颅脑外伤课件

1、颅脑损伤，一般来说，颅脑损伤很常见，死亡率和障碍率很高。其发生率可居住在外伤的主要或次要肢体骨折，但死亡率远高于四肢骨折。目前颅脑损伤的主要原因是交通事故、建筑业工伤、运动损伤、自然灾害等不可预测的因素。伤势严重，进化快，死亡率高。一般来说，头皮损伤，头皮水平，前额，枕头：皮肤，皮下组织，帽腱，帽腱下，颅骨外膜。颞叶：皮肤，皮下组织，颞叶筋膜，颞肌，骨膜，共6层。头皮血肿，血肿位于皮下组织层之间，该层致密的血肿不容易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触摸中心有凹感，血肿部位疼痛明显。大部分是因为小动脉或头皮诱导的血管破裂，这一层没有松弛的组织、血肿，甚至是前额、疼痛像皮下血肿一样明显。大部分是因

2、为受伤导致头骨变形，颅骨和骨膜分离，骨折等新生儿产伤，凹陷的颅骨骨折，骨膜撕脱等血肿范围往往仅限于特定颅骨表面。头皮擦伤：表皮皮质损伤。头皮挫伤：包括皮下脂肪层在内的损伤。头皮裂伤：伴有挫伤的不规则伤口较多。头皮撕脱：与头带有关，帽腱下或与骨膜一起大皮肤撕脱。尤其是头皮损伤的位置和损伤可以作为推测外力作用和分析脑损伤的依据。头皮撕裂伤治疗，清创缝合检查伤口深骨折或碎骨碎片。如果有脑脊液或脑组织流出，应处理为开放性脑损伤。缝合时间限制放宽到24小时。头皮撕脱伤的治疗，治疗原则：止血、镇痛、休克防治、清创、抗感染。手术方法：头皮瓣复位和再植后自体皮肤移植末期伤口皮肤移植，颅骨损伤，按部位分类：颅骨

3、骨折，颅底骨折按形态分类：线性骨折，凹陷骨折是否与外界连接：开放性，梗阻，颅骨骨折，治疗：颅内感染，线性骨折，开颅线性骨折发生率最高。主要诊断为颅骨x线摄影。单纯线性骨折不需要特殊治疗，但要警惕脑损伤合并与否。骨折线要通过脑膜血管球或静脉窦，警惕硬膜外血肿的发生。骨折线可以通过机动窦引导，所以要注意预防颅内感染。颅骨骨折中发现的凹骨折很好地出现在额骨和上骨，大部分是上层抑郁症，少数只是内板凹陷。成人抑郁症骨折大部分是粉碎性骨折(comminuted fracture)。婴幼儿可能表现出“乒乓球忧郁症等骨折”(depressed“ping-pong”fracture)。骨折部位的切线x线摄影显示

4、骨折在颅内陷得有多深。CT扫描不仅能知道骨折，还能知道是否有脑损伤。因抑郁症骨折、手术适应证：脑损伤或大面积抑郁症引起的颅内压增加。骨折纯化压迫功能区，引起神经功能障碍。开放性骨折。深度超过1厘米的非功能区小面积骨折(相对适应证)。手术禁忌：大静脉窦骨折，无神经征象及颅内压增加。脑损伤，是否与外界连接(硬膜破裂):开放，封闭。脑损伤及头部外伤的时差分类：第一次脑损伤，第二次脑损伤。闭合性脑损伤的机制，加速损伤(移动的硬物体撞击静止的头部时产生的脑损伤)，减速损伤(运动中头部撞击静止的物体时产生的损伤，更为加速的损伤严重)，挤压损伤(两个以上方向不同的外力，同时作用于头部，在相对固定的情况下头部

5、被挤压变形，造成损伤)。)、原发性脑损伤、脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤弥漫性轴索损伤丘脑损伤、格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale (GCS)、脑震荡临床症状、意识障碍逆行遗忘神经系统检查无良性脑脊液红细胞CT检查异常、脑震荡治疗、休息症状治疗精神局部症状和体征：功能区的挫伤和裂伤。头痛、恶心、呕吐。颅内压增加，疝：脑水肿，脑水肿，脑血肿。CT可以看到瘀伤和裂伤部位、范围等。脑挫裂伤的治疗，非手术治疗：经脑震荡治疗；生命体征监测脑水肿的预防和治疗。物理冷却，保持水电解质平衡；蛛网膜下腔出血严重的人做腰椎穿刺。颅内高压，疝，需要外科治疗。原发性脑干损伤的临床症状，受伤后立即昏迷，

6、深度昏迷，时间长。瞳孔大小不同，是为了大脑的强直。锥形束形成阳性。呼吸循环功能障碍。CT显示脑干点高密度或环池高密度。中脑：瞳孔大小变化不定的脑桥：瞳孔针端大小，脑干损伤治疗，保持呼吸系统通畅。控制脑水肿。预防和治疗并发症。保持水力平衡。弥漫性轴索损伤在鞭子等损伤中更常见。脑白质广泛的轴突损伤。立即昏迷，时间长。CT、MRI、脑中央多点出血点。治疗同原发性脑干损伤。下丘脑损伤的临床症状，下丘脑是植物神经系统的重要皮层下中心，与身体的内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节和维持意识及睡眠有重要关系。受伤后临床表现严重。意识障碍体温异常睡眠觉醒障碍尿崩水电解质紊乱消化道出血急性肺水肿，颅内血肿，按症

7、状显示或检查的时间型：急性：3周延迟血肿：受伤后第一次CT中未发现血肿的部分，后CT检查中出现的血肿。颅内血肿临床症状，头痛，呕吐。意识变化：后期昏迷或“中间清醒期”，或受伤后持续昏迷。瞳孔改变。双正弦变化：两个低高度(Cushings反应)。神经系统症状：偏瘫、痉挛。急性硬膜外血肿，出血源最常见的是伴有颅骨骨折的脑膜中动脉。临床症状，头部受伤历史。意识障碍：有“中间清醒期”。瞳孔变化锥形束征象生物信号变化。CT表现：血肿为凸透镜型，颅骨骨折和头皮血肿经常发生。脑疝后瞳孔散大，对面肢体偏瘫。治疗，膜血肿40ml，中央线移位或意识障碍的情况下，应积极手术。膜下血肿5mm，空间占用效果明显，中线移

8、位，需要紧急手术。第一次脑损伤严重，而第二次扩音器脑水肿频繁，因此经常需要骨瓣减压。急性脑血肿大部分是对冲伤引起的。血肿部位与脑挫裂伤的好部位一致。抑郁症骨折引起的血肿与骨折部位一致。临床表现类似于急性硬膜下血肿。CT:脑挫裂伤附近或深脑高密度阴影。可以看到周围低密度水肿区。治疗类似于急性硬膜下血肿。脑室出血，脑血肿脑室破裂；外伤时脑室瞬间扩张，负压引起的大脑膜下静脉破裂。严重状态：脑积水、高烧、深层意识障碍。没有明显的局部症状和迹象。从CT诊断。治疗：如果脑室明显扩大，可以进行脑室外引流。慢性硬膜下血肿更常见于老年人。有一些头部受伤者，或没有外部受伤者。出血原因：脑静脉撕裂，缓慢出血的经小层

9、炎症反应形成胶囊分泌组织激活剂局部纤溶增加，凝血功能丧失。临床症状：头痛、恶心、呕吐、局部症状CT:低颅内、背部或稍微高密度的阴影。治疗：钻孔排水。迟发血肿，外伤时血管没有完全破裂，此后多种因素已经导致不健康的血管破裂出血。血肿清除或严重脱水，原是破裂，但压在肿胀的脑组织上，导致血管出血。受伤后24小时，6小时内发生最多。预防和治疗：密切观察受伤后的状况，及时检查CT。受伤30分钟后，左侧裂池蛛网膜下腔出血。受伤5小时后左颞叶血肿出现。受伤后1小时，见左额叶脑沟积血。受伤后12小时，左额叶血肿。受伤后1小时，额叶脑沟和前纵列蛛网膜下腔出血。受伤后10小时的检查结果显示左额叶和左基底节区血肿。受

10、伤30分钟后，CT显示颅内血肿，骨窗位置为右枕骨骨折。受伤后2小时，CT显示右小脑幕硬膜外血肿。有头部受伤的病史，当时CT没有异常，一个月后没有头痛和精神病史。受伤后50天检查CT，显示右侧慢性硬膜外血肿。开放性脑损伤，定义：硬膜破裂，脑组织与外界相通。治疗原则：早期完全清创，开放损伤闭合。积极预防和治疗感染。以预防二次脑损伤和早期发现及及时处理为重点的脑损伤的治疗。治疗原发性脑损伤。状态观察，意识瞳孔神经系统体征生物体征辅助检查，意识观察，意识反映脑损伤的严重性。意识明显，意识模糊，分为浅昏迷，昏迷，深度昏迷。临床也分为昏迷、嗜睡、昏迷、浅昏迷、昏迷和深度昏迷。Glasgow分数：总分15分

11、，至少3分。轻量级：13-15；中等：9-12；重量：3-8。格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale (GCS)，瞳孔变化，脑疝早期，瞳孔缩小，瞳孔扩张迅速发生，双侧瞳孔扩散。原发性动眼神经损伤识别。视神经损伤与鉴别。脑损伤，瞳孔突然大大小小；脑桥损伤，瞳孔针端。瞳孔观察结合意识观察。瞳孔反射在光上的路径：视网膜视神经视神经交叉双侧视神经上丘癌上丘胃前部双侧眼球运动眼球运动神经节神经节神经节神经节瞳孔括约肌收缩双侧瞳孔收缩。小脑幕追踪疝，一侧锥体束压迫，另一侧肢体偏瘫。病理阳性。将生命体征改为脑干损伤的征象。早期变化往往是原发性脑干损伤。暗示颅内高压。后宫血肿警惕枕骨疝。脑损伤等级-动态，昏迷患者治疗，头部位置。保持呼吸系统通畅，保持正常呼吸，预防呼吸道感染。预防和治疗尿路感染。支持治疗。促进觉醒治疗。脑水肿的治疗，主要是脱水治疗：甘露醇，速效中，白蛋白。脑疝发生时紧急治疗：20%甘露醇250毫升+40毫克尿潴留。注意保持电解材料的平衡，保护肾功能。冬眠亚低温治疗：冬眠药物与物理冷却一起减少脑代谢，减少脑氧，保护脑组织。激素，过度换气等。是否手术，手术指征：意识障碍的进行性恶化。膜下血肿40ml，膜下血肿10ml。血肿不大，但中线结果位移明显，脑室系统明显压迫。有局部脑损伤的迹象。在保守治疗过