产后出血教案

1、2011湖南师范大学青年教师课堂教学大赛教授教师：穆方参与单位：湖南师范大学第一附属医院参加时间：2011年06月03日讲座内容：产后出血产后出血l科目：妇产科l标题：产后出血l教育课堂类型：理论课l会话时间表：30分钟l教育目的要求掌握产后出血的定义、原因及临床特点。2熟悉子宫弱化和胎盘因素所致产后出血的诊断和治疗。熟悉柔软的酸度损伤和凝血功能障碍治疗原则。熟悉产后出血的预防。请理解会阴裂伤的索引。l培训重点：产后出血的定义、原因、临床症状子宫低迷及胎盘因素所致产后出血的诊断和治疗。l教育困难：产后出血的治疗l教学法和手段：教科书、多媒体、黑板l讲座对象：湖南师范大学医学院2007临床医学系

2、本科l分配课程体系、培训内容和时间：1.引言2分钟产后出血是分娩中严重的并发症，占我们产妇死亡原因的第一位。现在我要讲一个例子。案例：产妇岳母，女性，26岁，怀孕1生产1，宫内怀孕38 6周，总劳动时间约16小时，劳动过程中患者拒绝吃饭，精神有点疲惫。产后活的少年，出生体重3000克。胎儿分娩后1小时内与血液一起阴道出血，产妇惊慌、头晕、出冷汗。体检：t 37.2，bp90/60 mmhg，P110次/分钟，R20次/分钟，苍白，子宫轮廓不明确，子宫底部为肚脐，阴道出血量约850毫升，胎盘膜完全转移检查，外阴问题：1，产后出血2，为什么能诊断产后出血？产后出血能避免吗？对于这个患者，我们应该怎

3、样避免产后出血？产后出血的定义、原因及临床症状8分钟(1)定义：胎儿分娩后24小时内出血超过500毫升的人称为产后出血Hemorrhage)。在两小时内占80%以上。分娩24小时后出血为了产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，成为产妇死亡的原因占据中水位。在为数不多的严重情况下，即使抢救成功，也可能出现脑垂体功能下降症即时一种综合征。(2)产后出血的原因：子宫收缩不振软流道损坏(Genital tract laceration)胎盘因子(Retained placental tissue)凝血功能障碍(Coagulation defects)其中子宫收缩为70%，燕山路损伤为20%，胎盘因素为

4、10%，凝固功能故障占1%。a子宫低迷与产妇虚弱的体质、慢性全身疾病或精神压力性药物一起发现：b过量使用麻醉剂、镇静剂或收缩剂；c劳动因素：紧急生产，延长劳动期限或停滞、试生产失败；d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早期剥离等d羊膜腔内感染：膜破裂时间、发热等绒毛膜羊膜炎e子宫过多膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产历史，子宫肌瘤切除术后g子宫发育异常：双角子宫，双角子宫，残角子宫背；背。b颈椎、阴道、会阴撕裂：急性、阴道手术、顺利生产路弹性不良、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口扩大或撕裂：胎儿位置不正；胎儿头部位置过低等c子宫破裂：上次子宫手术史d子宫内翻：多产史，

5、子宫下胎盘，第三次不适当子宫收缩的治疗c胎盘异常：见于前置胎盘、早期剥离胎盘、帆等胎盘血管前置b胎盘剥离不全c胎盘剥离后保持d胎盘粘连，多产，过去胎盘粘连历史e胎盘监禁；f胎盘植入(不完全移植和完全移植)；g胎盘和/或膜部分残留d凝血功能障碍：血液病：a遗传性凝血功能障碍、血小板减少疾病b肝病：重型肝炎，妊娠急性脂肪肝c酸和DIC:羊水栓剂塞、重度胎盘早剥、事态停留时间、重度子痫前期和休克后期3)产后出血的临床特点：特征是胎儿分娩后阴道出血和出血性休克收缩时出血少，松弛时出血多。4)出血量的测定方法：计量方法、体积方法、面积方法。计量方法：量(ml)=(产前分娩后血液敷料湿重量g-血栓敷料干重

6、量g)/1.05(血液比重g/ml)容积法：在产后血液容器中收集血液，放入量杯中测定血液量。面积方法：单层(干燥)血液纱布，相当于每100cm2大约10ml的血液(粗略估计)计策)。休克指数(SI)=脉搏/收缩期压力以出血性休克程度为基准，估算出血量(粗略估计未收集产后出血量的产妇或外院委托人，应用休克指数估计出血量结构休克)。指数=0.5表示血液量正常指数=1损失的血液量10%-30%(500-1500毫升)指数=1.5损失的血液量30%-50%(1500-2500ML)指数=2损失的血液量50%-70%(2500-3500ML)3.子宫低迷及胎盘因素所致产后出血6分钟的诊断和治疗1.产后出

7、血的原因诊断：甲胎分娩后应考虑阴道出血，鲜红，柔和的酸度裂伤；b如果阴道疼痛和阴道出血不多，也要考虑阴道血肿等隐匿性软酸的损伤。c产前分娩后几分钟应考虑阴道出血、暗红、胎盘因素；d胎盘转移后阴道出血较多，应考虑子宫收缩较弱或胎盘、膜残留。e胎儿分娩后阴道出血持续，如果血液不能凝固，应考虑凝血障碍。(2)子宫低迷的原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性深红色的血；检查结果子宫本体柔软，轮廓不明显，子宫因积累而增加，子宫底部上升。按摩和斯奎兹宫地板上可能会流出很多血液和血液。往往是分娩时子宫收缩的持续；按摩子宫应用收缩剂可以减少阴道出血(3)胎盘因素出血：在胎盘送来之前有更多的出血，徒手去除胎盘后，出血

8、停止者为胎盘滞留出血。如果有胎盘膜缺损或有副胎盘的可能性，阴道出血者为胎盘残留出血，胎盘要徒手剥离或刮伤后才能去除胎盘粘连，不能徒手剥离的人要考虑可移植性胎盘。(4)软腭损伤包括颈椎裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等。(阴道，会阴裂伤分为4度度：会阴皮肤和阴道入口粘膜撕裂，通常出血不多。度：撕裂伤，包括阴部后壁粘膜，到达会阴肌层，撕裂伤有多不规则，原始解剖学结构难以识别，出血更多。度：表示肛门括约肌断了。 v度：热相多直肠阴道膈4 .产后出血的处理原则：1分钟对于出血的原因，请迅速停止出血。补充血容量，纠正出血性休克。防止感染。处理子宫收缩和疲劳的方法：3分钟1)子宫按摩；腹部、双手窒息-腹

9、部按摩子宫2)收缩剂的应用；催产素(催产素)(10u)、麦迪辛、己内酰胺氨基丁烷醇(神话)安培(250克)、微辛烯醇(200克)、卡前甲酯栓(卡孕栓，1毫克)3)子宫室填塞法；4)B- linch缝合；5)盆腔血管结扎；6)经导管动脉栓塞；7)切除子宫。6、胎盘因子所致产后出血的治疗：2分钟1)如果怀疑维持胎盘，立即进行阴道及子宫检查。2)胎盘剥离时，应立即切除胎盘。3)胎盘粘连的情况下，可以徒手去除胎盘剥离。4)如果怀疑胎盘植入，必要时切除子宫。5)胎盘及膜残留可能的钳或刮除术。7、软生产道路损坏处理：2分钟必须完全止血。根据解剖水平逐层缝合热像。柔软的血肿需要切开血肿。去除积止血、缝合；如果需要，可以设置橡胶倍数8、凝血功能障碍的治疗：1分钟尽快新鲜全血、血小板补充、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；并发DIC可以由DIC处理9、预防产后出血：3分钟a加强产前管理b正确处理劳动过程：a预防应用催产素(第一次胎儿前肩膀转移后，胎儿异常胎儿全身转移后，多胎妊娠最后一次胎儿转移后)；b如果胎儿在分娩后4590秒内钳住脐带，切断脐带，可以选择性地拉脐带，帮助胎盘传递c胎盘转移后子宫按摩；d产后2小时是关键，要鼓励子宫收缩和出血量，及时排空膀胱，提前吮吸；正确掌握e会阴切口时机、阴道手术规范。10，总