麻醉恢复室管理课件

1、麻醉恢复室的管理和对患者的监测和治疗，一般来说，恢复室，也称为麻醉后护理室(PACU)，是密切观察和监测手术后患者麻醉情况，并继续治疗直至其生命体征稳定的地方。世界上第一个康复室是由美国约翰斯霍普金斯医院的丹迪和菲洛于1923年建立的，当时该医院被用作神经外科康复室。1942年，梅奥医院建立了手术恢复室。时间和实践充分证明，PACU可以为麻醉后的患者提供安全、优质的监护治疗。在我国，腹腔镜胆囊切除术起步较晚，但随着人们对腹腔镜胆囊切除术在围手术期麻醉患者管理中的重要作用的认识日益提高，腹腔镜胆囊切除术的重要性也日益突出。我院成立于2006年。到目前为止，已有1000多名患者接受了治疗，并取得了

2、非常满意的临床效果。麻醉恢复室位于手术室的半限制区，靠近手术室(分娩时间小于5分钟)。大房间用于集中布置床位，护理站位于中心。床位的数量取决于手术的数量和类型。床与床之间至少需要1.2米的空间。根据每家医院的手术类型，可在2-4张手术台上设置一张康复床，康复床的数量要求是发达国家手术台数量的1.5-2倍，以保证手术患者术后的康复时间，适应手术台的高利用率，床可随意推拉。也可以用床代替床，把病人留在车里观察。麻醉恢复室在麻醉科主任的统一领导下，由一名专职医师负责日间治疗，其余时间由值班麻醉师兼职。设立护士长，负责器械、物品和药品的准备和消毒，以及护士的排班。日常监测和治疗工作由护士完成。恢复室护

3、士应接受麻醉培训，了解常用全身麻醉药的药理知识，掌握各种监测方法和手段，保持呼吸道通畅。擅长气管插管、拔管、静脉穿刺等。配备齐全，每张床应配备氧气、吸引器、多个电源插座、氧气面罩、口腔和鼻咽通气道等。恢复室应配备喉镜、气管插管、气管切开设备、呼吸机和各种急救药品，摆放整齐，标识清晰。监测项目，每位患者常用的监测项目包括：连续无创血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。它可以配备肌肉放松监测、体温监测和呼吸结束时的二氧化碳监测等。简而言之，原则上，全身麻醉(气管内麻醉、静脉麻醉)、硬膜外麻醉水平高于T5的患者和手术期间病情不稳定的患者有资格进入PACU。手术结束时，由于手术和麻醉因素，麻醉效果未完全

4、消失，或循环功能不稳定，经责任麻醉师确认需送至PACU进一步监护和治疗的患者，应在手术后由责任麻醉师护送至PACU。1、房间入口处理措施。需要恢复的麻醉病人由麻醉师和接受治疗的外科医生护送到复苏室，值班护士向病人介绍基本情况，护士做好入室记录。进入房间的处理措施，2。进入房间后的常规医嘱：医嘱由麻醉师发出，包括：(1)吸氧：吸氧；模式(气管导管、面罩或鼻咽管中的丁字管)；(2)监测并记录生命体征(视情况每5 15分钟一次)；(3)气管导管的护理；(4)输血和补液的类型、数量和速度(5)是否监测心电图；(6)药物治疗；(7)特殊监控。3.进入病房后，麻醉护士负责具体的监护、治疗和记录，包括：(1

5、)体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度；(2)觉醒：是否有反应，遗忘监测治疗，对于进入PACU的患者，立即观察并实施各种监测措施，如心电图、血压、心率、心率、血氧饱和度等。并定期记录，动态评估患者的清醒度、循环和呼吸功能、肌肉紧张度、肤色等状况，并进行评分。如果患者的病情在观察期间发生变化或不稳定，应及时进行对症治疗。当病情严重变化时，应在积极处理的同时通知外科医生和相关部门的医生进行咨询，并共同商定治疗方案。判断恢复程度，通过对术后患者肢体运动能力、呼吸、循环、疼痛/意识、外周颜色等客观指标进行评分，可以正确判断术后患者的麻醉恢复程度，为患者转出PACU提供依据。评分标准，1。活动：0=没有自

6、动或根据指令抬头或移动肢体；1分=四肢可以自动移动或在指令下移动，并且可以进行有限的抬头活动；2分=可以自动或在指令下移动四肢和头部。2.呼吸：0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗；1分=呼吸困难或呼吸受限，但自主呼吸浅而慢，可能使用口咽气道；2分=能有效深呼吸和咳嗽，呼吸频率和深度正常。评分标准，3，循环：0=血压过度升高而无高血压，或血压降低(低于50 mmHg)；麻醉前)；1分=血压下降20 50 mmHg低于麻醉前；2分=血压和脉搏稳定，血压低于麻醉前，但低于20 mmHg(SBP90 mmHg)。评分标准，4，疼痛和意识：0=对疼痛刺激没有反应或只有反应；1分=回应谈话，但很容易

7、再次入睡；2分=清醒和警觉，能够识别时间、地点和人。5.结束颜色：0=紫色或灰色；1分=苍白；2分=红润。Aldrete评分记录表，室外标准，当麻醉恢复评分超过10分时，全身麻醉患者可通过PACU转回到病房，当总评分达到8分时，深色皮肤患者可转回到病房。病人醒着，可以正确回答问题。呼吸平稳，呼吸道通畅，主动排痰，呼吸空气时，血氧饱和度可达95%以上或接近术前水平，循环稳定，血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满意。(1)意识清醒，定向能力恢复，仰卧位时仰视5分钟。能够识别时间和地点，并完成强制性行动。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心和呕吐。血压和心率的变化

8、不应超过术前静息值的20%，并保持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显心律失常或心电图改变。呼吸道通畅，保护性吞咽和咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率为12 30次/分钟，咳嗽可自行进行，呼吸道分泌物可清除，术前二氧化碳保持在正常范围内。面罩吸氧的血氧饱和度和血氧饱和度分别不低于70毫微克和95%。胸片和肺部x光片无特殊异常，尿量为25毫升/小时，电解质和红细胞压积在正常范围内。术后在恢复室使用过镇静剂和止痛剂的患者，在观察至少30分钟后可转移出恢复室。麻醉恢复室常见并发症、呼吸系统并发症、心血管系统并发症、肾脏并发症、呼吸系统并发症，(1)拔管后呼吸困难可发生在到达

9、恢复室之前或之后拔管的患者。最常见的原因是由舌和咽的软组织脱落引起的呼吸阻塞。治疗要点如下：1 .倾斜颈部，抬起下颌。2.将患者置于侧卧位可以缓解由舌根引起的气道阻塞。3.放置口咽或鼻咽通气管。有时口咽通气管和鼻咽通气管可以结合使用。4.Chec7.如因甲状腺、甲状旁腺、颈动脉和颈淋巴清扫引起血肿压迫呼吸道，必要时应打开敷料，打开伤口，严重梗阻时应进行气管插管。呼吸系统并发症，(2)保留气管插管有些病人在到达恢复室时仍然保留气管插管。主要原因和管理要点如下：1 .残余肌肉松弛如果已经使用了足够的橙色抗药，并且不存在呼吸功能不全，则应在皮肤松弛监测下继续辅助通气，以等待患者康复。2.气道管理的困

10、难如果发现面罩在麻醉过程中难以给氧或插管，则应保留气管插管，直到患者完全清醒，并且可以给半清醒且无法忍受插管的患者服用少量镇静剂，等待吸入的麻醉剂或阿片类药物被更彻底地去除。3.预防全胃抽吸应持续到恢复期，全胃患者应在反射恢复后拔管。4.气体交换不良如果病人可能有呼吸功能不全，他们应该被转移到重症监护室。因大量出血、低心排血量或感染导致血流动力学不稳定的患者应延迟拔管。6.延迟麻醉的病人应保持气管插管。7.手术因素颌面部手术后，对于颌部有缝线或钢丝固定的患者，应在患者清醒后拔管；颈椎手术或颈椎损伤后出现颈椎不稳的患者，或神经外科手术后出现中枢神经系统抑制导致呼吸功能不稳定的患者，应保持插管。8

11、.由于寒战，低温会明显增加身体和心肌的耗氧量。9.相反，在心肌缺血和颅内压升高的患者中，插管刺激可能引起高血压和心动过速，因此应尽快拔管。呼吸系统并发症(3)浅麻醉或拔管时可能发生喉痉挛，通常是由血液和下咽分泌物对声门的机械刺激和操作不当引起的。1.当喉痉挛发生时，应抬高下颌，用100%氧气面罩持续施加气道正压(CAPA)。如果完全梗阻不容易解除，少量的司可林(10 20毫克)可以打开声带通气。2.儿童更容易发生喉痉挛，因此应注意拔管时机，或在足够的麻醉深度下拔管，或在患者完全清醒后拔管。3.所有患者在拔管时都应做好应对喉痉挛的准备。呼吸系统并发症，术后呼吸功能不全(1)通气障碍1。呼吸力不足

12、，如残余麻醉和缺乏敏感刺激。2.机械障碍，例如由于阻塞导致的气道阻力增加、由于肥胖或过量输注导致的肺顺应性降低以及残余肌肉松弛。3.死亡空间增加，如肺梗塞。4.过量的二氧化碳产生，如高烧和高营养。呼吸系统并发症，(2)氧合障碍1。低氧血症的原因(1)通气和血流分布异常。由于缺氧性肺血管收缩或肺动脉压力变化引起的功能能力下降或灌注异常而引起的通气异常，会引起通气和血流比(Va/Q)异常，这是术后低氧血症的主要原因。(2)肺泡氧分压下降。(3)混合静脉血氧分压降低的原因是由于寒战或感染引起的输出量减少和组织瘙痒增加。2.治疗(1)术后血氧饱和度的可接受下限应根据患者的不同情况确定，一般主张维持血氧

13、饱和度在70 70 100毫微克之间。必要时，可以调节吸入的氧气浓度()。持续气道正压(510cmH2O)应通过呼气末正压通气或面罩施加。(2)由于术后疼痛会降低肺活量，尤其是功能性剩余容量，因此术后镇痛非常重要。心血管并发症，1。术后低血压和血压较术前水平下降20%30%，可能导致主要器官灌注不足，如酸中毒、心肌缺血、少尿、交感神经系统增多4.麻醉剂对心肌的残留抑制。5.过量输液引起的肺水肿。6.心肌缺血。7.心律不齐。8.局部阻滞或药物诱导的外周血管阻力降低。9.张力性气胸。10.心包填塞。11.肾上腺功能不全和甲状腺功能减退。治疗低血压时，应根据病因治疗心血管并发症和低血压。1.如果确定

14、患者已经适当充氧，最好的治疗通常是在15分钟内静脉输注300 500毫升晶体液。如果低血压得到改善，则表明液体摄入不足或持续出血；如果低血压没有改善，应该考虑心功能不全的可能性。必要时，可通过中心静脉导管和肺导管监测相关指标来指导治疗。2.在纠正低血压的原因时，应用血管收缩剂是改善组织灌注的临时措施。心血管并发症，2。术后高血压与术前相比血压升高20%30%，可引起心肌缺血、术后出血和头痛等。并增加颅内压增高和心脏瓣膜病的风险，因此有必要迅速查明原因并进行处理。心血管并发症，高血压的原因1。缺氧和高碳酸血症。2.袖子太窄和传感器不准确造成的假象。3.高血压控制不当。4.交感神经系统活动增加，如

15、疼痛。气管刺激、膀胱过度充盈和痉挛等。5.过量输液。6.体温过低。心血管并发症和高血压的治疗高血压的治疗也应在明确病因的基础上进行。1.如果排除了缺氧和高碳酸血症的存在，最合适的治疗是纠正引起交感神经系统活动增加的因素，如疼痛。2.如果上述治疗后高血压持续存在，应使用硝酸甘油和硝普钠等抗高血压药物。心血管并发症、术后心律失常(1)心律失常的类型应通过心电图监测来识别，并找出可能的诱因。1.窦性心律无症状心电图异常(通常在36小时内自行消失)。2.心动过缓可由迷走神经系统和传导阻滞的活动增加引起。3.心动过速的原因可能是交感神经系统活动增加或阵发性室上性心动过速。4.收缩性房性早搏通常不需要治疗

16、，而室性早搏有时会导致致命的后果。心血管并发症(2)心律失常的治疗取决于其对血流动力学的影响，要求如下：1。降低迷走神经系统的张力，如给予阿托品和麻黄碱。2.减轻交感神经系统的紧张，如服用-阻滞剂等镇痛药物。3.利多卡因用于减轻心室压力。安装起搏器，使用异丙肾上腺素。肾脏并发症，1。少尿尿量通常是由血液动力学障碍引起的，而低血容量是术后少尿的最常见原因。即使不排除其他可能的原因，250 500毫升的晶体溶液也能迅速注入。如果仍然无效，应考虑进一步检查和侵入性监测。利尿剂只能在有适应症时使用，如充血性心力衰竭和慢性肾功能不全。不合理使用利尿剂会加重现有的肾功能不全，并进一步恶化肾功能。肾脏并发症，2。多尿通常是由大量输注或高血糖渗透性利尿引起的