危急重症心律失常心电图PPT课件.ppt

1、危急重症心律失常 心电图诊断,1,心律失常,概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常所导致的心率和/或节律异常，统称为心律失常。 1. 激动起源异常： 窦房结发放激动的频率或节律异常-窦性心律 失常； 起源点改变-异位心律失常。 2. 激动传导异常： 传导速度异常-传导阻滞、干扰性传导脱节； 传导途径异常-旁路传导； 意外传导-特殊的传导现象,2,心律失常分类-按发生机理：,3,心律失常分类-按心率分类：,4,危急重症心律失常,5,快速性心律失常-危急重症,主要是快速性异位心动过速和扑动、颤动等： 1、阵发性窄QRS波心动过速：室上性 2、阵发性宽QRS波心动过速：室性、室上性 3、心房扑动及颤

2、动 4、扭转性室性心动过速 5、心室扑动及颤动,致死性的,6,室性心律失常风暴,室性心律失常风暴：又称电风暴，交感风暴等。 概念：24h内发生2次上的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血液动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重症候群。 病因：器质性心脏病 非心源性疾病：严重系统或脏器疾病 精神心理障碍性疾病 电解质紊乱、酸碱失衡 医源性（药物、创伤性诊疗、 试验等）,7,电风暴发作时：VT、VF、Vf 电风暴发作前的预兆表现： 急性心肌梗死患者：明显窦性心动过速 室早增多、R on T室早 长短间期现象 ST段抬高或压低加重 T波增高或倒置更明显 新出现U波异常等；,室性心律失常

3、风暴- ECG,8,室性心律失常风暴- ECG, 原有的波形改变：QTc更长或更短 Brugada波 Epsilon波 Osborn波（J波） Niagare瀑布样T波 T波电交替 U波电交替 III度AVB、室内阻滞等伴严重缓慢心率,9,室性心律失常风暴- ECG,长短间期现象：即二联律法则，是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，此长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。 造成较长心动周期的原因：包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。,10,室性心律失常风暴- ECG

4、,长短周期现象与恶性室性心律失常,11,室性心律失常风暴- ECG,长短周期现象与恶性室性心律失常,12,室性心律失常风暴- ECG,长短周期现象、长QT间期与恶性室性心律失常,13,起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常,起搏,14,室性心律失常风暴- ECG,Brugada波：V1呈RBBB型， 伴ST段弓背抬高 心源性猝死的高危指标,15,室性心律失常风暴- ECG,Epsilon波：QRS波后波幅很低的棘波或震荡 波，常见于致心律失常性右室发育不全。,16,室性心律失常风暴- ECG,Osborn波（J波）：J点形成的有一定幅度、一定时间、圆顶状或驼峰状的波，常起始与R波降支上

5、。,17,Niagare瀑布样T波：巨大倒置T波。常见于颅内出血、恶性心律失常者。,室性心律失常风暴- ECG,18,宽QRS波心动过速 （wide complex tachycardia，WCT),是临床上需要鉴别诊断与处理的较常见心律失常； 包括：1、阵发性室性心动过速 2、阵发性室上性心动过速伴宽QRS（原有的室内阻滞、室内差异传导、预激综合症等） 最多见的是阵发性室性心动过速（PVT），80%,19,WCT鉴别：病史及临床表现,器质性心脏病病史 VT多见于器质性心脏病患者(85) （如发生在心梗、心绞痛、心衰等后） 血流动力学稳定性 VT：常不稳定， 部分梗死后单形性室速、特发性室速等

6、血液动 力学可稳定，易误诊为SVT， SVT：绝大多数稳定，但心率极快时不稳定,20,WCT鉴别：病史及临床表现,发作特点与病程： 有频繁心动过速者且病程长：SVT可能性大 特发性室速，病史可长达数十年 终止WCT方式： SVT：刺激迷走神经、用腺苷与维拉帕米能终止 部分室速（如特发性室速）用上述方法也可终止,21,WCT鉴别:VT,支持室性心动过速(VT)的ECG特征： 1、节律规则性：尤其是刚发作的前30s内不规则 2、QRS波形态：不象LBBB或RBBB； 胸导联极性一致性（QRS波同向性） 无RS型（特异性100%）； QRS时限0.14s WCT与窦律的束支阻滞形态相反,22,WCT鉴别:VT,胸前导联 负向同向性 正向同向性,23,WCT鉴别:VT,LBBB和RBBB时WCT的V1、V6常见QRS表现,24,WCT鉴别:VT,3、QRS波电轴：极度右偏，位于“无人区”（+180-270），如窦律下电轴正常，WCT时电轴在无人区，则诊断VT的特异性为100,25,WCT鉴别:VT,4、房室分离：心房率200