妊娠贫血PPT课件.ppt

1、昆山市第三人民医院血液科吴德宏，妊娠期贫血的管理，目录，01，02，03，04，概述，缺铁性贫血，叶酸和维生素B12缺乏，妊娠期输血，概述，50%的妊娠期贫血孕妇是最常见的缺铁性贫血。讨论了静脉补铁的益处和安全性。讨论了叶酸缺乏对神经管畸形和防御系统的影响。肥胖手术增加，维生素B12缺乏症在怀孕期间逐渐增加。造血原料维生素B12的缺乏与胎儿生长迟缓、胰岛素抵抗和肥胖有关。01，世卫组织在妊娠的任何阶段都有33%的严重贫血7g/dl和极度贫血4g/dl，疾病预防控制中心在妊娠的第一和第三阶段有33%的HB11g/dl或HCT。或HB10.5g克/分升或HCT 32%，在第二阶段，生理上，在怀孕期

2、间，循环能力增加50%，对于红细胞，增加25%，因此缺铁性贫血是最常见的一种在怀孕期间。贫血的定义、贫血对妊娠的影响以及贫血的影响，缺铁性贫血可导致早产、低出生体重儿和小于胎龄的新生儿。母体缺铁导致脐带血中铁浓度降低。新生儿缺铁导致语音识别记忆下降，影响海马的发育。缺铁母亲所生的孩子会出现学习和记忆障碍，甚至会持续到成年。叶酸缺乏，尤其是在妊娠早期，与神经管畸形高度相关。母体红细胞中叶酸的减少与低出生体重儿和小于胎龄儿的出生密切相关。母体维生素B12水平影响胎儿生长发育。维生素B12的减少会增加瘦肉损失和脂肪增加的风险，增加胰岛素抵抗和破坏神经发育。贫血本身和营养缺乏对孕妇和胎儿有影响，对母亲

3、的影响包括疲劳、脸色苍白、心动过速、身体衰退和一般状况不佳。分娩过程中失血可能导致需要输血、先兆子痫、胎盘早剥、心力衰竭和相关死亡。缺铁性贫血，妊娠期铁需求量：胎儿和胎盘300-350毫克，血量增加500毫克，平时和分娩时减少250毫克，因此需求量从每日0.8毫克到妊娠前三个月的7.5毫克，在日常饮食中为1-5毫克。疾病预防控制中心建议首次妊娠每日30毫克，世卫组织建议每日60毫克，但英国指南没有建议额外的每日建议。由于孕妇的生理变化影响反映体内铁状况的生化指标水平，因此很难诊断妊娠期缺铁性贫血。由于血液稀释或缺铁性红细胞的形成，母体血红蛋白水平逐渐降低，并在24 -32周达到最低水平。因此，

4、血红蛋白不能作为评价铁状况的唯一指标。骨髓铁染色与铁蛋白的相关性表明，12ng/ml铁蛋白诊断缺铁性贫血的敏感性仅为25%。因此，30ng/ml铁蛋白对诊断缺铁性贫血具有较高的敏感性和特异性。与血清铁、转铁蛋白饱和度和红细胞原卟啉相比，其敏感性和特异性更高。如果低于，则为诊断标识的自索引。如果大于100毫克/毫升，则不太可能发生碘缺乏病。反映物理铁储存水平的指数。缺铁的唯一临床相关性是铁蛋白的极度减少。妊娠期间，铁蛋白逐渐降低，在35-38周达到最低水平，在分娩前一个月升高。15纳克/毫升(无铁补充剂)和20纳克/毫升(补充剂)。IDA诊断指数，血清铁与铁转运蛋白和转铁蛋白结合，因此它反映了巨

5、噬细胞和饮食对铁的吸收和循环水平。因此，它变化很大。它不能单独作为诊断IDA的指标。总的铁结合能力TIBC和转铁蛋白增加的时间身份证。炎症、慢性感染、肿瘤、肝病、肾病综合征和不良的引入可导致TIBC病的减少，而妊娠可导致TIBC病的增加(即使没有缺铁)。血浆转铁蛋白饱和度是血浆铁与转铁蛋白的比率。如果低于15%，则表明摄入不足(缺铁或铁转移到巨噬细胞)。血清铁、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、其他指标、IDA治疗、口服和静脉补铁，取决于贫血程度、妊娠阶段和影响消化道铁吸收的因素。口服补铁是缺铁性贫血的首选，它便宜、方便、有效。70%的人有副作用，如恶心、便秘、腹泻、消化不良和金属味。然而，怀孕期间的

6、黄体酮、增加的子宫体积和直肠压迫导致肠蠕动功能下降，这加剧了口服补贴的副作用。推荐的口服补铁剂量为每天60-200毫克铁、胃内酸碱度、维生素C、氨基酸、缺铁性植酸盐、单宁酸、抗酸剂、铁超载硫酸亚铁、葡萄糖铁和富马酸铁。如果口服，最大吸收为28%，最大吸收为每天160毫克，这是由铁调素精细调节的。2周后补铁增加了1克/升以上，表明补铁是适度的。直到铁的储存不足(一般2-3个月)和分娩后6周。静脉补铁、现有静脉补铁药物的安全性和有效性总体上是相当的。所有药物都可能出现过敏反应，如恶心、高血压、心动过速、胸痛、呼吸困难和四肢水肿，大多数出现在输注后24小时内。轻度输注反应是自我限制的，不需要治疗或预

7、防，因此重复使用率很低。在重复使用之前，激素的经验性使用可以消除这种轻微的反应。一些患者在输液几天后会出现自限性关节痛、肌肉痛和头痛，这对于NAIDS治疗是有效的。低分子量铁葡聚糖LWM加HWM是安全的。需要皮肤试验的新型静脉补铁剂包括铁剂、羧麦芽糖铁等。可以减少过敏反应，但不需要皮肤试验。然而，美国食品和药物管理局的怀孕等级为丙级。我们建议在怀孕期间尽快纠正贫血并增加铁蛋白的储存量。叶酸缺乏和维生素B12叶酸缺乏是怀孕期间贫血的第二个常见原因。妊娠期叶酸缺乏的发生率约为1%-50%，在贫困地区发生率更高。随着妊娠的延长，叶酸和维生素B12的缺乏逐渐增加。03，03，01，02，04，叶酸和维

8、生素B12参与四氢叶酸的代谢，四氢叶酸是胎儿发育和母体组织生长过程中的DNA合成元素。叶酸被空肠吸收，其缺乏可由营养不良、肠道吸收障碍和胎儿生长需求增加引起。B12存在于动物蛋白中，胃壁细胞分泌的内部因子与B12结合并被回肠末端吸收。萎缩性胃炎、质子泵抑制剂、吸收障碍等。会导致B12缺乏。肥胖手术的增加导致缺铁、B12和叶酸。大多数患者没有表现出大细胞贫血(缺铁或隐性地中海贫血)。妊娠期维生素B12200 pg/mL缺乏诊断。200-300是临界水平，此时提示可能不存在。在一些孕妇中，血液中B12的减少并不意味着组织的缺乏。这种生理下降不能通过常规的实验室测试来区分。全反式钴胺素可用作妊娠期B12