小儿川崎病护理查房.ppt

1、川崎病护理病房，张美娟，2020/7/1，1，学习目标(1)病史报告(2)原因(3)概述及临床症状。(4)护理诊断及护理措施。(5)出院任务。2020/7/1，2，病史报告，儿童名称：尘肺住院日期： 2018-09-07性别3360男性年龄： 1岁1个月比：发热3天以上，发现手脚发红半天。2020/7/1，3，报告病史，体内：3天前发烧，为了低热，今天体温持续反复，不冷，出汗，今天下午发现的手红色明显，来我们医院访问。T39.0，P110次/分钟，R24次/分钟。嘴唇充血明显，双眼结膜充血明显。颈部柔软，浅表淋巴结肿大，咽充血，右侧有3个像针端一样的脓，溃疡和脓，两个肺听诊史无前例，湿和干听诊

2、，心脏听诊，病理性噪声，腹部柔软，肝肋骨，地方利正常，手足充血明显，没有硬肿。门诊血液测试：白细胞：18.86(*109/L)，中性粒细胞：11.8%，淋巴细胞27.8%，红细胞：3.90(*1012/L)，血红蛋白：11.8%儿童足矣，过去身体健康，没有过敏，父母身体健康，没有家庭遗传史。因此，“急性化脓性扁桃体炎，川崎病？点击收拾我们的课。2020/7/1，4，交换病史报告，09-08入院后，阿莫西林克拉维酸钾的抗炎、补液、解热等症状治疗体温将继续重复，并进行心脏彩色多普勒超声和颈部淋巴结节彩色多普勒超声，进行更明确的诊断。09-09昨天体温持续反复，血象，CRP，PLT升高，没有咳嗽，没

3、有呕吐，吃饭或一般左淋巴结肿大，约2 * 1厘米大小，结膜充血，嘴唇发红，没有海湾舌头，通过心脏彩色多普勒超声左颈部触及肿块，在：处遇到多个淋巴结低回声丹，界限明显。根据川崎病的临床特点，明天将接受丙种球蛋白注射治疗。2020/7/1，5，交换病史报告，09-10免疫球蛋白20g静脉注射，阿司匹林肠溶片0.15g Q8H口服，呼吸困难，发冷，发热等不良反应，输液时儿童体温下降正常。09-11儿童住院第5天，正常体温、食疗、体检查：皮肤粘膜无皮疹，颈部淋巴结前缩小，结膜充血、纯红明显好转，血液检查等比前好，呼吸道病毒谱：支原体肺炎IGM09-13儿童状况好转，症状消失，昨天指尖脱落，本日出院，诊

4、所定期检查。2020/7/1，6，川崎病是一种急性发热性王振性小儿疾病，主要改变全身超中东脉炎，婴儿中80%发生在5岁以下，男孩多于男孩。适合在冬天和春天的季节度过。临床以原因不明的发热、多型红斑、结膜充血、草莓舌、颈部淋巴结肿大为特征。1967年川崎部的医生首先报告。定义，2020/7/1，7，感染，易感人群(遗传背景)，异常免疫反应，全身性血管炎，冠状动脉损伤，微生物超抗原(葡萄球菌肠毒素)初期，为了全身微血管炎，约两周后出现主动脉分支的动脉内膜炎和动脉周围炎性冠状动脉容易侵犯，在某些情况下会形成动脉瘤内膜弹性板骨折。急性期后动脉瘤可以下沉或持续。后者可能导致冠状动脉瘤血栓或内膜异常增厚等

5、冠状动脉狭窄、闭塞或血管再通。皮疹活检可以看到毛细血管周围炎症变化、单核细胞浸润、皮肤水肿淋巴结活检、“急性淋巴炎”等病变。，2020/7/1，9，临床症状，1。发烧，一般持续发烧，5 11天以上(2周 1个月)，体温39以上，抗生素治疗无效。2020/7/1，10，临床症状，2。皮疹，发烧(约1-4天)，即皮疹，多型红斑等皮疹，痱子等皮疹，在躯干上更常见，但没有疱疹或痂，下沉约一周。2020/7/1，11，临床症状，3。嘴唇红，裂开或流血，见杨梅之类的标签。2020/7/1，12，临床症状，4。一般双侧结膜充血。增生性双目结膜明显的充血高浓度分泌物，2020/7/1，13，临床症状，5。手掌

6、洪钟，手硬肿，手掌和脚掌初期洪红，10天后特征性脚趾末端大片状剥落，指甲皮肤交叉点发生。肛门周围起球，2020/7/1，14，临床症状，6。淋巴结肿大，一般急性非化脓性单侧颈淋巴结肿大，以前颈部最显著，直径约1.5cm以上，大部分单侧出现，有轻微压痛，发热后3天内发生，数日后自我愈合。2020/7/1，15，可以听到川崎病的其他症状，脉搏加快的患者的听诊，本末律，心音迟钝。收缩期杂音也比较常见。瓣膜关闭不全和心力衰竭都可能发生。可以通过超声心动图和冠状动脉造影确认大部分患者有冠状动脉肿瘤、心包积液、左心室扩张和二尖瓣关闭不全。x光显示出心灵的延伸。2020/7/1，16，经常看到关节疼痛或浮肿

7、，咳嗽，流鼻涕，腹痛轻微黄疸或无菌脑脊髓膜炎的症状。在急性期出现会阴、肛门周围皮肤红潮红、头皮屑约20%，1 3年前接种了BCG的圆盘或痂。川崎病儿童的其他症状2020/7/1，17，其他系统性能，1，心血管听诊噪音，疾驰法，心脏声音可能变得迟钝。EKG延长P-R或Q-T间隔，显示心律失常，x线身心扩张通过ECHO显示心包积液，冠状动脉瘤可能有心绞痛。2、消化系统腹泻、腹痛、呕吐、胆囊扩大、麻痹性肠梗阻轻微黄疸SGPT，3、血液系统WBCPLT、ESRc-RP、2见.4、尿液变化蛋白尿，沉淀物白细胞增加。5、呼吸道咳嗽、流鼻涕、肺异常阴影。6，关节痛，肿胀。7、神经系统痉挛、意识障碍、面瘫、四

8、肢疼痛、脑脊液单核细胞增多。2020/7/1，18，发热5天以上，其中4个确诊，诊断标准(临床症状)，4个以下，冠状动脉损伤者也确诊，2020/7/1，19，不完全诊断，不完全川崎病如果血管内形态异常或左室节段运动异常(确认局部心肌血供不足)，可以诊断为川崎病。 在上述不完全川崎病的治疗中，IVIG的诊断也是必要条件。有效避免川崎病的临床诊断扩大，但部分不完全川崎病的诊断失败，川崎病一半以上，整个过程中冠状动脉不发生明显变化的形态变化，2020/7/1，20，治疗原则：非特定治疗方法，主要是密切观察抗凝剂、抗炎药物、疾病的变化。2020/7/1，21，治疗(急性期)，症状治疗包括减轻血管炎症和

9、抗血小板聚集。1.阿司匹林。2.HD艾薇经过10天内可以减少冠状动脉瘤的发生。3.皮质激素一般单纯使用激素会引起血栓，影响冠状动脉疾病的治疗，但对于心肌炎或持续高烧的重症儿童，可以通过激素3360氢试验每天注射2mg/kg，经5天口服后c反应蛋白阴性减少，可与1-2周静药一起服用1-2周。4.给其他治疗大症状及支持治疗，心肌损伤的人ATP，辅酶a等。对有心力衰竭症状的人进行症状治疗。由于心包炎，少量心包积液可以自行吸收，大量心包积液可以排出心包穿刺。注意水、电解质，防止酸碱平衡紊乱和电解质紊乱。如果没有明显的继发性感染，一般不需要抗生素。2020/7/1，22，药物治疗观察和管理，阿司匹林阿司

10、匹林阿司匹林阿司匹林是消炎药，抗凝血作用是治疗川崎病的主要药物，必须在正确的时间服用。阿司匹林胃肠道反应，容易引起恶心和呕吐，长期使用药物性溃疡或出血，应向父母明确说明。如果服用肠溶剂，饭后服药，也可以溶解在少量温水里喝。婴幼儿在钢板上磨碎融化后服用，如果呕吐，要准确估计药量，然后再补充，保证药物剂量。观察是否有胃肠症状，如恶心、呕吐、大便的颜色和性质。无论是否有哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等过敏及中毒反应，反应严重的人都会及时通知医生。即可从workspace页面中移除物件。2020/7/1，23，静脉瓶口，(1)瓶口是血液产品，容易产生污染，必须严格无菌操作。(2)瓶口价格比较贵，融化时不要剧烈

11、震动，要轻轻摇晃，避免在排气过程中浪费。但是溶解后如果有混浊、不晃动的沉淀或异物，(3)静脉注射会增加心脏前负荷，过度注射会在心脏病发作的前30分钟内慢慢注射到0.6-1.2ml/kg * h，否则可以增加到2.4ml/kg*h，第二瓶滴液的速度为4(4)在输入过程中要经常检查是否有过敏反应。面部红晕、胸部压迫、呼吸困难等需要立即停止注射c病的儿童，应每11个月接种一次麻疹疫苗，3个月后才能进行额外的预防接种。(6)禁止对过敏体质或病球有严重全身反应的选择性IgA缺乏症儿童，如果严重的血管收缩反应会引起过敏性休克。2020/7/1，24，预后，川崎病是自我限制疾病，大部分预后良好。复发在1%-

12、2%的儿童中发现。没有冠状动脉疾病的儿童出院后，1，3，6月，1-2年进行一次综合检查，其中15%-25%的患者没有体检、心电图、超声导报无效，每6-12个月需要进行长期仔细的随访。冠状a肿瘤在病后2年内自动消失，但通常保持在管壁增厚、弹性减弱等功能以上。大动脉瘤往往不容易完全消失，经常发生血栓形成或血管狭窄。2020/7/1，25，常见护理问题和合作问题，P1体温过高和感染，免疫反应等P2皮肤完整性损伤和脉管炎相关P3口腔粘膜变化及脉管炎相关P4心血管并发症冠状动脉疾病，如栓塞、动脉瘤、心肌梗塞；P5恐惧与环境陌生、怕穿刺有关，2020/7/1，26，P1的体温过高与感染、免疫反应等因素有关

13、，I1:保持瓶子的室内气流新鲜，每天给窗户通风2 3次，室内温度保持在20 22。川崎病患儿都有一定程度的持续发烧，体温过高容易发生热性惊厥，定期测量体温，密切观察很重要。体温波动到39.0 41.0，显示出困倦或松弛的热量。体温每4小时监测一次，及时准确记录。密切观察儿童状态的变化，必要时测量肛门温度1/1 2小时，为了确保体温的准确性，最好测量肛门温度。体温在38.5以上的话，用温水洗澡，给身体降温，如冰枕、额头冷敷。如果高烧持续，请按照医生的指示冷却药。出汗多的人千万不要大汗淋漓，总要用干毛巾为孩子们擦汗。要及时换衣服，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。口渴的时候要多喝水或果汁，鼓励保持水分供

14、应。即可从workspace页面中移除物件。出汗多的时候，孩子们可以服用淡盐水。必要时，通过静脉输液补充水分、电解质及营养素。O:观察儿童发烧情况，及时调节，体温正常恢复。，2020/7/1，27，P2 P3皮肤完整性损伤，口腔粘膜变化和血管炎相关I1儿童口腔咽粘膜充血，侵蚀，小溃疡，嘴唇裂，每天两次口腔护理，柔软动作；漱口液建议1% 2%碳酸氢钠溶液，食盐水，多喝水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，评估儿童的饮食能力，预防第二次感染。I2唇裂可以涂上液体石蜡油。也可以用银花和甘草溅水，冷却后刷牙。口腔护理时观察口腔感染与否、溃疡等，养成饭前饭后刷牙的好习惯，确保口腔清洁，预防感染，动作轻柔。20

15、20/7/1，28，I3:儿童皮肤上广泛的硬肿症，红斑发生时家庭支持儿童生活管理，修剪指甲，不刮皮肤，每天清洁2次皮肤，每次下一次洗屁股，烘干外部涂层单宁酸软膏，裤子柔软，保持皮肤清洁，定期洗温水澡，擦拭时用力过猛，避免使用皮肤受损或刺激性的洗涤剂用品。衣服要柔软、舒适、干燥、清洁。防止皮疹发痒，儿童皮肤擦伤。头皮屑的时候要自然脱落，不要让孩子用手剥皮，撕裂皮肤，引起感染。I4:每天用盐水擦眼睛，指导孩子们不要揉眼睛，必要时开0.3%氧氟沙星滴眼液，预防第二次感染O:名儿童住院期间皮肤的完整。2020/7/1，29，P4心血管并发症：栓塞、动脉瘤、心肌梗塞等冠状动脉疾病；I1护理急性期儿童绝对

16、卧床休息，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压。据悉，他仔细观察心率、心音变化、粗心包摩擦音等，并与帮助心电图、心电图或心肌酶检查的异常及时的医生接触。I2通过仔细观察儿童是否无力、心悸、胸部压迫、眩晕、出汗或焦虑等症状进行记录。有人呼吁心脏前部位疼痛，害怕怀疑心肌梗塞的可能性。意识障碍，四肢湿度高，心跳快，血压下降，应告知心因性休克，立即通知医生积极的抢救。O:住院期间无并发症。2020/7/1，30，P5恐惧和环境陌生，不知道状态，对刺穿的恐惧I1向孩子们介绍病房环境和4周的伙伴，鼓励孩子们与病房患者交流，集中精神，说孩子们心里害怕的话，说这些恐惧是正常的。I2得到孩子父母的协助，一起安慰孩子，做孩子的事，在父母身边减少或消除了令人恐惧的适应能力相关因素。在I3穿刺过程中，动作柔软，态度柔和。I4加强对病情的健康教育，告诉遗属儿童病状况，并予以配合。o:儿童和家庭合作得很好。2020/7/1，31，出院指导，1:指导父母的饮食、活动、个人卫生、护理措施等；反复