外科手术切口感染的原因分析及预防措施.ppt

1、外科手术切口感染的原因分析和预防措施，2020/6/30，1，根据外科手术切口分类，创伤和外科手术中污染的可能性，将切口分为三种：类，类为可污染切口，类为污染切口。 愈合等级分为三级： a级愈合优异，b级愈合不好，c级切口化脓。 对个别分类困难的切入点一般不能确定为“I”的是“ii”，不能确定为“ii”的是“iii”。 2020/6/30、2、1、清洁切口以“I”代表，不是外伤性的，指未感染伤口的手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖器及口咽部。 也就是说，缝合的是无菌的切口，甲状腺回全切除术等。 2、可能被污染的切口以“”代表，是指手术时可能被污染的缝合切口，例如胃的大部分切除术等。 皮肤难以完

2、全灭菌的部位，6小时内伤口通过清创术缝合，新缝合的切口再次被切开的人，属于此类。 3、污染切口以“”为代表，靠近感染区或组织直接暴露感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死手术、包括局部坏死组织的陈旧性创伤等。 2020/6/30，3，愈合的等级有三级，1，a级愈合，以“甲”为代表，指愈合优良，无副作用的初期愈合。 2、b级愈合以“乙”为代表，愈合不好，愈合处有炎症反应，如有红肿、硬结、血肿、积液等，但没有化脓。 3、c级愈合以“c”为代表，切口化脓，需要切开引流。 2020/6/30，4，手术切口感染的原因分析，引起术后切口感染的最低条件来自细菌，有细菌介导的载体和细菌通过切口进入机体的

3、途径。 切口是否发生感染取决于细菌进入切口的数量、细菌的致病力、患者的抵抗力。 术后切口感染的危险性可以用以下公式表示：污染切口的细菌数细菌的毒性/生物抵抗力=感染系数。 由此可见，切口感染的最重要条件是手术的污染程度。 另外，手术技术、患者免疫力、年龄、营养状况、住院时间长、手术时间长、切口零件、切口局部有无坏死组织等与感染的可能性有关。 2020/6/30，5，1，患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等都降低机体抵抗力，增加感染的机会。 2、切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不同，感染率也不同。 消化道、呼吸器等疾病的手术切口感染率较高，而无法通向口咽的面部颈部切

4、口感染率相对较低。 2020/6/30，6，3，手术技术：良好的手术技术是预防切口感染的关键，技术优秀的医生不仅能缩短手术时间，还能适度处理组织，减少出血，消灭死腔，降低感染概率。 4、住院时间：术后切口感染的发生率与患者住院时间的长短有很大关系。 据统计，住院1d清洁切口的感染率为1.2%，一周为2.1%，两周为3.4%，三周以上为14.7%以上。 感染率日益增加的原因是患者皮肤和体内存在的细菌和医院环境和员工具有的毒性较强，耐药性细菌相互融合。 2020/6/30、7、5，其他：老年、肥胖、手术时间长，引流部位选择不当，慢性病患者等提高感染概率。 2020/6/30，8，美国疾病管理中心提

5、出了多种因素依赖的综合指数，包括4个危险因素，腹部手术，2h以上的手术，污垢和感染的手术，3个以上的出院诊断手术。 2020/6/30，9，切口感染的预防管理措施，引起切口感染的因素很多，环节复杂，切口感染的预防和管理措施应贯穿护理活动所具有的过程，2020/6/30，10，1，术前准备：预防微生物污染切口，术前开始2、患者皮肤的准备：患者手术前的清洁和皮肤的准备，对预防切口感染很重要。 调查显示，术前未洗澡患者术后清洁切口感染率为2.3%，肥皂洗澡者为2.1%，消毒剂肥皂洗澡者为1.3%。 术前准备皮肤的方法也不同，剃毛的感染率比剪毛的感染率高，手术时间越长，皮肤准备时间的感染率就越高。 因

6、此，为了降低切口感染率，在病情允许的情况下，术前最好更换1d洗澡、理发、剃须、剪指甲、清洁的内衣。 检查皮肤有无炎症反应和破损，不可剃毛，剃完毛后用75%酒精或碘伏消毒手术区皮肤，用无菌毛巾包好，立即或短时间实施手术。 建议腹部手术患者术前用松节油清洗肚脐。 2020/6/30，11，3，胃肠准备：消化道手术前充分做好胃肠准备，尤其对结肠手术很重要。 因为结肠内有大量的厌氧菌和大肠菌等病原菌，所以术前1d按照医生的指示口服抗生素，不仅能显着减少结肠内的病原菌，而且术前1d还能给予流食，有助于术前晚上和术日早上分别清洁灌肠，防止术后感染。 2020/6/30、12、4、血糖控制：手术刺激使机体紧

7、急产生高血糖症，高血糖会刺激炎症细胞因子的释放，抑制免疫系统，提高机体对细菌的敏感性。 美国CDC奖励围手术期的血糖水平控制在10mmol/l，但应避免“严格”控制血糖导致的低血糖。 2020/6/30，13，5，吸烟：大量研究显示，吸烟增加了术后切口感染的危险性。 切口愈合延迟，切口裂开，肺部感染的危险性增加，术后死亡率高的可能性大。 戒烟时间每增减一周，预防SSI和并发症发生的效果就增加19%，禁烟至少术前4周的效果比短期禁烟显着好。 因此，应该建议患者在选择手术前戒烟，至少在手术前4周开始禁烟。 合理使用抗生素：一般清洁手术不需要预防性使用抗生素，某些污染手术如胃切除、肠切除等手术时间长

8、、污染可能性高的人，可以适当使用抗生素进行预防。 另外，严重的外伤、心脏手术等大手术，应根据情况使用抗生素进行预防。 据文献报道，在皮肤切开前30min-2h使用抗生素预防切口感染效果更好。 2020/6/30，15，在手术室控制感染的对策，很多术后切口感染来源于手术时间，并且与手术中发生的特定情况密切相关。 感染菌源除患者外，手术室环境、器具敷料和手术人员无菌技术更为重要。 2020/6/30，16，1，加强手术室环境控制：加强室内流通，手术室建筑位置合理，结构布局合理，仪器设备现代化，符合无菌原则。 手术室要严格区分必须位于更高水平的清洁区、污染区、无菌区、无菌手术室、污染手术室。 手术期

9、间设置高效率的过滤器，目的是让手术之间进入的空气无菌清洁。 手术间大小满足要求，温度、湿度适当，地面为水磨石，污水容易刷牙。 手术室的门最好自动打开。 为了避免打开和关闭气流扬起灰尘，手术室每天早上、中、晚上分别照射紫外线1h，同时培养手术室空气，细菌数量不可超过规定的标准。 2020/6/30、17、2、手术室设备、敷料的管理：手术室设备、敷料彻底清洁，不留下血迹、异物等，只有在高压灭菌后才能使用。 每个手术包装上化学消毒指示卡，外带3M胶带，保证灭菌效果。 定期检查高压锅，每周用芽胞细菌的菌片监视其压力性能。 用环氧乙烷对不会变成高压的机器和物品进行灭菌消毒。2020/6/30，18，3，

10、手术人员准备：参加手术室的人必须戴上手术室专用消毒过的衣服、裤子、帽子(头发不露出)，口罩(遮住鼻子)。 不能穿手术室的衣服或拖鞋外出，必要时要更换清洁的大衣或鞋子。 手术者应该按照刷牙的规则洗手，刷牙的话手臂就不能培养病原菌。 参观手术的人不能躲进房间。 最好在手术室里设置电视教育。 2020/6/30，19，4，术中无菌操作：正确把握无菌技术是预防切口感染，保证患者安全手术转移的关键。 手术人员佩戴无菌手术服和手套后，必须明确菌和无菌的边界。 背、肩以上及腰以下、手术台平面以下部位被视为有菌区，器械、手套、调味汁等被污染后，必须立即更换。 手术区皮肤在手术规定范围内严格消毒，无菌原则敷毛巾，手术区皮肤贴手术膜。 在切开胃肠、胆道、呼吸器、生殖器前必须用纱布保护周围组织，对末端进行消毒处理，符合使用的器具，物品不得用于其他部位的操作。 缝合结束后要洗手或换手套。 切口皮肤缝合前后或延长时用酒精球消毒皮肤，手术刀不能在切口内使用。 2020/6/30，20，手术后护理，1，注意切口绷带：手术切口缝合后涂抹吸附性好的敷料，用绷带加压包扎头部、四肢切口，减少组织间隙的渗透液，消除死腔，敷料湿后立即更换，细菌渗透患肢的固定和提升有助于减少淋巴流动和细菌扩散。 注意观察、2020/6/30、21、2、切口：每次更换敷料时，要仔细检查切口局部是否有感染迹象。