输血的不良反应及处理方法PPT课件.ppt

1、输血不良反应及治疗方法，朱颖，风湿免疫科，输血不良反应，概念：患者在输血或血液制品过程中或输血后出现原疾病无法解释的新症状或体征，是输血前的意外反应。根据输血不良反应的紧迫性和临床表现，输血不良反应可分为：(1)急性输血反应是指在输血过程中或输血后24小时内发生的输血不良反应。它可分为急性免疫输血反应和急性非免疫输血反应。急性免疫输血反应是由供者和受者之间的血型抗原抗体不相容引起的，包括由ABO血型不合和Rh血型不合引起的急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性非免疫输血反应是由一些非血型抗原抗体反应引起的，包括由血液制品污染引起的高烧甚至脓毒性休克；循环超负荷引起的急性充血性心力衰竭；由于物理和化

2、学因素的破坏引起的血细胞溶血反应；空气栓塞和大量储存血液输入导致柠檬酸钠中毒。根据不同的临床表现和病情严重程度，急性输血反应在临床上通常分为三种类型。(1)轻度反应的患者在输血后几分钟内出现皮肤反应，如皮疹、荨麻疹和皮肤瘙痒。治疗 1。降低血液制品的输血速度。2.肌肉注射抗组胺药(如扑尔敏0.1毫克/千克)。一般情况下，经过上述治疗后，症状缓解30分钟，可以正常速度继续输血。如果在30分钟内临床症状没有改善或恶化，将根据中度和重度反应进行治疗。3.一般来说，抗组胺药，如口服扑尔敏，应在输血前30分钟服用。(2)中度或重度反应的患者一般在输血后30 60分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、严

3、重皮肤瘙痒、易怒、心跳加快、轻度呼吸困难和头痛。治疗 1。立即停止输血，更换输注设备，用生理盐水保持静脉通路通畅。2.将剩余的血液、新鲜尿液样本和从另一只手臂采集的血液样本送至血库和检验部门进行分析。3.肌肉注射抗组胺药(如扑尔敏0.1毫克/千克或其他等效药物)。口服(对乙酰氨基酚10毫克/千克)等。4.如出现支气管痉挛、哮喘等过敏反应症状，应通知医生，并根据医生建议皮下注射1:1000肾上腺素0.5 1毫升，或静脉注射氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。一般来说，上述治疗15分钟后症状有所改善，可以换一袋血进行缓慢输注和密切观察。如果临床症状在15分钟内没有改善或恶化，则应将其视为危及生命的反

4、应。危及生命的反应，如急性血管内溶血、细菌污染和脓毒性休克、液体超载和过敏性休克是常见的。1.急性血管内溶血：急性血管内溶血是由输注不相容的红细胞引起的。患者血浆中的抗体会与异常红细胞的输注发生反应。即使是少量的异常血液(5 10毫升)也会导致严重的溶血。临床表现可分为三个阶段：(1)头痛、潮红、恶心、呕吐、四肢麻木、背部和背部剧烈疼痛等。(2)寒战、高烧、呼吸困难、发绀和血压下降。(3)少尿或无尿、管状尿和蛋白尿、高钾血症、酸中毒，严重者可导致死亡。(1)立即停止输血并通知医生。(2)更换输液设备，用生理盐水保持静脉通路通畅，给予吸氧，并根据医嘱给予抗高血压药物或其他药物。(3)送检剩余血液

5、、血样和尿样。(4)为预防肾功能衰竭，应关闭腰部两侧，并在肾脏两侧放置热水袋，以缓解肾小管痉挛，保护肾脏。(5)ur的碱化(7)如果出现休克症状，应进行抗休克治疗。(8)心理护理：安慰病人，消除他们的紧张和恐惧。细菌污染和脓毒性休克：症状通常在输液开始后很快出现，但也可能延迟到几个小时后。表现为突然发高烧、发冷和低血压。【处理方法】(1)立即停止输血，对输血设备和剩余血液进行细菌培养和药敏试验，并对血液进行涂片染色检查。(2)告知医生，并根据医生的建议使用抗生素。(3)发生休克时，积极进行抗休克治疗。3.液体过量：输血速度过快会导致液体过量，导致急性心力衰竭和肺水肿。特别容易发生在过去患有严重

6、慢性贫血和心血管疾病的患者身上。治疗减慢输血速度。过敏性休克通常发生在开始输血后几分钟。此外，任何血液制品都可能引起IgA缺乏血液受体的过敏反应。典型表现为心力衰竭、心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫和患者躁动。治疗 (1)立即停止输注。(2)使用抗组胺药(如0.1毫克/千克的扑尔敏或其他等效药物)。(3)皮下或静脉注射0.1%肾上腺素。(4)IgA抗体阳性的患者应输注IgA阴性的血液制品。延迟输血反应延迟输血反应是指输血后几天、几周或几个月内发生的与输血相关的不良反应。它可分为两种类型：输血传播疾病和其他延迟输血反应。(1)输血传播疾病献血者的血液可能含有传染性病原体，输血或血液制品

7、有传播疾病的危险。一般来说，输血传播疾病是指肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾和其他通过输血传播的疾病。输血传播疾病的风险取决于血液采集区的感染率。常见输血传播疾病：(1)获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)，由获得性人类免疫缺陷病毒感染引起。(2)乙型肝炎(长期输血的患者应注射乙型肝炎疫苗)。(3)丙型肝炎(4)梅毒。(5)巨细胞病毒感染(高危人群应输注巨细胞病毒阴性或白细胞减少的血液成分)。(6)疟疾。(七)其他罕见的输血传播疾病：包括人类短病毒B19感染、EB病毒感染、锥虫病、布鲁氏菌病、弓形虫病、传染性单核细胞增多症、莱姆病和克雅病等。2.血液筛查项目：(1)丙氨酸氨基转移酶。(2)乙型肝炎表面抗原。

8、(3)丙型肝炎病毒抗体(抗丙型肝炎病毒)。(4)梅毒螺旋体。(5)艾滋病毒抗体(抗艾滋病毒1 2)。3.影响因素：尽管血液检测严格，但仍存在输血传播疾病，原因如下：(1)“窗口期”。(2)检测方法不够先进。(3)检测方法本身的错误会导致漏检。(4)由于一些献血者免疫力差，即使他们感染了某种病原体，身体也不会在短时间内产生抗体，或者需要很长时间才能产生抗体，从而导致输血感染。预防措施：为确保受血者的健康和生命安全，加强血液全面质量管理，确保输血安全，预防措施如下：(1)开展无偿献血。(2)严格筛查：献血前咨询献血者，进行全面健康检查，拒绝高危人群献血。严格按照操作规程做好血液的初检和复检工作，对

9、可疑标本进行第三次和第四次检验，直至结果准确。同时，检测仪器应先进、精度高，以保证检测质量。(3)实施成分输血：严格掌握输血指征，科学合理用血。(4)积极开展自体输血。(5)提倡使用低传播疾病风险的血液制品和生物制剂：现有的生物制剂如白蛋白是用低温乙醇法制备的，病毒被灭活，减少了血液传播的疾病一些带有重组基因或纯化单克隆抗体的生物制品，如重组F 、F ，没有病毒传播的危险。(6)加强采供血质量管理。(2)其他延迟输血反应主要包括延迟溶血反应、输血后紫癜、输血相关移植物抗宿主病、多次输血后铁超载等。1.延迟溶血反应：通常是血管外溶血。临床表现为发热、黄疸、贫血和偶发性血红蛋白尿。一般来说，不需要特殊处理。如果出现休克、弥散性血管内凝血和肾功能衰竭，应根据相应的情况进行治疗。2.输血后紫癜：女性患者多见，急性血小板减少症发生在输注红细胞或血小板后5 10天，血小板100109/升，一般血小板高于50109/升时，不需要特殊治疗。如果低于2010