室性期前收缩.ppt

1、a、1、室性早搏、a、2、1、相关因素1、基础心脏病和心力衰竭、心源性休克2、感染或炎症、糖尿病、甲亢、尿毒症3、遗传性离子通道疾病(长Q-T综合征、短Q-T综合征、布拉加达综合征等。)4、缺氧麻醉、手术、心肌牵引5、a、3、8、左心室假腱索9、浓茶、过量烟酒、咖啡10、紧张或自主神经功能障碍2。心悸的临床表现是悬坠、停息；a、4、3，典型心电图表现：提前出现宽范围异常QRS波，完全代偿间歇，该导联T波和QRS波主波方向相反。它可以表现为：二元律、三元律、间性早搏和室性期旁收缩。a，5，4。室性早搏风险的分层无论器质性疾病或功能性疾病引起的室性早搏的数量和危害是完全不同和交叉的，它们始终不是完

2、全一致或一致的。1.心室收缩低分级用于评估其预后和治疗效果。一般认为Lown级以上为复杂室性早搏，对预后有一定影响。多形性室性早搏是指具有相同导联同步间隔但QRS波形不一致的室性早搏。其机制尚不清楚，可能是由于以下情况：a、多源室性早搏具有相同的折返时间；单源性室性早搏伴心室传导不同；晚期室性早搏伴不同程度的心室融合波；a、8、d室性期前收缩反向传导至房室结，然后通过另一种方式传导至心室。多形性室性早搏在洋地黄中毒、电解质紊乱和器质性心脏病患者中很常见。连续成对室性早搏：连续发生两次室性早搏。a，9，Ron T指室性期前收缩的短融合间期，发生较早。当心动周期的T波即T波峰值前30毫秒出现室性早

3、搏时，在心室的易损期容易诱发室性心动过速或心室颤动。因此，罗恩T被认为是一个危险的信号。尤其是在急性心肌梗死后，频繁的室性早搏、连续的成对出现、多源性或延长的Q-T间期都是危险信号。A、10、A、10、阵面在临床上分为两种类型：A型是指Q-T间期正常时的阵面现象。b型指基于Q-T间期延长的前现象，其发生在例如心肌缺血、高房室传导阻滞中的心动过缓、低钾血症、低体温、颅内损伤和药物效应如普鲁卡因胺、奎尼丁、胺碘酮等。a，11，2。功能性和病理性早搏的区别：在正常人、无器质性心脏病或患有器质性心脏病的患者中均可发现室性早搏。由于预后和治疗策略不同，需要综合判断和鉴别。需要临床症状、心电图甚至超声、实

4、验室检查、心脏三维x光片、核医学检查甚至心脏血管造影等综合判断。a，12，功能性和病理性室性早搏的鉴别，a，13，功能性和病理性室性早搏的鉴别，a，14，3，动态心电图的诊断标准(请参考)在动态心电图检查中，约50%的正常人会有室性早搏，其发生率明显与年龄有关。在正常人中，室性早搏通常发生少于100次/24小时或5次/小时，室性心动过速很少发生，并且在睡眠期间可能出现加速的室性自发节律。室性期前收缩也用Lown法进行分类，3级或以上具有病理意义。a、15、室性心律失常药物的疗效可通过ESVEN标准患者治疗前后的自我对照来评价，只有满足以下标准才能判定治疗有效；室性早搏下降70%；成对室性早搏下

5、降80%；短期室性心动过速消失 90%一，十六，五。室性早搏的治疗室性早搏的临床意义很大程度上取决于基础心脏病的类型和严重程度。从治疗和预后的角度，又分为良性室性早搏和无器质性心脏病；器质性心脏病伴室性早搏；恶性室性早搏等。a，17，1。良性室性早搏无器质性心脏病由非器质性心脏病引起。Lown分级为0-级，多为功能性室性早搏，大部分无相关症状，部分仅在紧张或恐惧时出现室性早搏，一般不需要使用抗心律失常药物或介入治疗，以告知患者预后良好，缓解紧张和焦虑。如果有相关症状，受体阻滞剂如美托洛尔、奈洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。在解释疾病的基础上。也可以选择抗心律失常药物如美西律、普罗帕酮和莫雷西嗪。并

6、告诉他不要疲劳，避免浓茶和咖啡，不要使用副作用大的药物，如胺碘酮、索他洛尔和奎尼丁。a，18，2。器质性心脏病引起的室性早搏这种类型的室性早搏是由器质性心脏病引起的，大多数器质性心脏病的Lown分级大于III级，大多数为病理性室性早搏，患者有不同类型的心脏病。首先，我们应该治疗的原因，如冠心病，心肌炎，心肌病，心功能不全，心源性休克等。并纠正可能出现的洋地黄中毒、电解质紊乱(低钾低镁)及其他相关症状。目前，人们认为在心肌梗死后应用受体阻滞剂可以降低猝死的发生率和总死亡率，而与心功能不全无关。因此，受体阻滞剂是预防心肌梗死后心脏性猝死的一线药物。、a、19、抗心律失常药物是双刃剑，既能抗心律失常

7、，又能引起心律失常原发性心律失常加重或新发心律失常的发生率为6%36%。急性心肌梗死心律失常患者，尤其是心功能不全的患者，不应使用抗心律失常一类药物，如氟犬、恩卡因和莫昔康，但其早搏减少，但其死亡率增加。在急性冠状动脉综合征中，因心肌缺血和心电图不稳定引起的频发室性早搏或非持续性室性心动过速需要静脉胺碘酮治疗。冠心病，尤其是伴有心功能不全的心肌梗死患者的频发室性早搏是心脏性猝死的独立预测因素。荟萃分析显示胺碘酮能显著降低这些患者的总死亡率。胺碘酮在心肌梗死后心功能正常的患者中的应用价值有限。a，20，3。恶性室性早搏这些患者有明显的器质性心脏病，且Lown分级大多高于III级。病理性室性早搏可导致室性心动过速和心室颤动。抗心律失常药物在初级预防中的地位尚不清楚。二级预防主要针对没有急性冠状动脉事件或血流动力学不稳定的幸存者。ICD号是第一选择。第一类抗心律失常药物不能提高预防和增加器质性心脏病的死亡风险。类抗心律失常药物可降低心肌梗死和慢性心力衰竭猝死的发生率和总死亡率，是恶性室性心律失常一级预防的首选药物。甲类、二十