临床补液公式

1、晶体渗透压(摩尔/升)=2(钠毫摩尔/升钾毫摩尔/升)葡萄糖(毫摩尔/升)尿素氮(毫摩尔/升)，忽略尿素，是晶体的有效渗透压。参考值为280-300毫摩尔/升胶体渗透压(Govaert公式)=白蛋白(g/dl)球蛋白(g/dl)1.43，参考值25-27 mosmol/L.每天需要40毫升/千克的水，大约需要300毫升内源性水，400毫升从肺中呼出，500毫升从皮肤中蒸发，100毫升从粪便中排出。高渗性脱水：男性需要水(毫升)=4体重(公斤)，并希望降低血钠(毫摩尔/升)。女性需要水(毫升)=3体重(公斤)，并想减少血液中的钠含量(毫摩尔/升)。低渗脱水：钠缺乏(mmol)=体重(kg)0.6

2、(140-血钠浓度的测定)，58.5=钠缺乏(g)。所需生理盐水(l)=钠缺乏(mmol)154。每升的生理盐水是154毫升。3%盐溶液：生理盐水500毫升10%氯化钠150毫升。高钠血症缺水=目前体内的总水量(测得的血清钠浓度/140-1)。女性的水分含量是0.5，瘦人的体重是0.4。建议每小时补充180毫升水，并在48小时内补充。血钠减少不超过1-2毫摩尔/升.慢性钠流失(mmol)=(125-测得的血钠量)体重(Kg) 0.6。急性低钠血症和慢性低钠血症应分别减少钠1-2毫摩尔/升和0.5毫摩尔/升。高钾血症：1。10%钙葡萄糖10-20毫升静脉注射3-4分钟，可重复5-10分钟。最多使

3、用两次。2，3%-5%氯化钠100-150毫升静脉滴注。或5%碳酸氢钠100-150毫升。3.(10%-15%葡萄糖250毫升)胰岛素静脉滴注。4、钾利尿剂，透析。5.治疗原发疾病。肌酐清除率/(毫升/秒)=(140岁)1.5)(铬(微克/升)，(女性0.85)低钾血症：缺钾估计：当钾为3.5毫摩尔/升时，体内缺钾约为300-400毫摩尔/升，相当于17.55-23.4克氯化钾；当钾浓度为2.0毫摩尔/升时，体内缺钾量约为400-800毫摩尔/升，相当于23.4-46.8克10%的氯化钾。柠檬酸钾g游离钙=总钙(g/L)-0.8白蛋白(g/dl)。血浆白蛋白每变化1克/分升，血钙应变化0.8毫

4、克/分升。高钙血症危象为4.5毫克/升(18.75毫克/分升)，高钙血症：1。大量生理盐水(约5000毫升/天)；2.钠利尿剂；3.磷盐；4.降钙素；5-10IU/kg生理盐水500毫升静脉滴注；5.糖皮质激素。6.灿烂霉素；吲哚美辛7。原发疾病的治疗急性低钙血症：1，10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20毫升静推，1-2小时可重复一次；2、抽搐、持续钙滴(不超过元素钙4毫克/小时/千克葡萄糖酸钙10g含元素钙900毫克)；3.低镁：肌肉注射或静脉滴注镁盐。4.镇静。5.好转后口服补钙。高镁血症：用于钾和钠排泄的利尿剂；补液；透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20毫升静推；呼吸支持；病因治疗。S

5、低镁血症：口服、肌肉注射和静脉滴注硫酸镁。高磷血症：葡萄糖输注、胰岛素添加、钾排泄和利尿剂以及补液。低磷血症：口服和静脉滴注磷酸盐。碱补充量(毫摩尔)=(正常血容量值-测得血容量值)体重(千克)0.3氯-补充量(毫摩尔)=(85-测得的氯值)体重(千克)0.2身体表面积(m2)=0.0061身高(厘米)0.0128体重(千克)-0.1529人体正常值(W)估算公式：W(kg)=身高(cm)-105体重指数=体重(公斤)身高(米)2平均动脉压(mmhg)=舒张压的1/3(SBP-舒张压)银(毫摩尔)=(钠钾)-(高氯酸-氯-)酸置换：所需碱液(mmol)=(24-碳酸氢盐-测量值)重量(kg)0

6、.6所需碱液(毫摩尔)=-重量(千克)0.6所需碱液(mmol)=50-co2cp (vol%)/2.24重量(kg)0.6所需的碳酸氢钠克数除以12。对重病患者的营养支持1、基本原则当患者转入重症监护室 24小时且血流动力学稳定时，应考虑营养支持。原则上，肠内营养应优先考虑，除非疾病是有限的或需要治疗；对于那些不能耐受肠内营养的人，他们可以采取肠内外结合的方式；肠内营养的绝对禁忌症：机械性、麻痹性肠梗阻、肠瘘；相对禁忌症：短肠综合征、炎症性肠病、胰腺炎、胆囊炎；如果需要肠内营养，可以使用经皮造口术肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠功能正常。经中心静脉的肠外营养：肠功能异常，或不能留置导管

7、或在胃肠道内形成瘘管；经外周静脉肠外营养：肠功能异常，或不能在胃肠道留置导管或造口，中心静脉置管禁忌症。3.监视(1)重量计算理想重量男性=500.91 *(高cm-152.4)女性=45.50.91 *(高cm-152.4)(2)营养监测营养监测项目和监测频率项目的初始稳定性血常规每隔一天一次，每周一次血糖TIDTID(10毫摩尔/升可降低)电解液Qd*3每周两次肝功能每周两次，每周一次甘油三酯每周一次每周一次，24小时尿素氮前100种蛋白质是每周两次和每周一次转铁蛋白每周两次，每周一次CRP是一周两次，一周一次白蛋白每周两次，每周一次(3)营养状况评估1)重量126%的IBW:肥胖111%

8、125% IBW:超重90%110% IBW:正常。适当的能源储备80%89% IBW:轻度能源储备短缺70%79%的IBW:中度能源短缺69%的IBW:遭受了严重的能源短缺。2)蛋白质储存当肌酐清除率为50毫升/分钟时，下列指标不准确蛋白质储备评估储备适当，略有下降，中度下降和严重下降白蛋白(毫克/分升)3.55.0 2.83.4 2.12.7 2.1转铁蛋白(mg/dl)212360 150211 100149 100前白蛋白(mg/dl)1845 1517 1114 10大量液体复苏后的白蛋白水平不准确3)氮平衡总氮摄入量=总蛋白质摄入量(g)/转换系数肠内营养：转化系数=6.25肠外营

9、养：转化系数=6.06总氮排除=总尿氮(g)在24小时内没有损失或者总氮排除=24小时尿素氮(g) 4g(无非尿素氮损失)氮平衡(03)=Nin-Nout50毫升/分钟的肌酐清除率不准确4.营养支持的计算(1)热卡计算1)基本能耗男性：66 (13.7*体重公斤)(5*身高厘米)-(6.8*年龄)女性：655 (9.7*体重公斤)(1.8*身高厘米)-(4.7*年龄)或者男性：24毫升/千克；女性：22 23卡/公斤。2)活动因素床上:1 1.2镇静和机械通气：0.81.0下床，不活动：1.2正常活动：1.33)应力因子常规手术，无并发症：1.1并发感染，大手术，无并发症：1.2骨折：1.35

10、处多发性骨折，烧伤面积20%: 1.5附件、模块、硬件和软件33601.61.84)总能耗总热量卡=BEE*AF*SF大多数患者处于25 30卡/千克/天，高代谢状态为30 35卡/千克/天，镇静患者减少20%。5)营养需求蛋白质、脂肪和糖的需求蛋白质(4卡/千克)危重患者：1.22.5g/kg总热卡百分比：1525%非蛋白质卡路里：氮：100 150: 1无应激和透析的肾功能衰竭为0.60.8g/kg/d无透析应激0.81.0 g/kg/d血液透析1.21.4 g/kg/d腹膜透析1.21.5 g/kg/dCVVH 1.51.8克/千克/天脂肪(9卡/千克)热卡的最低比例不应低于10%，以避

11、免必需脂肪酸的缺乏热卡的最高比例不得超过60%且不得超过2g/kg一般为30%，以避免免疫抑制甘油三酯300需要降低高血糖和胰岛素抵抗增加脂肪和减少糖的摄入脂肪乳：30% 3千卡/毫升；20%2千卡/毫升；10% 1.1千卡/毫升异丙酚：1毫升/毫升糖提供主要的非蛋白质热卡葡萄糖：3.4卡/克蔗糖：4 kal/g(2)2)主题方案网络的初步准备方案1)每日蛋白质需求无应力状态：0.8g/kg/天应激状态：1.01.5g/kg/天常用化合物(1000毫升)中氨基酸的特征5% 7% 8.5% 11.4%氨基酸50g 70g 85g 114g氮气7.9克9.4克14克18克总能量0.88毫焦(210

12、千焦)1.46毫焦(350千焦)1.92毫焦(460千焦)酸碱值5.6 5.2 5.6 5.6渗透压450毫克/千克/H2O 700 810 11302)总蛋白质卡路里非蛋白质卡路里=总卡路里-蛋白质卡路里3)葡萄糖和脂肪乳的用量葡萄糖(g)=0.7*非蛋白质卡路里/3.4脂肪乳(g)=0.3*非蛋白质卡路里/94)液体量25 40毫升/千克，或1毫升/卡脂肪乳(g)=0.3*非蛋白质卡路里/95)电解液每日电解质需求标准钠60 150毫克当量/天1.38 3.45克/天钾40 100毫克当量/天1.56 3.9克/天钙5 15毫克当量/天0.2 0.6克/天镁8 24毫克当量/天0.2 0.

13、6克/天磷10 30毫克当量/天0.3 0.9克/天6)后续调整开始营养强化计划后，应密切监测营养状况，并不断调整，以达到正氮平衡。5.肠内营养向管内注入100 200毫升水，观察胃排空和肠运动，总肠内营养逐渐过量。给那些没有排便的人服用泻药：将床抬高30度以避免吸入预计已接受管饲6周的患者会考虑造口术；放置鼻肠管后，取腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置失败两次，所以考虑在胃镜下放置。24小时平均输注，初始输注速率为15 30毫升/小时，然后每412小时增加15 20毫升，直至达到目标速度；每6小时检查一次胃潴留。当胃液滞留量为150毫升时，营养停止，胃排空。2小时后，1/2的原始速度开始。腹泻

14、：检查大便常规，排除丙型和丁型感染，用药物调节肠道菌群，止泻，减速，停止肠内营养，稀释肠内营养液，降低渗透压。评估吞咽功能和肠运动功能；病情趋于稳定，胃肠动力正常，无需药物辅助。连续营养输液改为每46小时间歇管饲，逐渐过渡到口服。6.肠胃外营养中心静脉导管插入术：100%主题方案网络；评价胃排空和肠运动，逐渐过度肠内营养，随着肠内营养的增加，全胃肠外营养热量卡同等减少；特殊营养制剂当使用肽时，将其添加到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中，日剂量为1.5 2.0毫升/千克/天。最大日剂量，2.0毫升/千克。每100毫升活性药物成分：20克N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺(约等于8.20克L-丙氨酸和13