强直性脊柱炎课件

1、强直性脊柱炎的护理，1、学习沟通PPT，介入放射学，定义强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS )是慢性炎症性疾病，主要侵犯骶关节、脊柱骨突起、脊柱旁软组织和外周关节，并伴有关节外表现。 临床上主要表现为腰、背、颈、臀部、臀围痛和关节肿痛，严重者发生脊柱畸形和关节强直。 2、学习交流PPT，介入放射线学，病情概要，AS是一种老病，在古埃及已有关于本病的记载。 1691年记录了有关PS的正式病历，作为类风湿性关节炎的变异被称为“风湿性关节炎、中枢型”和“脊椎风湿病”。 到1973年发现PS与PS-AR 27之间的关系，此后随着对PS的认识的加深，PS从风湿性关节炎中分离

2、出来，被称为脊柱关节炎的范畴。 目前，女性PS的发病率低于男性，男女比例为(23): 1，影响女性的外周关节，颈椎和背部疼痛多见，临床症状轻，预后良好。 脊柱关节炎(Spondyloarthritis )是一种具有共同临床特征的疾病，过去称为脊柱关节炎或血清阴性脊柱关节炎，包括AS、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病、年轻脊柱关节炎及未分化型脊柱关节炎，该病HLA-B27基因阳性率高这个小组的病有发展成PS的可能性。 3、学习交流PPT，介入放射学，发病原因、基因和环境因素对本病的发病起作用。 AS的发病与HLA-B27密切相关，证实有明显的家族聚集的倾向。 正常人的HLA-B27阳性率根

3、据人种和地区有很大差异，在中国为6%8%，而中国AS患者的HLA-B27阳性率在90%左右。 另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中达到11%25%，HLA-B27阳性者和AS家族史者患病的危险性增加。 但约80%的hlab 27阳性者未发生AS，约10%的AS患者为hlab 27阴性，提示与肠道细菌和肠道炎症等其他因素有关。 4、学习交流PPT，介入放射学，临床表现，好发组1040岁，平均发病年龄25岁。 男性比女性多，男女发病率之比(23):1。 阳性PS家族的历史学家发病率更高。 生病的症状隐藏着。 患者逐渐出现臀围、腰背部疼痛和酸痛，尤其在

4、卧床(夜间)和持续坐着时明显，翻身困难，早上起床和持续坐着时腰部酸痛明显，但活动后减轻。 有的患者感到臀部剧痛，偶尔向周围放射。 疾病早期疼痛多在一侧断断续续，几个月后疼痛多在两侧持续。 随着病情的发展，病变从骶关节发展到腰椎、胸颈椎时，会出现相应部位的疼痛、活动限制或脊柱畸形。 据报道，我国约45%的患者是由外周关节炎发病的。 5、交流PPT、介入放射学、辅助检查、6、交流PPPT、介入放射学、检查、血小板上升、贫血、血沉增速、c反应蛋白上升可能是由AS症状活动引起的，而一些AS患者临床上腰背部痛等症状明显，但上述指标正常。 AS风湿病因子一般为阴性，免疫球蛋白轻度上升。 HLA-B27基因

5、对AS的诊断起到一定的辅助作用，中国AS患者的HLA-B27阳性率在90%左右，而中国正常人的HLA-B27阳性率为6%8%，约80%的HLA-B27阳性者不发生AS，约10%的AS患者为HLA-B27 7、学习交流PPT，介入放射学，骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高，关节融合。 通常，根据x线片骶关节炎的病变程度分为5级：0级，正常的级可疑级有轻度骶关节炎，级有中度骶关节炎，级为关节融合强直。脊柱x线显示椎体骨质疏松和方形变化，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化和骨桥形成。 晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现被称为“竹节样脊柱”。 耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨糜烂

6、，伴随邻接骨的反应性硬化和绒毛状变化，会出现新的骨形成。 学习x线、8、交流PPT，介入放射学，骶髂关节密度高，关节间隙模糊，骨质轻度糜烂，明显破坏和关节融合。 学习骶骨关节CT，9，交流PPT，介入放射学，软骨下脂肪堆积的骨髓浮肿软骨不规则地粗、歪曲，软骨表面不规则，碎骨侵蚀。 学习骶关节MRI，10，交流PPT，介入放射学，适用于肌腱病变、腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨糜烂、侵蚀等病变的诊断。 超声引导下经皮穿刺引流、药物注射等治疗性检查，尤其适用于深部髋关节，或结构复杂、局部血流丰富的关节。 超声影像学、11、交流PPT、介入放射学、疾病治疗、12、交流PPT、介入放

7、射学、非药物治疗对患者及其家属的疾病知识教育是治疗计划整体不可或缺的一部分，有助于患者积极参加治疗和与医生合作。 长期计划还必须包括患者的社会心理和康复需求。 谨慎持续地运动，获得并维持脊柱关节的最高位置，增强椎旁肌，增加肺活量，建议患者不亚于药物治疗。 站着时，请尽量挺起胸膛，闭上肚子，保持眼睛朝前的姿势。 座位也必须使胸部直立。 应该睡在坚硬的板床上，多取仰卧位，以免促进弯曲畸形的体位。 枕头必须低。 如果上胸或颈椎出现了，就要把枕头停下。 减少或避免引起持续疼痛的体力活动。 定期测量身高。 保持身高记录是防止难以发现的早期脊柱弯曲的好措施。 炎症性关节和其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗

8、。 13、交流PPT、介入放射学、药物治疗、14、交流PPPT、介入放射学、一般药物1 .非甾体性抗炎剂：2.甲氨蝶呤：4.雷弗米特：5.糖皮质激素：6.糖皮质激素：7.中医： 15 介入放射学生物制剂1 .依那拉普(Etanercept): 2 .英夫利西单抗(Infliximab): 3 .阿达木单抗(adalimumab ):16 .学习交流PPT，介入放射学，外科治疗髋关节障碍引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病障碍的对于髋关节间隙出现明显狭窄和股骨头坏死变形的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可以考虑进行人工髋关节置换术。 置换术后大部分患者关节痛得到控制，部分患者功能恢复正常

9、或接近正常，放入关节寿命的90%达到10年以上。 脊柱前弯和侧弯畸形会引起比较严重的生活障碍，如步行时看不到前方几米的路，这样的患者可以考虑脊柱椎体截骨来纠正畸形，因为这样的手术风险很大，损伤脊髓可能引起下肢截瘫， 脊柱畸形非常严重者不建议手术矫正，应积极在内科治疗进行康复治疗，也能在一定程度上缓和或抑制畸形发展。 17、学习交流PPT，介入放射学，病的预后，在临床上表现的程度差异很大，有的患者病情反复进展，有的长期处于较静止状态，应该强调能正常工作和生活。 但发病年龄小，髋关节病变快，虹膜睫状体炎和继发淀粉样变反复发作，诊断晚，治疗晚，不合理，不坚持长期功能者预后差。 尽管生物制剂的出现大大

10、改变了本病的预后，但本病却是慢性进行性疾病，难以根治，应在专科医生的指导下长期随访。18、学习交流PPT，介入放射线学，强直性脊柱炎的护理措施是什么，19、学习交流PPPT，介入放射线学，1、如有疼痛，应该卧床不起，防止猫背畸形发生的疼痛缓和后，鼓励患者进行多种活动，进行功能训练。 学习护理措施、20、交流PPT，介入放射学，进行护理措施、2、牵引治疗时，要抬起床末端产生反牵引张力。 如果不抬起床尾，必须固定上身以对抗牵引力。 骨突部要用棉垫保护，避免发生压疮。 必须仔细观察血液循环。 四肢端缠绕着血管和神经，青紫、肿胀、寒气、麻木、运动障碍、动脉搏动减弱或触摸不到。 发生上述情况时，应立即向

11、医生报告，详细检查原因，及时调整，维持正常状态。 21、学习交流PPT，介入放射学，护理措施，3、心理护理：强直性脊柱炎患者因不明原因的腰痛和腰部僵硬感和功能障碍引起思想不安。 因此，要关心和理解患者，及时给予安慰和鼓励，给患者心理上的支持，确立战胜疾病的自信，配合治疗和护理。 22、学习交流PPT，介入放射学，4、饮食护理：提供富含高蛋白、高维生素、钙和铁的易消化食物，饮食多样化，保持平衡，富含营养。 学习护理措施，23，交流PPT，介入放射学，护理措施，5，用药护理：口服非类固醇药和吲哚美辛(消炎痛)时，最好注意有无胃肠出血等副作用，并用制剂。 注意观察抗生素的疗效和副作用。 24、学习交

12、流PPT，介入放射线学，护理措施，6，对症治疗：并发色素膜炎患者，局部使用肾上腺皮质激素。 经常冲洗滞留的分泌物，保持结膜囊的清洁，避免复盖，避免感染结膜囊内。 25、学习交流PPT，介入放射学，护理措施，7，指导训练：指导患者进行适当的训练，减少脊柱、髋关节畸形程度。 脊柱和髋关节的弯曲和伸展运动应该每天早晚各进行一次。 通过在训练前放松椎旁的肌肉来减轻疼痛，防止训练过程中肌肉的损伤。 一次活动量以次日的关节症状不恶化为限度。 每天可能的水疗法与训练骶骨关节部超短波、微波、蜡疗法等理疗方法合作，效果很好，通过理疗可以消除肌肉痉挛，改善血液循环、消炎、止痛等作用。 26、学习交流PPT，介入放射学，护理措施，8，姿势和体位护理：避免长腰活动，尽量减少对脊柱的负荷和损伤，鼓励肥胖患者减肥，减轻支撑关节的负担。 为了减少颈椎前弯，要低枕头睡硬板床，保持直立姿势和正常身高。 夜间休息以平卧为主，间呈俯卧位，尽可能减少侧身弓腰睡觉。 27、学习交流PPT，介入放射学，综合护理措施：以上主要对强直性脊柱炎的护理措施作了简要介绍，但相信大家看到后都知道，最后祝