞瘤 牙源性鳞状细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性腺样瘤 牙源性角化囊性瘤,a,分 类,31,2020年6月29日星期一,牙源性上皮肿瘤，含牙源性外胚间充质成分，伴或不伴有牙硬组织形成： 成釉细胞纤维瘤 成釉细胞纤维牙本质瘤 成釉细胞纤维-牙瘤 牙瘤

9、牙成釉细胞瘤 牙源性钙化纤维瘤 成牙本质影细胞瘤,a,分 类,32,2020年6月29日星期一,间充质和（或）牙源性外胚间充质性肿瘤，含或不含牙源性上皮： 牙源性纤维瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤/黏液纤维瘤） 成牙骨质细胞瘤,a,分 类,33,2020年6月29日星期一,骨相关的病变： 骨化纤维瘤 纤维结构不良 骨纤维结构不良 中心线巨细胞病变（肉芽肿） 家族性巨颌症 动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿,a,一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变,34,2020年6月29日星期一,成釉细胞瘤 牙源性角化囊性瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊性瘤 牙瘤,牙源性纤维瘤 牙源性粘液瘤 成牙骨质细胞瘤

10、骨化纤维瘤 中心性巨细胞病变 单纯性骨囊肿,a,35,2020/6/29,成釉细胞瘤,【病理】多为良性，但有局部浸润生长的特点，可分为：实性/多囊型，骨外/外周型，促结缔组织增生型，以及单囊型。 【临床表现】多见于青壮年，可出现在上下颌骨的不同部位，上颌多于下颌。下发颌约70%发生在磨牙和升支区，肿瘤生长缓慢，早期可无症状。后期可出现面部不对称，肿瘤长大后可使密质骨受压变薄，扪之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可使牙松动、移位和脱落。临床以手术切除为主，但易复发。,a,36,2020/6/29,成釉细胞瘤,【影像表现】 1、多房型：最多见，分房大小不等，成群排列、相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。病变

11、边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。如继发感染，白线可模糊，作为骨质硬化。肿瘤内可含不同阶段的埋伏牙。,a,37,2020/6/29,成釉细胞瘤,a,右侧下颌体及下颌支多囊低密度区，病变内含牙 CT横断面及冠状面示：肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在 肿瘤呈膨胀生长，向颊侧膨胀明显，骨皮质变薄,a,39,2020/6/29,成釉细胞瘤,【影像表现】 2、单房型：表现为一个单房状的低密度影，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状吸收。,a,40,2020/6/29,成釉细胞瘤,a,41,2020/6/29,成釉细胞瘤,【影像表现】 3、蜂窝型：分房大小基本相等，房隔厚且粗糙不规则，多

12、为真性骨嵴。肿瘤边缘清晰，肿瘤内可含牙。多与多房型或单房型的大房同时存在。,a,42,2020/6/29,成釉细胞瘤,a,43,2020/6/29,成釉细胞瘤,【影像表现】 4、局部恶性征型：最少见。受侵颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。颇似颌骨恶性肿瘤，但肿瘤内或边缘残留的不全房隔可与之鉴别。肿瘤生长较快，有反复出血史。,a,44,2020/6/29,成釉细胞瘤,a,45,2020/6/29,成釉细胞瘤,共同X线特征： 1、颌骨膨胀，以向唇颊侧为主 2、牙根呈锯齿状吸收 3、肿瘤侵入牙槽侧，牙槽骨浸润及硬骨板消失 4、肿瘤边缘可有部分增生硬化 5、肿瘤区牙

13、可被推移或脱落缺失 6、瘤内罕见钙化 7、瘤内可含牙,a,下颌骨左侧类圆形单房或多房透光区，边缘不整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带，肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构,a,47,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,【病理】多为单囊或多囊，经常塌陷并折叠。纤维囊壁较薄，衬以无上皮钉突的角化复层鳞状上皮。 【临床表现】特点：潜在的侵袭性、复发率高及多发性的倾向。年龄分布较广，20-30岁和50岁年龄组为高峰期，男女。下颌上颌，主要位于下颌第三磨牙区，病变可向前伸展至下颌骨体部，向后伸展至下颌骨升支。早期多无症状，后期可有颌骨膨胀，多向舌侧。易继发感染。与遗传因素有关。术后复发率高。,a,4

14、8,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,【影像学表现】 单囊多见，多囊少见。肿瘤内可含牙或不含牙 常沿颌骨长轴生长（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破骨板 牙根吸收少见，多呈斜面状 复发时可有颌骨周围软组织侵犯，病变可占据颌骨周围的软组织间隙,a,49,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,50,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,51,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,52,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,53,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,多发性基底细胞痣（痣样基底细胞癌）综合征： 指颌骨多发性牙源性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其

15、他异常。 X线表现： 1、颌骨多发牙源性角化囊性瘤表现 2、分叉肋畸形或颈肋 3、脑镰钙化 4、蝶鞍韧带钙化 5、脊柱弯曲或椎体及其附件畸形、等,a,54,2020/6/29,a,牙源性钙化上皮瘤,55,2020年6月29日星期一,【病理】具有局部浸润性生长特点的良性牙源性上皮性肿瘤。实质性肿块，有不完整的包膜或无包膜。瘤体内含有淀粉样物质，可发生钙化。 【临床表现】多发生在2060岁，下颌比上颌多见。磨牙区和前磨牙区为好发部位。多无自觉症状，可表现为颌骨无痛性缓慢增大，患区有未萌牙和埋伏牙。手术不彻底易复发。,a,牙源性钙化上皮瘤,56,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 颌骨内不规

16、则形低密度透光区 含有不同形态的钙化物 肿瘤内常有未萌出的埋伏牙 钙化物常位于未萌牙的牙冠附近 病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界限,a,牙源性钙化上皮瘤,57,2020年6月29日星期一,a,58,2020/6/29,牙源性腺样瘤,【病理】又称为：腺样成釉细胞瘤，肿瘤多较小，包膜完整，切面呈囊性或实性，囊性者可含牙。常有小钙化灶存在。 【临床表现】好发于20岁左右女性。上颌多于下颌，尖牙区最好发。一般无症状或仅有膨胀感。 【影像学表现】低密度单囊状透光区，边缘光滑。瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可有数量不等粟粒状大小的钙化点。,a,59,2020/6/29,牙源性腺样瘤,a,牙源

17、性钙化囊性瘤,60,2020年6月29日星期一,【概述】是一种囊性的牙源性良性肿瘤，以往被称为牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿。 【病理】可发生在骨内或骨外。囊壁有薄层的成釉细胞瘤样上皮衬里，并有影细胞形成，后者可发生钙化。还可见牙源性上皮向邻近的结缔组织中增殖。也可见发育不良的牙本质。 【临床表现】可发生于任何年龄。上下颌发病。大多发生在切牙-尖牙区。多无症状。骨内型可有颌骨无痛性肿胀。,a,牙源性钙化囊性瘤,61,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 骨外： 颌骨呈浅碟状吸收，可伴有邻牙的移位。 骨内： 境界清楚的单房透光区 肿瘤内可含牙，并见大小不等钙化点和团块 累及牙根可有吸收，

18、邻牙可有移位,a,牙源性钙化囊性瘤,62,2020年6月29日星期一,a,63,2020/6/29,牙 瘤,【病理】属于成牙组织发育畸形，并非真正真性肿瘤，根据组织排列方式不同分为：混合性牙瘤和组合性牙瘤。病变生长有局限性，预后良好。 【临床表现】好发于儿童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙区，组合性牙瘤多见于前牙区，常无自觉症状，手术切除后不复发。,a,64,2020/6/29,牙 瘤,【影像学表现】 混合性牙瘤：颌骨内异常高密度团块影，边缘光滑。周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕，颌骨可有膨胀。 组合性牙瘤：颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。瘤体大小变异很大，恒牙常为肿瘤

19、阻挡而不能萌出。有时牙瘤可与囊肿同时存在，称为囊性牙瘤。,a,65,2020/6/29,牙 瘤,a,66,2020/6/29,牙 瘤,a,67,2020/6/29,牙 瘤,a,68,2020/6/29,牙 瘤,a,69,2020/6/29,牙 瘤,a,牙源性纤维瘤,70,2020年6月29日星期一,【概述】一种良性牙源性间叶组织肿瘤，来源与牙周膜、牙乳头、牙囊有关，较少见 【病理】由增生的纤维结缔组织组成，其间可见小团牙源性上皮组织和类似于牙骨质小体的钙化物存在。 【临床表现】可见于任何年龄，下颌多于上颌。肿瘤生长缓慢，极少有症状。切除后不易复发。,a,牙源性纤维瘤,71,2020年6月29日

20、星期一,【影像学表现】 单房或多房的骨密度减低区 多房者房室形态各异，以多边形为主 肿瘤内密度欠均匀，可见点片状高密度影 颌骨多有膨胀 可伴有牙根吸收，邻牙移位或缺失，瘤内可含牙,a,牙源性纤维瘤,72,2020年6月29日星期一,a,牙源性黏液瘤,73,2020年6月29日星期一,【概述】一种少见但具有局部浸润的良性肿瘤，来源于牙源性间叶组织。病理特征：大量黏液样细胞外基质内包含着星形或梭形细胞，如果出现较多的胶原，称为黏液纤维瘤。 【病理】肿瘤边界不清，切面呈胶冻状，富有牵缕性黏液，多无包膜。镜下：在梭形或星形瘤细胞之间有大量黏液样物，有时瘤内可见牙源性上皮。 【临床表现】可发生于不同年龄

21、，青壮年多见。下颌磨牙区最多见。生长缓慢，可使邻牙移位，术后易复发。,a,牙源性黏液瘤,74,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 多房的骨密度减低区 房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。 肿瘤可穿破密致骨突入周围软组织，边缘欠光滑整齐。 可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收 CT可显示纤细的骨隔，并定位,a,牙源性黏液瘤,75,2020年6月29日星期一,a,成牙骨质细胞瘤,76,2020年6月29日星期一,【病理】又称真性牙骨质瘤，少见。肿瘤大部分为钙化组织，内含少量类似于牙骨质的细胞，其周缘有结缔组织包膜。 【临床表现】常见于25岁以下的男性青年。大多数发生于

22、下颌第一磨牙区。生长缓慢，一般无自觉症状。肿瘤增大时可引起颌骨膨胀和疼痛。 【影像学表现】团状密度增高区，肿瘤边缘可见低密度结缔组织包膜。常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根与肿瘤融合。,a,成牙骨质细胞瘤,77,2020年6月29日星期一,a,78,2020/6/29,骨化纤维瘤,【病理】为一种边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。也被称为牙骨质-骨化纤维瘤。 【临床表现】可见于任何年龄，中青年人多见，女性略多，病变好发于下颌前磨牙和磨牙区，增大时可使颌骨膨大变形，相关牙移位。,a,79,2020/6/29,骨化纤维瘤,【影像学表现】 X线平片：多以高低密度混合表现为主

23、，部分病变以低密度为主，间有少量钙化和骨化。病变内部的异常高密度影可表现为纤细和粗糙的线隔、点状或斑片状影。 CT表现：膨胀性、边界清楚的高低密度混合影。下颌骨病变可引起邻牙或下牙槽神经管移位，可见牙根吸收和受累牙的硬骨板消失。上颌骨病变可占据整个上颌窦，窦壁多有膨胀表现。,a,80,2020/6/29,骨化纤维瘤,a,81,2020/6/29,骨化纤维瘤,a,82,2020/6/29,骨化纤维瘤,a,二、颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变,83,2020年6月29日星期一,骨瘤 巨细胞瘤 颌骨中心性血管瘤,a,骨 瘤,84,2020年6月29日星期一,【概述】为骨膜化骨的良性肿瘤，多见于鼻窦和颅

24、骨，分为松质型和密质型，前者多见。 【病理】松质型主要由粗大骨小梁和位于其间的脂肪或纤维骨髓组成；密质型主要由密致板层骨组成，其间稍有骨髓间隙。 【临床表现】可见于任何年龄，40岁以上多见。可发生于上下颌骨的任何部位。松质型罕见于前牙区，密质型常见于下颌角外侧和上颌结节区。生长缓慢，常突出于骨表面，质地坚硬。,a,骨 瘤,85,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 圆形或半圆形骨性突起，基底较宽，边缘光滑 可与正常骨的密致骨和松质骨相连或不连 无骨吸收和骨膜反应 密质型多为团状高密度，可突出于骨表面，边缘光滑，呈分叶状改变,a,骨 瘤,86,2020年6月29日星期一,a,巨细胞瘤,87

25、,2020年6月29日星期一,【概述】具有局部侵袭性的良性肿瘤，又称破骨细胞瘤（osteoclastoma）。 【病理】受累骨局部膨大，密致骨变薄，松质骨消失。可穿破密致骨侵及周围软组织。可分三级：I级良性，II级介于良恶性，III级恶性。 【临床表现】较少见，多见于2040岁。生长缓慢，颌骨呈膨胀性改变，可伴有间歇性隐痛。晚期可有病理性骨折。,a,巨细胞瘤,88,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 多呈蜂窝状或皂泡状低密度骨质破坏 瘤内骨隔粗细不均 密致骨可膨胀变薄 可穿破密致骨突入软组织 CT/MRI可显示其范围、程度及对邻近血管的影响。,a,部分颌骨囊肿、良性肿瘤和瘤样病变X线鉴

26、别诊断,a,部分颌骨囊肿、良性肿瘤和瘤样病变X线鉴别诊断,a,三、颌面部软组织良性肿瘤和瘤样病变,91,2020年6月29日星期一,脉管瘤 血管瘤 淋巴管瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 颈动脉体瘤,a,血管瘤,92,2020年6月29日星期一,【概述】是口腔颌面部较常见的良性肿瘤或血管畸形。大多发生于面颈部皮肤、皮下和口腔黏膜。颌面深部软组织和颌骨内的血管瘤相对少见。 【病理】分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤；也可以分为毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形。 【临床表现】略,a,血管瘤,93,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 毛细血管瘤和海绵状血管瘤： 平扫：软组织结节、

27、条索增生或肿块。后者可见高密度静脉石影。 增强：轻度或不均匀强化，与肌肉分界不清 蔓状血管瘤、动静脉畸形： 增强见粗大或迂曲扩张血管影,a,血管瘤,94,2020年6月29日星期一,a,神经纤维瘤,95,2020年6月29日星期一,【病理】主要由施万细胞和神经纤维细胞构成，一般无明显包膜。分单发、多发，多发者又称神经纤维瘤病。 【临床表现】病变可发生于有周围神经分布的任何部位。神经纤维瘤好发于青年人。神经纤维瘤病临床表现为皮肤上有大小不一的棕色斑，扪及瘤结节，沿皮下神经呈念珠状或丛状分布。面部可有畸形。常染色体显性遗传。,a,神经纤维瘤,96,2020年6月29日星期一,【影像表现】 CT平扫

28、： 病变与周围软组织分界不清。 CT值可接近于水。 神经纤维瘤病可有颅骨缺损或脊柱发育异常 增强：不均匀强化,a,神经纤维瘤,97,2020年6月29日星期一,a,神经鞘瘤,98,2020年6月29日星期一,【病理】又称施万瘤，源于神经鞘膜施万细胞。多为实质性肿块，包膜完整。发生于颌面部的神经鞘瘤神经纤维瘤，主要源于颅神经，三叉、面、迷走、舌下神经等，其次为周围、交感神经 【影像学表现】 平扫：密度均匀的软组织影，较大病灶可有囊变、坏死。 增强：肿瘤实质部分不同程度强化,a,神经鞘瘤,99,2020年6月29日星期一,a,颈动脉体瘤,100,2020年6月29日星期一,【概述】属于神经内分泌性

29、的良性肿瘤，也称化学感受器肿瘤、血管球瘤等。来源于副神经节细胞，属于副神经节瘤的一种。分为：鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈动脉体瘤、迷走神经节瘤。 【病理】具有丰富的血管性肉芽组织，肿瘤细胞呈多边形或梭形，有包膜。 【临床表现】多见于中年人，肿瘤生长缓慢，质地偏硬，不能沿神经长轴活动。可伴传递性搏动。交感神经受损后可出现Hornor综合征。,a,颈动脉体瘤,101,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 CT平扫：颈动脉分叉处见软组织密度实性肿块影，边缘光滑。 CT增强：病灶强化明显，颈内外动脉间距增宽。 DSA：颈总动脉分叉处异常血管团，推移颈内外动脉，使其间距增宽。,a,颈动脉体瘤,102,

30、2020年6月29日星期一,a,103,2020/6/29,第3节 口腔颌面部恶性肿瘤,a,104,2020/6/29,一、颌骨恶性肿瘤,原发性骨内鳞状细胞癌 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 尤因肉瘤 浆细胞瘤 颌骨转移性肿瘤,a,105,2020/6/29,原发性骨内鳞状细胞癌,【病理】来源于牙源性上皮剩余的颌骨中央性癌，镜下主要为具有鳞状细胞癌特征的肿瘤性鳞状上皮岛。 【临床表现】主要发生于下颌骨后磨牙区，成年人多见，男性多于女性，早期侵犯神经症状为：下唇麻木和神经疼痛。病变累积牙齿时可有酸痛，邻近颌骨可轻度膨大。,a,106,2020/6/29,原发性骨内鳞状细胞癌,【影

31、像表现】 低密度溶骨性骨质破坏，边缘凹凸不平，呈虫蚀状，病变一般局限于颌骨内。进展期可侵犯颌骨密质骨和周围软组织，可引起病理性骨折。 【鉴别诊断】 牙源性颌骨骨髓炎：病程长，有病原牙，其周围颌骨有破坏，并有不同程度骨质增生，且可见死骨形成。,a,107,2020/6/29,原发性骨内鳞状细胞癌,a,108,2020/6/29,原发性骨内鳞状细胞癌,a,109,2020/6/29,骨 肉 瘤,【病理】以瘤细胞直接形成骨样组织为特征。主要成分有：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞和骨样基质。病变边界不清。瘤内常有出血、坏死、液化和囊变。 【临床表现】好发年龄为10-30岁，男性多于女性，上下颌骨均可发生，下

32、颌多见。间歇性疼痛持续性疼痛。可引起颌骨病理性骨折。可转移至肺、肝脏、淋巴等。,a,110,2020/6/29,骨 肉 瘤,【影像表现】 1、骨质结构改变：早期成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；溶骨区骨小梁破坏吸收排列紊乱，骨髓腔扩大。病变累及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽和牙槽骨破坏吸收，甚至出现 “牙浮立”征象。病变发展，骨质破坏更为明显，可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。较大的溶骨破坏区与正常骨质分界不清，严重者可见隧道样缺损，伴发病理性骨折。,a,111,2020/6/29,骨 肉 瘤,【影像表现】 2、瘤骨形成：成骨骨肉瘤的重要标志之一，瘤骨表现为斑片状和日光放射状。 3、骨

33、膜反应：层状和袖口状 骨膜三角（Codman三角）：指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状。 4、软组织肿块形成：软组织弥漫性肿大，多层实性肿块，可见不规则瘤骨和液化坏死灶，肿瘤增强可以强化。肿块与周围肌分界不清。,a,112,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,113,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,114,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,115,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,软骨肉瘤,116,2020年6月29日星期一,【病理】特征：肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或多核细胞。瘤体呈结节或分叶状，质软，境界不清。瘤内常见钙化。 【临床表现】原发者好发年

34、龄为30岁以下，继发者多在3050岁。上下颌骨均可发生，上颌多见于前部，下颌多见于喙突、髁突和下颌体。颌骨局部膨大、疼痛，周围皮肤无红热。有时可见牙脱落或移位。,a,软骨肉瘤,117,2020年6月29日星期一,【影像表现】 1、原发性：颌骨内骨质破坏为主。低密度不规则溶骨性破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影，边缘模糊。肿瘤一般很少穿破密致骨，仅表现为密致骨增厚。 2、继发性：颌骨溶骨性骨质破坏，密致骨受侵肿块或缺损，软组织肿块形成，其内可见斑点状或不规则钙化影。增强后实性成分强化，黏液区无强化。,a,软骨肉瘤,118,2020年6月29日星期一,a,软骨肉瘤,119,2020年6月29日星期

35、一,a,软骨肉瘤,120,2020年6月29日星期一,a,纤维肉瘤,121,2020年6月29日星期一,【概述】较常见的恶性间叶组织肿瘤，主要发生在颌面部软组织和颌骨骨膜。 【病理】组织成分主要是成纤维细胞。呈结节状、与周围软组织分界不清。瘤内可有出血和坏死，但无肿瘤性骨形成。 【临床表现】下颌骨多见，主要累及儿童和青年人。有疼痛和硬性压痛肿块。可出现患区麻木感，穿破骨膜可致面部肿大。以血液循环转移为主。,a,恶性纤维组织细胞瘤,122,2020年6月29日星期一,【概述】可发生在口腔颌面部任何部位，以上下颌骨多见 【病理】组织成分主要是来源于多潜能间充质细胞，主要由成纤维细胞、组织细胞和畸形

36、的瘤巨细胞构成。呈结节状、与周围软组织分界不清。瘤内可有出血和坏死，但无肿瘤性骨形成。 【临床表现】发生于任何年龄，中年以上多见。有疼痛和硬性压痛肿块。可出现患区麻木感，穿破骨膜可致面部肿大。以血液循环转移为主。预后较纤维肉瘤差，淋巴转移率高，易复发。,a,纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤,123,2020年6月29日星期一,【影像表现】 不规则形低密度溶骨性破坏，边界不清 密致骨粗糙不平、吸收、穿破、中断 CT：可显示软组织肿块，少有钙化，边缘不清，与周围正常软组织无清晰分界。,a,纤维肉瘤,124,2020年6月29日星期一,a,恶性纤维组织细胞瘤,125,2020年6月29日星期一,a,恶性

37、纤维组织细胞瘤,126,2020年6月29日星期一,a,尤因肉瘤,127,2020年6月29日星期一,【概述】起源于骨髓的恶性肿瘤，来自骨髓未成熟的网状细胞。 【病理】肿瘤质地柔软，呈结节状。剖面可见坏死和出血区。可破坏密致骨侵入周围软组织，颌骨边缘可有多层状骨膜反应。 【临床表现】常见于30岁以下男性。下颌多于上颌。患区有疼痛、压痛和局部湿热感。下颌者多有下唇和颏部麻木感，上颌病变可侵入上颌窦，常发生血液循环转移。,a,尤因肉瘤,128,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 X线： 溶骨性破坏为主，边界模糊 可形成骨质大块缺损，密致骨吸收中断 病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针 病

38、骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应 CT： 平扫：破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，侵入周围和颌面间隙 增强：肿块实质强化，坏死区不强化,a,尤因肉瘤,129,2020年6月29日星期一,a,浆细胞瘤,130,2020年6月29日星期一,【概述】一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤（myeloma）。分单发和多发。单发者罕见，又称浆细胞肉瘤；多发者又称多发性骨髓瘤。 【病理】肿瘤切面多呈深红色，质软，血管丰富，骨质破坏呈疏松状。按分化程度可分为浆细胞性、浆母细胞性和多形性。 【临床表现】常见于4070岁中老年人，男女。多见于颅骨、肋骨、锁骨、脊柱。下颌上颌。主要症状为局部剧烈疼痛，

39、间歇性持续性，休息后缓解，劳动后加剧。本周蛋白阳性。,a,浆细胞瘤,131,2020年6月29日星期一,【影像学表现】 广泛的骨质疏松和溶骨性破坏，边缘呈虫咬状 病灶多发，大小不等 小病变可呈点状、颗粒状 大病变可穿破密致骨，引起病理性骨折 颅骨典型表现： 多发圆形穿凿样骨质破坏，大小不一，边缘锐利，一般无周围硬化边 早期限于板障，继而侵犯颅骨内外板 密致骨很少膨胀，整个颅板无增厚,a,浆细胞瘤,132,2020年6月29日星期一,a,浆细胞瘤,133,2020年6月29日星期一,a,颌骨转移性肿瘤,134,2020年6月29日星期一,【概述】原发恶性肿瘤以甲状腺、乳腺、肺和前列腺较多见。下颌

40、上颌。易误为颌骨原发恶性肿瘤 【影像学表现】 溶骨性：低密度溶骨性破坏，不规则，边缘虫蚀状，无硬化和骨膜反应。 成骨性：斑点状、团块状高密度影，骨髓腔变小，偶见瘤骨形成（日光放射状）。前列腺、乳腺、鼻咽癌转移多见。 混合性：同时具有溶骨和成骨破坏特征。,a,颌骨转移性肿瘤,135,2020年6月29日星期一,a,136,2020/6/29,二、颌面部软组织恶性肿瘤,癌 舌、口底和腭癌 牙龈癌和颊癌 上颌窦癌 恶性淋巴瘤,a,二、颌面部软组织恶性肿瘤,137,2020年6月29日星期一,CT、MRI检查目的： 显示病变位置、大小、范围 肿瘤边缘与重要解剖结构的关系（舌部的动静脉、舌下神经、颈动脉

41、、颈内静脉、肌肉、结缔组织间隙、骨结构等） 肿瘤是否越过中线 是否侵入深部间隙（咽旁间隙、颅底） 是否发生区域淋巴结转移,a,癌,138,2020年6月29日星期一,【概述】口腔颌面部上皮组织癌中，鳞状细胞癌占80%以上，腺性上皮癌次之，未分化癌等少见。 【病理】鳞状细胞癌呈边缘外翻的菜花状。分为I级恶性程度最低、分化相对较好，III级恶性程度最高、分化最差。未分化癌恶性程度最高。 【临床表现】常见于4060岁中老年人，男女。好发部位：舌、牙龈、颊、唇、口底、上颌窦等。早期溃疡，以后向深层浸润形成肿块。有压痛，境界不清，质地较硬，活动性差。可向区域淋巴结转移，以舌和口咽鳞癌向颈部淋巴结转移最多见。,a,舌、口底和腭癌,【影像学表现】 多为软组织异常增生和肿块形成 肿块与周围舌肌分界不清 增强后有强化，可分界清楚 口底