颅脑外伤急救与护理.ppt

1、a，1。颅脑外伤的急救与护理。a，2。概述，颅脑损伤约占全身损伤的15% 20%，仅次于肢体损伤，且常与身体其他部位的损伤并存，其致残率和死亡率居首位。它更常见于交通事故、工业事故、由尖锐物体、钝器、火器、爆炸和自然灾害引起的跌倒和头部受伤。a，3，1。颅脑外伤的分类，a，4，2。重型颅脑损伤的定义(GCS 3 8):是指外部暴力直接或间接作用于人的头部，造成危及生命的伤害。死亡率极高。包括广泛的颅骨骨折、脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。医务人员无法改变原发性损伤造成的结果。那么，我们应该做些什么来减少继发性损伤和并发症，从而改善预后呢？a，6，3。颅脑损伤的急救原则，积极防治颅内压增高、休克、呼

2、吸衰竭以及伤口出血和污染。如果有手术指征，应尽快进行手术。院外急救，也称为现场急救或初步急救，是指在此阶段对患者从发病或受伤到医院的急救，包括工厂、矿山、农村、事故现场或家庭等所有事故现场。一、九、院外急救的基本程序，快速、简便、准确地判断伤情；保持呼吸道通畅，清除口中异物，托起下颌或使用口咽通气管减轻舌根的后仰；处于昏迷状态，仰卧位头部向一侧倾斜。如怀疑颈椎骨折，取仰卧位，呕吐后立即转为侧卧位，翻身时保持头、颈、胸成一直线；一、10、实施急救措施心肺复苏、止血、骨折固定等松开或脱下患者的衣服并脱下袖子，首先是健康侧，然后是患侧。一、一、十一、转运颅脑外伤患者，经急救处理后，一旦呼吸循环建立，

3、应立即转送医院，并应注意转运颅脑损伤患者。2.确保呼吸道通畅。3.氧气吸入和监测。4.保持静脉通道通畅。5.密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化。6.注意中间清醒期，防止昏迷，避免搬运过程中的二次伤害。一、十二、急诊室的诊断和治疗，颅脑损伤的病情危急且变化迅速，如果诊断和治疗不及时，将会导致严重的后果。因此，急诊室需要配备紧急设备，如气管插管、呼吸机或简易呼吸皮袋。急诊室的神经外科医生和护士必须具备正确、快速诊断和判断病情的能力，并具备准确、敏捷的处理技能。一、13、诊断、病史、临床表现、体检、一、14、病史，询问病史的原则是简单、客观、真实；询问醒着的病人、当事人、证人和陪同人员；询问受伤的原

4、因和时间、暴力的强度和焦点、受伤后的意识、呕吐和频率、癫痫发作和表现、现场抢救和治疗以及过去的病史。头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有头晕、恶心和呕吐。如果颅内压升高，头痛很严重，经常伴有喷射呕吐。一、十六、主要临床表现、意识障碍的持续时间和程度可反映颅脑损伤的严重程度，如脑震荡和短期意识障碍(30分钟)，而严重的脑挫裂伤可导致深度昏迷。格拉斯哥昏迷量表(GCS)用于判断意识状态。一、17、格拉斯哥昏迷量表(GCS)及其临床常用量表。GCS以受伤者在睁眼、说话和运动三个方面的总分来表示意识障碍的程度，最高分为15分，表明意识清晰；低于8分是昏迷；最低为3分。分数越低，意识障碍越严重。一、18、主

5、要临床表现、神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征的变化伴随着inc一、19、辅助检查、实验室检查主要检查凝血和血常规四项，以明确患者的凝血功能和估计失血量。建议对头部、颈椎和胸部进行联合CT检查。a、20、硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别，a、21、a、22、急诊室治疗，立即使用心电图监测仪，密切监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、肢体运动、头痛和呕吐等。保持呼吸道通畅并给予氧气；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、低血压和止血等措施，以维持正常的生命体征；配合医生实施急救：心肺复苏、气管插管、积极控制出血、降低颅内压等。一、23、急诊室治疗，护送患者进行CT检查；通知病房或手术

6、室，并简要说明患者的情况；护送病人进入病房，途中密切观察病情变化。与病房护士进行详细的换班。一、24、进入病房后，立即进入病房进行护理；术后护理；脑疝、躁动和癫痫的急救。a、25、进入病房立即护理，并在接到通知后立即腾出备用床位。安装氧气、监视器、抽吸装置和输液泵；患者进入病房，立即通知医生；将患者置于适当的卧位，将床头抬高15 30度，将昏迷患者的头部向一侧倾斜。对疑似颈椎骨折的患者给予仰卧位；清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终的中心环节。判断呼吸阻塞的位置：听呼吸气流的声音有助于判断呼吸阻塞的位置。高调的“呜呜”声是由喉痉挛或喉咙里的大异物阻塞引起的；痰音表示分泌物滞留在

7、气管内。喘息声表明支气管痉挛；当呼吸道完全阻塞时，只有吸入作用，没有气体进出呼吸道。一、呼吸急救，二十七、呼吸急救，对于有呕吐和咳嗽的人，及时清洗呼吸道。对于那些被误吸入的人，立即让病人侧卧，头向一侧倾斜，并通过鼻腔或口腔及时反复地吸出返流性呕吐物。对于像鼾声一样的呼吸者，如果他们的舌头落在舌根后面，先把头偏向一边。如果他们没有好转，用舌头钳拔掉他们的舌头，或者把他们放在口咽气道来缓解呼吸困难。一、28、呼吸急救，对于有泡沫状血性痰的人，紧急吸出血性痰，如无缓解，可根据情况进行紧急气管切开或气管插管，以缓解呼吸困难。确认呼吸道畅通后，给氧气；如果采取上述措施后缺氧症状仍未缓解，给予辅助呼吸；对

8、于呼吸暂停、浅慢呼吸或停止呼吸的患者，给予紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以保证呼吸道通畅。一、29、进入病房进行立即护理和吸氧。如果有鼻出血，更换面罩呼吸氧气。立即观察瞳孔并判断意识。测量生命体征意识状态的变化可以反映疾病的严重程度。瞳孔是反映颅脑损伤变化的窗口，因此我们应密切观察意识和瞳孔的变化。如果病人由安静转为躁动或由躁动转为嗜睡，我们应保持警惕，每5 10分钟观察一次瞳孔变化。a、30、进入病房进行即时护理，迅速建立静脉通路，并在保持循环的前提下使用脱水剂和利尿剂降低颅内压。甘露醇应在15 30分钟内迅速滴入。此外，还添加了抗酸制剂，如西咪替丁或泮托拉唑，以预防应激性溃疡。a、31、

9、进入病房立即护理，与陪护护士做好交接班，认真阅读急诊交接班单并签字。如果有疑问，进行适当的沟通和协调；立即向医生报告患者的异常情况，并及时给予脱水、止血、脑保护等对症支持治疗；如果有手术指征，剃光你的头，准备血液，佩戴识别带，并进一步处理它。准备操作交接清单上的内容，准确填写并打印；一、32、进入病房进行即时护理，观察神经系统体征，注意头痛、呕吐、肢体肌力、躁动和癫痫；详细询问病史和护理体检，客观真实地做好所有护理记录；准备病历、CT片、手术病人交接单等。并护送病人进入手术室；a、33、术后护理，在床边准备氧气、监护仪、吸引器等物品；在接受了病人的适当安置后，他被给予了仰卧位。6小时后，将床边

10、抬高15 30度；密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化，注意头痛和呕吐；a、34、术后护理、各种管道的放置，要“固定、通畅、无菌和观察”。术后48小时内，尤其是开颅术后，应特别注意引流液的颜色和数量。如果有硬膜外或皮下引流管，引流球应保持负压。如果使用脑引流装置，保持近端开关打开，远端开关关闭(除非引流液排入引流袋)；a，35。术后护理，保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时吸痰，适度吸氧。听诊肺部呼吸音，注意有无吸入性肺炎；观察有无呕吐棕色液体和黑色粪便，并警惕应激性溃疡的发生；根据医生的建议，分别给予脱水、抗炎、止血、脑保护、营养支持等治疗，并观察流入、流出及电解质平衡情况，一、36、术后护

11、理，定期测量体温，积极控制高烧，以免加重脑水肿；Q2H用45度翻身法翻身，拍了拍他的背。做好各种基础护理，预防各种并发症；做好各阶段的饮食护理，将昏迷病人放入鼻胃管进行肠内营养；一、37、术后护理，避免颅内压升高的所有诱因，如剧烈咳嗽、强迫排便、情绪激动、躁动、癫痫等。因此，我们应积极预防和控制上述情况，尤其是受伤后或手术后3 7天；对病人及其家属的健康教育。重点应放在教育和陪护制度、安全保护制度、约束带的使用、治疗和护理工作的协调以及疾病各个阶段的注意事项上。38、急诊护理脑疝的急诊治疗，1。天幕疝1。临床表现早期头痛加重，呕吐频繁，烦躁不安，意识逐渐由清醒转为嗜睡或嗜睡，患侧瞳孔逐渐增大，

12、光反射缓慢。中期意识由昏睡转为浅昏迷，患侧瞳孔明显扩大，光反射消失，对侧瞳孔正常，光反射减弱，呼吸低沉缓慢，脉搏强，血压升高。迟发性意识表现为深度昏迷，对所有刺激均无反应，双眼瞳孔放大，光反射消失，呼吸急促，脉搏迅速微弱，血压下降，最后停止呼吸。39、2、抢救与护理如果发现自己的病情有任何变化，立即通知医生。迅速打开静脉通路，快速静脉滴注20%甘露醇。保持呼吸道通畅，给氧。密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化。做好术前准备，如剃须、配血和常规治疗。a 40 2。枕骨孔疝1。临床表现包括严重头痛、阵发性加重、频繁恶心和呕吐、呼吸和脉搏缓慢以及高血压。一旦意识和瞳孔发生变化，呼吸中枢就会衰竭。即使意识清醒，瞳孔仍处于正常状态，呼吸也会突然停止。a，41，2，re42岁，急诊护理-癫痫治疗。如果发现病人患有癫痫，立即平躺，解开他的衣领和腰带。立即通知医生，并迅速将口腔塞或压舌板从臼齿上移开(在咬紧牙齿之前)，以防止舌头被咬。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，并以高流速呼吸氧气。建立静脉通路。43岁的a根据医生的建议服用安定、Lumina等镇静剂和解痉药。密切观察生命体征的变化，注意是否有翻眼、口吐白沫、颈部僵硬等。抽搐期间，及时准确地记录。采取安全防护措施，转移周围的危险品，拉起两边的护栏，并随时护送家人，以防跌倒或受伤。抽搐停止前不要用力按压四肢。如果发现