血液透析长期导管置管技巧.ppt

1、2020/6/29、a、1、TCC(Tunneled cuffed catheter )留置技术设计的统一、细节决定的成功与否、海南省人民医院血液净化中心的白垩飞、2020/6/29、a、2、TCC留置技术、适应症和禁忌症TCC留置的术前评价a，3，维持性血液透析血管通路的比例目标，自动静脉内静脉 80%移植物动静脉内静脉带10%隧道的聚酯管10%，中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)中国血液净化2014年8月第13卷第8期，a，4，新患者血管通路使用情况，a，5， 高龄化。 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。 TCC导管的使用率增加，如何更换留置导管？2020/6/29、a、7、TCC留

2、置技术、适应症和禁忌症TCC留置的解剖术前评价术前设计术中的细节术后评价、2020/6/29、a、8、中心静脉导管使用适应症，1、AVF还处于成熟期，需要等待4周以上或预定进行AVF手术2、半年至一年内可以进行肾脏移植的过渡期患者。 3 .部分生命期有限的尿毒症患者，特别是晚期肿瘤合并尿毒症患者。 4、无法建立AVF，不能进行肾脏移植的患者。 5、有严重动脉血管疾病的患者，特别是老年患者。 6 .血压低，无法维持AVF血流量的人。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者，中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)中国血液净化2014年8月第13卷第8期，2020/6/29，a，

3、9，中心静脉导管使用禁忌症，无绝对禁忌症1，手术留置2 .患者不能合作，不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者有颈内静脉解剖变异或严重狭窄或不足。 5、过去预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 血液净化标准操作规程(2010版)中华人民共和国卫生部2010年1月，2020/6/29，a、10，TCC留置技术，适应证和禁忌症TCC留置的解剖术前评价术前设计术中的细节术后评价，2020/6/29，a、11，TCC留置相关解剖，颈内静脉始于颅底颈内静脉解剖，2020/6/29，a，12，静脉血管失真，2020/6/29，a，13，2020/6/29，a，14，颈内静脉变异，20

4、20/6/29，a，15，留置血管选择顺序，右内颈静脉，锁骨下静脉，大腿静脉，右中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)中国血液净化2014年8月第13卷第8期，2020/6/29，a，16，为什么右侧颈内静脉优先，右颈内静脉、右无名静脉和上腔静脉大致成一条直线的胸导管位于左侧胸膜上部右侧的左侧。、2020/6/29、a、17、TCC导管长度的选择，右侧颈部留置管选择36-40cm左侧颈部留置管选择40-45cm大腿静脉留置管选择45cm以上，中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)中国血液净化2014年8月第13卷第8期，2020/6/29 TCC置入技术适应证和禁忌症TCC置入术的解剖术前

5、评估术前设计术中的细节术后评估，2020/6/29，a、19，TCC置入术前评估，1，熟悉患者病情的适应证和禁忌症2，有无心力衰竭，严重心律不齐、休克、呼吸困难等严重情况3， 平卧或Trendlenburg体位和中心静脉穿刺的有无4，CVC履历的有无，穿刺部位，留置次数和感染履历的有无，过去的手术是否顺利等5，有无重症出血倾向，事先做好紧急预案6，提出超声波定位或超声波引导穿刺留置管，特别是在颈部肿物或颈部手术后，2020/20 a，20，特殊患者的留置，2020/6/29，a，21，TCC的留置技术，关于适应症和禁忌症TCC的留置的解剖术前评估术前设计中细节的术后评估，2020/6/29，a

6、，22，TCC的留置术前设计，哇，这位患者有个性，这是我们患者的血管资源有限！ 请计划好病人的所有血管！2020/6/29、a、23、TCC留置术前设计，右心房有三个入口和一个出口。 入口为上、下腔静脉口和冠状洞口。 出口通右房室口，右房室通右室。 右心房通过上下腔静脉口，接受全身静脉血液的回流，而小冠状洞口是心脏自身静脉血的回流口。 上腔静脉，右心房，下腔静脉，2020/6/29，a，24， TCC留置管术前设计，导管前端位置1，颈部留置TCC的导管前端可从右心房中上部2，下腔静脉留置TCC导管前端可从下腔静脉，再到右心房内3，颈部导管前端位置可从术前胸部x平片右心房位置与前肋骨或前肋骨间隙

7、的对应位置确认，多为第三前肋骨或第三、第四前中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)中国血液净化2014年8月第13卷第8期，2020/6/29，a、25，TCC留置术前设计，导管隧道和Cuff的位置1，导管前端确定后，根据导管的长度确定导管出口位置，导管出口位置中国血液透析用血管通路专家共识(第一版)中国血液净化2014年8月第13卷第8期，2020/6/29，a，26，不想看TCC留置术前的设计，2020/6/29，a，27，TCC留置术前的设计也不想看，如何设计？ 2020/6/29、a、28、TCC留置术前的设计，术前的设计在出口位置和Cuff位置、2020/6/29、a、29、TCC

8、留置术前的设计、锁骨、2020/6/29、a、30、TCC留置技术、适应症和禁忌症TCC留置相关解剖术前的设计术中31、在TCC留置术中使用细节、最大无菌屏障留置中心血管内导管时，使用最大无菌屏障预防帽子、口罩、无菌手术服、无菌手套和复盖全身的大无菌毛巾。 2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南、2020/6/29、a、32、TCC留置术详细情况、最大无菌屏障预防、2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南、2020/6 TCC留置术详细穿刺如何判断超声定位或引导下穿刺(中国血液透析用血管通路专家共识及K/DOQI指南)为静脉(颜色、压力、血气分析等)，

9、2020/6/29，a、34，TCC留置术细节，超声引导穿刺，2020/6/6 TCC留置术的细节、扩张时的柔软性、遇到抵抗时调整扩张方向，禁止暴力扩张时导线不能与扩张器同时移动，否则无法确定扩张器前端是否沿着导线前进。2020/6/29、a、36、TCC留置术的细节、暴力扩张和导线扩张器同时移动，导管有可能被留置在血管外。、2020/6/29、a、37、TCC留置术的详情，留置(隧道倒塌、Cuff位置、导管出口)隧道，特别是营养不良者Cuff位于锁骨上，出口位于锁骨下，隧道过浅，皮肤破损关于TCC留置技术适应症和禁忌症TCC留置术的解剖术前设计术中细节的术后评价，2020/6/29，a，39，TCC留置术后的评价，术后导管变形不打折，导管前端位于右心房，我们不想看到像导管一样的变形，2000 TCC置入术后的评价术后评价为，在DSA下放置管(中国血液透析用血管通路专家共识和KDOQI指南)，2020/6/29，a、41，TCC管术后评价，术后评价管血流量K/DOQI指南：管血流量为300ml/min 或者血泵流量不足300ml/min、动脉压不足-250mmHg、或静脉压超过250mmHg时，被认为管功能不良的我国专家的共识：导管流量不足200ml/min、或血泵流量不足200ml/min 2020/6/29，a，42，总结