视神经及视路疾病课件

1、视神经及视路疾病,1,学习交流PPT,神经眼科学,眼睛是重要的感觉器官 眼睛与大脑中枢有密切的关系 12对颅神经 与眼部相关 中枢38神经与眼睛有关 65颅内疾病有眼征 轻者视力减退，重者失明或危及生命 病因诊断 定位诊断,2,学习交流PPT,第一节 视神经疾病,3,学习交流PPT,视神经结构,组成: 视网膜神经节细胞轴索 分段: 1. 眼内段(视乳头)1mm 2. 眶内段 2530mm 3. 管内段 610mm 4. 颅内段 10mm,4,学习交流PPT,视神经走形,5,学习交流PPT,视神经形态,6,学习交流PPT,视神经解剖,视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 1. 外层硬脑膜 2

2、. 中层蛛网膜 3. 内层软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔,7,学习交流PPT,视神经 特点,由视网膜神经节细胞的轴素组 成，每眼视神经约含110万根轴突,视神经轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。,视神经外围的三层脑膜与颅内的三层脑膜相连续。,视神经是中枢神经系统的一部分。受损后不易再生。,8,学习交流PPT,由视网膜神经节细胞的轴素组成，每眼视神经约含110万根轴突,9,学习交流PPT,视路： 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。 临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。,10,学习交流PPT,视野

3、缺损,11,学习交流PPT,视神经,形态：检眼镜 B超 X线 CT MRI 功能：视力 视野 电生理 荧光造影 色觉 瞳孔 暗适应,12,学习交流PPT,向前方固视时所见的空间范围 中心视野 距注视点30以内范围 周边视野 30以外范围,视野（visual field),视野动脉灌注压,病因 ,43,学习交流PPT,突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 50岁以上,临床表现 ,44,学习交流PPT,AION,眼底照相 ,45,学习交流PPT,眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血 视野：与生理盲点相连的弧形缺损 荧光造影：荧光强弱不对称， 与视野缺损部位一致,体征及辅检 ,46,学习交

4、流PPT,非动脉炎性（动脉硬化）： 4060岁 糖尿病、高血压、高血脂 2540 累及双眼 动脉炎性： 7080岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病,诊断 ,47,学习交流PPT,激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压 体外反搏、高压氧舱,治疗 ,48,学习交流PPT,视盘水肿 Papilloedema,颅内压眼内压 病因 颅内压增高 颅内肿瘤、炎症、先天畸形 颅内压正常 视神经病变：炎症、缺血、中毒 浸润性视神经病变 局部血管性视神经病变,49,学习交流PPT,视盘水肿,发病机理 颅内压增高 眼内压增高/降低 轴突受压 轴浆流阻滞 轴浆流运输受阻 轴浆

5、、水、蛋白积存于细胞间隙,50,学习交流PPT,视盘水肿,病理改变 神经纤维肿胀 细胞外液集聚 血管充血,51,学习交流PPT,视盘水肿,临床表现 双眼发病 轻度视力下降 伴头痛、恶心、呕吐、精神症状 慢性 视野缺损、视力丧失,52,学习交流PPT,视盘水肿,早期,分型 鉴别颅内肿瘤良恶性,53,学习交流PPT,视盘水肿,中期发展,54,学习交流PPT,视盘水肿,晚期萎缩,55,学习交流PPT,视盘水肿,视野：生理盲点扩大 FFA,56,学习交流PPT,视盘水肿,鉴别诊断 假性视盘水肿 视神经炎 AION Leber视神经病变,57,学习交流PPT,视盘水肿,治疗 寻找病因及时治疗 降低颅内高

6、压 脱水剂 视神经鞘减压术,58,学习交流PPT,定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍,视神经萎缩 Optic Atrophy,59,学习交流PPT,视神经萎缩,分类 原发性(下行性) 筛板后的视神经，视交叉, 视束, 外侧膝状体以前 继发性 视乳头水肿, 视神经炎 上行性 视网膜, 脉络膜病变,60,学习交流PPT,61,学习交流PPT,视神经萎缩,62,学习交流PPT,视神经萎缩,临床表现 视力减退 瞳孔 光反射异常 视盘-苍白/蜡黄色 视野 红色视标 色觉 红绿 电生理,63,学习交流PPT,视神经萎缩,诊断 病因诊断 双眼 颅内占位 单眼 外

7、伤（儿童）,64,学习交流PPT,视神经萎缩,治疗 病因治疗 早期-糖皮质激素 中晚期-神经营养 活血化瘀 预后 原发 可有惊人的视力恢复 继发 视力较差,65,学习交流PPT,视神经肿瘤,视神经胶质瘤 glioma of optic nerve 视神经脑膜瘤 meningioma of optic nerve,66,学习交流PPT,视神经胶质瘤,概况 良性/低度恶性 40岁 女性 年龄越小，恶性程度越高,72,学习交流PPT,视神经脑膜瘤,临床表现 先突眼 后视力下降 坚硬肿块，不光滑，不能移动 眼球运动障碍 眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、 视睫状短路血管 四联征,73,学习交流PPT

8、,视神经脑膜瘤,诊断,74,学习交流PPT,视神经脑膜瘤,B超,75,学习交流PPT,视神经脑膜瘤,治疗 及早手术 晚期 眶内容剜出术 放疗不敏感 复发率 15%,76,学习交流PPT,其它肿瘤,视乳头血管瘤 激光治疗 视力预后不良 黑色素细胞瘤 发展缓慢 不影响视力 无特殊处理,77,学习交流PPT,视交叉病变,解剖,78,学习交流PPT,视交叉病变,特点： 双眼视力下降 典型视野缺损 眼征+ 体征-,79,学习交流PPT,视交叉病变,视野特征 单/双眼颞侧偏盲 以垂直分界线为界 周边视野 中心视野 30,80,学习交流PPT,视交叉病变,81,学习交流PPT,82,学习交流PPT,垂体腺瘤

9、pituitary adenoma 最常见原因 单眼/双眼 典型视野损害顺序 视力障碍 原发性视神经萎缩 内分泌障碍,视交叉病变,83,学习交流PPT,垂体瘤,84,学习交流PPT,视交叉病变,颅咽管瘤 craniopharyngioma 多见于儿童 鞍上型肿瘤 压迫视交叉后上方 视野 颞下方先受累 视力，视野有波动 -特征之一 影像学 鞍上钙化影,85,学习交流PPT,视交叉病变,鞍结节脑膜瘤 tuberculum sellae meningioma 成人多见 进行性视力减退 单/双眼颞侧偏盲 眼底正常/原发性视神经萎缩 X片：- CT/MRI：+,86,学习交流PPT,视交叉病变,血管性病

10、变 老年人 女性多见 不明原因 逐渐出现 视野缺损 动脉硬化史,87,学习交流PPT,视交叉以上的病变,视束病变 同侧偏盲 原发性视神经萎缩 Wernicke偏盲型瞳孔强直,88,学习交流PPT,视交叉以上的病变,外侧膝状病 较罕见 血管性病变 出血多见 对侧同侧偏盲 无瞳孔强直 MRI,89,学习交流PPT,视交叉以上的病变,视放射疾病 病变越近视反射后部 一致性越强 视野有特征 伴大脑病变体征,90,学习交流PPT,视交叉以上的病变,内囊病变 三偏征 颞叶病变 双眼上象限同侧偏盲 顶叶病变 双眼下象限同侧偏盲 枕叶病变 同侧偏盲伴黄斑回避,91,学习交流PPT,视交叉以上的病变,皮质盲 c

11、ortical blindness 双眼全盲 眼睑闭合反射消失 眼底无异常 血管障碍引起 外侧膝状体以上病变,92,学习交流PPT,视交叉以上的病变,黄斑回避 macular sparing 同侧偏盲 保留中心13视野 外侧膝状体以上病变 黄斑分裂 macular splitting 垂直分界线将黄斑注视区分裂,93,学习交流PPT,94,学习交流PPT,全身病与视神经病变,维生素B1缺乏 脚气病（beriberi） 球后视神经炎、视神经萎缩 多发性硬化 球后视神经炎 药物反应 奎宁、乙胺丁醇、氯喹 肿瘤侵犯,95,学习交流PPT,小结,视路的解剖结构 视神经病变常用检查方法 视野 与 定位诊断 视神经炎、视盘水肿、AI