颅脑外伤课件.ppt

1、a，1，脑损伤，南通大学附属医院神经外科，2，a，概要，脑损伤很常见，死亡率和致残率高。 其发生率仅次于创伤第一位或四肢骨折，而死亡率远高于四肢骨折。 目前脑损伤的主要原因是交通事故、建筑业工伤事故、运动损伤和自然灾害等意想不到的因素。 受伤重，进化快，死亡率高。 3，a，概述：4，a，头皮损伤，5，a，头皮分层，额，顶，枕部：皮肤，皮下组织，帽状腱膜，帽状腱膜下层，头盖骨外膜。 颞部：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜共计6层。 6，a，头皮血肿，7，a，血肿位于皮下组织层间，该层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触心有凹陷感，血肿部位疼痛明显。 8、a，多为小动脉和头皮

2、导血管破裂，该层组织稀疏，血肿容易扩散，并遍及全头，疼痛不比皮下血肿明显。9、a、受伤时颅骨变形、颅骨和骨膜分离、骨折等新生儿分娩伤、凹陷性颅骨骨折、骨膜撕裂等，血肿的范围经常受到颅骨缝合的限制，仅限于某些颅骨表面。 10、a、头皮的损伤：表皮层的损伤。 头皮挫伤：损伤皮下脂肪层。 头皮裂伤：不规则伤多，伴有挫伤。 头皮撕脱伤：多被卷入辫中，大男人的皮从帽子状腱膜的下层或与骨膜一起撕脱。 要特别注意：头皮损伤的位置和损伤情况可以推测外力的作用，作为分析脑损伤的依据。 11、a、头皮裂伤的处理，清创缝合检查伤的深部骨折或骨片的有无。 如果有脑脊液或脑组织溢出，必须用开放性脑损伤来处理。 清创缝合

3、时限可以缓解到24小时。 12、a、头皮撕脱伤的处理原则：压迫止血、止痛、休克预防、清创、抗感染。 手术方法：头皮瓣复位再植清创后自我植皮晚期创面植皮，13、a、14、a，颅骨损伤，按部位分类：颅盖骨折，颅底骨折形态分类：直线骨折，凹陷骨折是否与外界相通分类：开放性、闭合性、15、a、颅底骨折、16、a、17、a、线状骨折、颅部线状骨折主要通过颅骨的x光片被确诊。 单纯线性骨折不需要特别处理，但要警惕是否并发脑损伤。 骨折线必须通过有脑膜炎血管沟和静脉洞的地方，警惕硬膜外血肿的发生。 骨折线通过气孔者可引导气体，要注意预防颅内感染。 18，a，可见于凹陷性骨折、颅盖骨折，好发于前额骨和顶骨，多

4、呈全层凹陷，少数仅有内板凹陷。 成人凹陷骨折多为粉碎骨折(comminuted fracture )。 婴幼儿呈现“乒乓球凹陷样骨折(depressedping-pongfrature )”。 骨折部位的切线位x线照片显示骨折落入颅内的深度。 CT扫描不仅能知道骨折情况，还能知道是否并发脑损伤。 19，a，凹陷性骨折，手术适应症：合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压上升。 骨折片压迫功能区域，出现了神经功能障碍。 开放性骨折。 非功能区小面积骨折深度超过1cm。 手术禁忌症：在大静脉窦骨折，神经征象和颅内压未上升。20、a、21、a、22、a、23、a、脑损伤，按是否与外界相通进行分类(硬膜是否破

5、裂):开放性、封闭性。 脑损伤和头部外伤发生的时间歧视：原发性脑损伤、继发性脑损伤。 24、a、闭合性脑损伤机制、25、a、加速性损伤(运动着的硬性物体与静止的头部碰撞时产生的脑损伤)、26、a、减速性损伤(比运动着的头部与静止的物体碰撞时产生的损伤、加速性损伤更严重)、27、a、压迫性损伤(2个以上) 28，a，29，a，原发性脑损伤，脑震荡脑挫伤原发性脑干损伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤，30，a，格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale (GCS )，31，a，脑震荡的临床表现，意识障碍逆行性遗忘神经系统检查无阳性脑脊液中红细胞CT检查无异常休息对症治疗精神的安慰，33，a，脑挫

6、伤的临床表现，意识障碍：意识障碍的程度是测定脑挫伤程度的客观指标。 局部症状和体征：功能区域挫伤。 头痛、恶心、呕吐。 颅内压上升，脑疝：脑水肿，脑肿胀，脑内血肿。 CT发现挫伤部位、范围等。 34、a、35、a、脑挫伤的治疗、非手术治疗主要是轻症者监视脑震荡处理的生命体征，在物理上降低预防脑水肿的温度，维持水电解质的平衡蛛网膜下出血的重症者进行腰穿术。 如果出现颅内高压、脑疝，需要手术治疗。 36，a，原发性脑干损伤临床表现，受伤后即昏迷，昏迷深，时间长。 瞳孔的大小发生变化，导致大脑强直。 锥体束症阳性。 呼吸循环功能紊乱。 CT发现脑干点状高密度或环池高密度。 中脑：瞳孔大小变化多的脑桥

7、：瞳孔针尖样大小，37，a，38，a，脑干损伤的治疗，确保呼吸道。 抑制脑水肿。 预防并发症。 维持水力发电的平衡。 39、a，弥漫性轴突损伤，多见于鞭样损伤。 脑白质广泛的轴突损伤。 很快就昏迷了，时间很长。 CT、MRI、脑中央区多个点状出血点。 治疗原发性脑干损伤。 40，a，下丘脑损伤的临床表现，下丘脑是植物神经系统的重要皮质下中枢，与机体的内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节和维持意识和睡眠有重要关系。 损伤后的临床表现严重。 意识障碍、体温异常、睡眠、觉醒障碍、尿崩、水电解质障碍、消化道出血、急性肺水肿、41、a、颅内血肿、按症状出现或按检查发现时间分型：急性：延迟3周的血肿：伤后

8、第一次在CT中没有发现血肿的部位、以后的CT检查中发现血肿。 42、a，颅内血肿的临床表现，头痛、呕吐。 意识变化：晚期昏迷或“中间觉醒期”或受伤后持续昏迷。 瞳孔改变。 生命体征的变化： 2个低1个高度(Cushings反应)。 神经系统症状：偏瘫、痉挛等。 43，a，急性硬膜外血肿，出血源最常见的是脑膜中动脉，多伴有颅骨骨折。44、a、45、a、临床表现、头部外伤史。 意识障碍：存在“中间觉醒期”。 瞳孔会改变锥体束的生命体征。 CT表现：血肿呈凸透镜形，局部常见颅骨骨折和头皮血肿。 脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。 46，a，治疗，幕上血肿40ml，伴中线移位或意识障碍，应积极手术

9、。 幕下血肿5mm、占据效果和中线位移显着者需要急救手术。 原发性脑损伤重者，常有继发的明显脑肿胀，需要对骨瓣进行减压。 51，a，急性脑内血肿，多由冲伤引起。 血肿部位与脑挫伤好发部位一致。 凹陷骨折引起的血肿与骨折部位一致。 临床表现与急性硬膜下血肿相似。 CT :脑挫伤灶附近或脑深部高密度影。 可以看到周围的低密度浮肿区。 治疗类似急性硬膜下血肿。 52、a、53、a、脑室出血、脑内血肿侵入脑室外伤时脑室瞬间扩张成为负压，心室管膜下静脉破裂。 病情严重：脑积水、高热、意识障碍严重。 没有明显的病灶症状和体征。 CT诊断。 治疗：如果出现明显的脑室扩大，就可以进行脑室外引流。 54、a、5

10、5、a、慢性硬膜下血肿多见于老年人。 可以提供有轻微头部外伤史还是没有外伤史。 出血原因：脑静脉撕裂，缓慢出血的硬膜内层炎症性反应形成包膜分泌组织活性剂，局部纤溶增加，失去了凝血功能。 临床表现：头痛、恶心、呕吐、局部症状CT :头盖板下低等，密度稍高的影子。 治疗：用钻头引流。、56、a、57、a，迟发血肿，外伤当时的血管没有完全破裂，此后，很多因素已经使不健全的血管破裂出血。 手术去除血肿和强力脱水，使破裂但肿胀的脑组织压迫的血管出血。 伤后24小时内最常见，6小时内最多。 防治：受伤后仔细观察病情，立即复查CT。 58，a，受伤后30分钟，左侧裂池蛛网膜下出血。 伤后5小时，出现左侧头叶

11、血肿。 59，a，伤后1小时，左额叶脑沟积水。 伤后12小时，左额叶血肿。 60，a，伤后1小时，双额叶脑沟和前纵裂池蛛网膜下出血。 伤后10小时复查，发现左额叶和左基底节血肿。 61，a，伤后30分钟，CT未见颅内血肿，骨窗位示右枕骨骨折。 伤后2小时，CT显示右小脑硬膜外血肿。 有62，a，头部损伤史，当时CT未见异常，一个月后出现头痛、精神障碍。 伤后50天复查CT，显示右额慢性硬膜外血肿。 63，a，开放性脑损伤，定义：硬膜破裂，脑组织与外界相通。 治疗原则：早期彻底清创，关闭开放性损伤。 积极预防感染。 64、a、脑损伤的处理，侧重于继发性脑损伤的预防和早期发现和及时处理。 治疗原发

12、性脑损伤。 65，a，病情观察，意识瞳孔神经系统体征辅助检查，66，a，意识观察，意识反映脑损伤的严重程度。 意识清醒、意识模糊、浅昏睡、深昏睡。 临床上也可分为意识清醒、困倦、意识模糊、浅昏迷、深昏迷。 玻璃得分：总分15分，最低3分。 轻： 1315，中：912，重：38。 67，a，格拉斯哥昏迷得分Glasgow Coma Scale (GCS )，68，a，瞳孔变化，脑疝早期，同侧瞳孔缩小，即同侧瞳孔放大，晚期出现双侧瞳孔扩散。 鉴别核电站的眼神交流和损伤。 区别于视神经损伤。 中脑损伤，瞳孔变大或变小的脑桥损伤，瞳孔针尖样。 瞳孔观察与意识观察结合。69、a、瞳孔反射光的通路：视网膜

13、视神经视交叉两侧视束上丘臂头顶前区两侧动眼神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。 70、a、小脑帐篷疝，压迫同侧锥体束，引起对侧肢体偏瘫。 病理结果为阳性。 生命体征变成了脑干损伤的征兆。 早期的变化常常是原发性脑干损伤。 高低一高提示颅内高压。 后颅窝血肿警惕枕骨大孔疝。 71，a，脑损伤程度-动态，72，a，昏迷患者处理，头位体位。 保持呼吸系统通畅，保持正常呼吸，预防呼吸系统感染。 预防泌尿系感染。 支撑治疗。 促进清醒。 73、a、脑水肿的治疗主要是脱水治疗：甘露醇、速尿、白蛋白。 出现脑疝时的紧急处理： 20%甘露醇250ml速尿40mg。 注意保持电解物质平衡，保护肾功能。 冬眠亚低温治疗：冬眠药降低物理温度，降低脑代谢，减少脑的氧气消耗，保护脑组织。 激素、过度换气等。 74、a、正确判断是否手术，手术特征：意识障碍进行性加重。 幕上血肿40ml，幕下血肿10ml。 血肿虽然不大，但中线结果位移明显，脑室系统明显压迫。 有局部脑障碍的征兆。 保守