医疗纠纷的处理

1、我国医疗纠纷处理的现状与对策探讨摘要近年来，由于医疗纠纷不断增加，受到社会媒体的关注，预防和正确处理医疗纠纷是我们医务人员共同努力的方向，对维护患者权益的护理人员来说是一大挑战。 本文从医疗纠纷和医疗事故的定义、影响医疗关系的因素、我国医疗纠纷处理的现状和相关法律、现有的医疗纠纷处理机制和优点和缺点等方面，探讨了防止医疗纠纷的发生、明确医疗纠纷责任、医疗纠纷各权益的合理化、医疗纠纷处理途径的完善等方法，建立了多种多样的医疗纠纷处理体系首先从医务人员来说，可以提高医务人员整体素质和医疗护理质量，强化、掌握、应用各种规章制度、技术操作规程，规范课和个人医疗行为。 从医疗纠纷的处理机制来说，借鉴国外

2、的成功经验和做法，有助于制定基于我国国情的多种应对体系，加强立法，深化卫生体制改革，完善医疗纠纷第三方调解机制，建立医疗证据保全体系，定义责任属性和赔偿标准，共同保障医务人员双方的利益引言随着我国法制的健全化，人们的维权意识越来越高，对医疗的期待越来越高，与现实形成了很大的对比，医疗纠纷的发生逐年上升，处理的难度也越来越大， 由于医疗纠纷处理机制不完善而引起的“医疗纠纷”现象严重干扰医院正常工作秩序，如何避免医疗纠纷，有效处理医疗纠纷，解决医疗纠纷，恢复和谐的医疗关系成为医方、患者和整个社会的共同追求。1 .医疗纠纷和医疗事故1.1医疗纠纷医疗纠纷大致可分为两种。 一种是医疗事故纠纷，另一种是

3、其他医疗纠纷。 所谓医疗纠纷，是指医院和患者对医疗机构和医疗人员的诊疗、护理行为等发生的民事争论。 比如：医务人员态度生硬，医院费用不合理，医院和医务人员侵犯了患者的隐私等。 医疗事故纠纷是指患者双方对“医疗机构及其医疗人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规则和诊疗护理规范、规则，过失导致患者人身损害”行为发生的民事纠纷。 其他的医疗纠纷是指，虽然医疗机构及其医疗人员对患者进行的诊疗、护理行为等不构成医疗事故，但对患者造成损害，在医疗人员双方之间发生的民事纠纷，即医疗事故以外的医疗纠纷归于其他的医疗纠纷。1.2医疗事故医疗事故分为医疗技术事故和医疗责任事故。 所谓医疗事故，是

4、指在诊疗、护理中，由于医疗工作者的医疗技术水平的限制和技术过失，发生诊疗、护理错误引起的死亡、不良、功能障碍。 医疗责任事故是指医疗机构及其医疗工作者违反医疗规则制度，诊疗、护理规则等失职行为引起的医疗事故。医疗事故的水平：把医疗事故分成四级一级医疗事故，引起了患者的死亡、中毒障碍。二级医疗事故，会引起患者的中毒障碍，器官组织损伤严重的功能障碍。三级医疗事故，患者的轻度障碍、器官组织的损伤会引起一般的功能障碍。四级医疗事故给患者带来了明显的人身伤害的其他结果。医疗错误、医疗事故、医疗错误、医务人员的失职、误诊、错误治疗都是医疗事故和医疗错误。2 .影响和谐医患关系的原因2.1医疗人员的原因：医

5、疗人员的服务态度、医疗人员用于患者诊疗的医疗产品有缺陷、医疗人员的医疗行为有医疗错误等2.2患者的原因：患者的期望值过高。 由于人体的特异性和复杂性，现代医学科学的诊疗技术不能治疗百病。 有些患者及其家属对临床医学知识一无所知，或不了解一半，因此缺乏对病情的严重性和复杂性的认识，对医疗技术水平有很高的期待，治疗结果不符合主观愿望，或发生医疗事故时，单方面医院方面因不负责任或技术错误，造成纠纷2.3医疗成本的原因：医疗成本高，个人卫生支出占卫生总费用的比例从50.3%上升到60.6%，5年上升了10个百分点，个人负担的医疗费用逐年增加。 另一方面，医院的经济状况也不强势，医务人员的收入与他们的支

6、付不成比例。 病人不满的声音高涨，医生在发牢骚。 患者为了得到先进的治疗，又涌到有名的三级医院，成为新的“诊断难，诊断高”。3 .我国医疗纠纷处理的现状卫生部初步统计显示，2000年以来，中国医疗纠纷事件以每年8.4%的速度增加，赔偿金额逐年上升的80.3%的医疗机构通过与患者及其家属协商解决医疗纠纷， 医疗机构在处理医疗纠纷方面受到很大舆论和经济压力的27.1%的患者及其家人不选择处理医疗纠纷的正规途径，以各种方式严重影响医疗机构的正常秩序，甚至威胁到医务人员的人身安全。 另一项调查显示，患者向卫生行政部门申请医疗事故争论行政处理的事件呈逐年减少的趋势，但也有选择司法途径解决医疗纠纷的趋势

7、1，2 。 目前，我国医疗纠纷处理困难的原因有以下四个方面：目前的医疗法律法规主要针对医疗事故处理，而中国在处理医疗服务过程中出现的各种矛盾的法律法规不足。 法律规范对医疗损害的责任认定和赔偿标准没有有效的规定和制约。 医疗纠纷处理缺乏有效的解决机制。 医疗事故的鉴定和纠纷调停的公正性缺乏机制保障和社会监督3。 在患者利益受损的情况下，如果没有适当的方法，患者在维权过程中容易发生过激的行为。 这不仅增加了患者双方的经济和心理负担，也增加了赔偿和调停工作的难度。4 .我国医疗纠纷处理立法沿革我国对医疗纠纷的法律规制始于1987年。 今年6月29日国务院机构公布了医疗事故处理办法。 这是我国第一个

8、处理医疗事故的行政法规，它标志着我国医疗事故处理进入了全国统一的法制阶段。 全国比较统一了医疗事故的法律概念及其范围，明确了医疗事故的种类和等级，为医疗事故的鉴定提供了法律依据。 明确了医疗事故纠纷当事人的法律关系，明确了医疗事故当事人是医疗机构、患者和家人。2002年4月1日，最高人民法院发表了关于民事诉讼证据的若干规定的司法解释，“医疗行为侵权诉讼对医疗机构对医疗行为和损害结果之间没有因果关系和没有医疗过失负责举证责任”。 该司法解释规定了在医疗侵害事件中执行过失推定和因果关系推定，确定了医疗侵害诉讼的责任原则是过失推定原则。于2002年9月1日、医疗事故处理条例日修订。 本条例重新定义了

9、医疗事故的概念，其第2条规定：“本条例中所说的医疗事故，是指医疗机构及其医疗人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规则和诊疗护理规范、规则，过失导致患者人身损害的事故”。 本条例还革新了医疗事故技术鉴定体制，鉴定工作不再由卫生行政部门组织，建立了医学会负责的鉴定专家库制度，加强了对改革鉴定人选拔方式的鉴定工作的监督。 同时，本条例明确了医疗纠纷的解决方法和解决方法，条例第46条表示“发生医疗事故赔偿等民事责任争论，医疗患者双方不愿意协商解决的情况下或不能协商的情况下，当事人可以向卫生行政部门提出调停申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼”。 此次条例的修改也存在一些问题和不足：

10、民事法律与其司法解释之间存在矛盾，无法完全解决作为行政法规需要司法处理的问题，而在民事司法审判中逐渐被镶边。2003年1月6日，最高人民法院公布了关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知，规定“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷向法院申诉时，参照条例的有关规定处理”，除医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。 这个司法解释使医疗侵害赔偿事件在法律适用中出现了民法通则和医疗事故处理条例的二元化问题。2003年12月4日，最高人民法院公布了关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释。 本司法解释按照民法通则等法律规定详细说明了人身损害的赔偿项目和计算方法

11、，这与条例规定的医疗事故损害赔偿的范围和项目、方法完全不同。 这项司法解释的公布使医疗侵害赔偿事件在法律适用上实现了二元化，还带来了赔偿标准的二元化。2010年7月1日，中华人民共和国侵权责任法正式实施，从内容上看，本法律对医疗纠纷的内容非常全面具体：涵盖医疗损害责任三种类型：医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任、医疗产品损害责任。 从形式上看，这是世界上第一次。 侵权责任法是医疗事故处理条例 (该法至今仍有效)民事赔偿部分的继承和发展，也是中国特色社会主义的立法模式，也是我国立法中首次将专家责任类型纳入民法调整的法律，对我国今后制定专家责任法作出了有益的立法探索。 45现行医疗纠纷处理的机制和

12、方法5.1和解和解是医疗纠纷发生后，医务人员就争论问题达成协议，解决争论的途径，即所谓的“私人”。 这是医务人员双方自行解决医疗纠纷的处理途径，不存在第三方的中心干预。 和解的主要依据法律规定是医疗事故处理条例条的第46条和第47条，明确规定了条文中发生医疗纠纷时，医务人员双方可以通过和解的途径来处理，这为医疗纠纷和解处理机制提供了正当性。与其他机制相比，和解主要具有以下几个显着优势5:1 )程序简单，和解的处理机制没有法定程序，因此非常简单、灵活，处理时间大幅缩短，在现实生活中，医生和患者双方都发生矛盾时的优先事项和解营造友好气氛，平静双方的心，解决矛盾纷争，避免医患双方在下次治疗中陷入尴尬

13、的情况，同时协议和解主体只有双方，因此，将事件控制在最小限度，有效减轻医疗机构的名誉损失，也有助于保护患者的隐私3 )成本和解途径并不存在律师代理费、诉讼费、鉴定费等费用，可以避免浪费司法资源节省行政成本和司法资源。但是和解机制缺乏充分的方面： 1 )规范性是最大的弊病。 与司法审判的纠纷解决方式不同，主要在确立双方协议的基础上，在程序上和实体上都缺乏法律规范。 这样，患者提出了高赔偿要求，有时也使用不正当的手段由医院方面放弃2 )和解的效果比较低，没有强制执行力，双方当事人都可以反感。 法律上有很大的漏洞。 如果发生了后悔，就用别的方法处理，导致了更大的资源浪费。5.2行政调整所谓行政调停，

14、是指行政机关根据法律的规定，在行政职权范围内，作为当事人的自主原则，调停特定的民事、经济纠纷、一般的违法行为和轻微的刑事事件，促使当事人解决纠纷。 6根据医疗事故处理条例第48条规定：“确定为医疗事故时，卫生行政部门可以根据医疗事故纠纷双方当事人的请求，进行医疗事故赔偿的调解”的法律规定，行政调整的机关是卫生行政部门。 根据有关学者的研究总结，卫生行政部门有权处理的地区范围内的医疗纠纷的范围主要包括：1 )处理医疗事故的医疗机构和医疗人员2 )组织对医疗机构发生的重大过失行为是否属于医疗事故进行调查和判断3 )组织医疗事故的技术鉴定4 )给卫生部卫生行政部门作为行政调停的主持机构具有一定的优势

15、，这主要表现在集中有以下两点。 首先，医疗纠纷具有专业性强的特征，是卫生行政部门的构成者员工始终具备一定的医学专业知识，有利于纠纷的调查和处理。 其次是卫生行政部门的政府部门比上述和解处理的机制对处理结果更有权威。但是，现行的行政调整机构的缺陷不能无视，集中出现在以下方面的：1 )公正性受到了挑战，我国的卫生行政部门不是中立的第三方，而是作为医疗机构的代言人发挥了作用，在纠纷处理实践中，追究行政调整的公正性2 )调整范围狭窄，仅限于医疗事故3 ) 由于自主启动流程不足，目前的行政调整主要通过当事人医务人员的自主申请来启动，由于没有法律依据的自主启动，行政调整处于被动地位。5.3诉讼医疗诉讼通称

16、医疗诉讼，医生或其他医疗相关人员在执行医疗业务时，由于故意或过失，损害权益，根据民法的规定，必须承担损害赔偿责任，或者根据刑法的规定，应承担刑事责任的，按照民事诉讼程序决定应承担的范围，刑事诉讼程序司法是“维护社会正义的最后防线”，通过诉讼途径解决纠纷是争端处理机制的最后和权威的一环。 以严格的程序制度、最刚健的审判和国家强制力保证审判结果的执行的特点，诉讼处理机构决定在医疗纠纷处理机构中扮演终结器的角色。 医疗纠纷的诉讼处理机构分为刑事诉讼处理机构、行政诉讼处理机构和民事诉讼处理机构。诉讼制度的优点是： 1 )具有最终法律效力，可以强制执行2 )最大限度地平衡医务人员信息的不对称性，保证评价

17、结果的公平、公正、公开。诉讼制度的缺点是： 1 )诉讼时间和经济成本高2 )医疗纠纷事件的原因是多样性、鉴定的二元化和法律适用的二元化，判决结果可能使医务人员双方不满意而继续诉讼。6 .构建和谐医患关系的对策医疗纠纷的发生严重影响医院建设和发展，分析影响和谐医患关系的原因，积极采取相应措施，构建和谐医患关系，是构建和谐社会的重要保障。6.1医院方面6.1.1制定医疗行为规范，加强医疗安全健全建立以岗位责任制为中心的各种规章制度，鼓励医务人员自觉遵守“初诊”医生责任制”、会诊制度等医疗核心制度，严格执行技术操作。 对各种医疗行为加强监督检查，注意医疗活动中的动态分析，立即发现不安因素。6.1.2认真制作医疗文件，提供真实的法律证据翔实的医疗记录往往是医院、医生、护士的重要证据，所以医务人员的诊疗记录要及时、准确、详细、可靠，不可丢失或随意篡改，要注意护理记录和其他医疗文件的同步性。6.1.3加强与新闻媒体的沟通，加强对医院的积极宣传医院要加强与新闻媒体的沟通和联系，宣传