小儿体液平衡的特点和液体疗法.ppt

1、儿童体液平衡的特征和液体疗法，a、2、1，儿童液体平衡的特征，a、3、(1)体液的总量和分布，估算1岁儿童体液的总量和血浆分别有多少ml，a、4、(2)由体液的电解质构成，细胞外液以Na为主，细胞内液以k为主，a、b 水需求量相对较大、交换率较快的体液调节功能相对不熟、a、6、尿量、每天需水量、不优性失水量、细胞外液、1岁儿童、3000ml(30% )、1000ml (100ml/kg) 500ml (2ml/kg.h )、250 ml (1ml 8、脱水：程度、脱水程度、轻度、中度、重度失水量/体重3050m l/kg50100 ml/kg100120 ml/kg， a，9，低渗透脱水血清钠

2、130mmol/L高渗透脱水血清钠150mmol/L，等渗透脱水血清钠130150mmol/L，脱水：性质，a，10，脱水：临床表现脱水程度轻度中度重度失水量/体重3050m l/kg50100 kg症状(尿量)有点少，尿精神有点差，身体皮肤有点干，极端干，前囟有点凹，深凹，眼泪少，嘴唇有点干，极端干，四肢还暖和，冷，神经组织间隙血浆、细胞内液、正常水平，低浸透性脱水电解质损失为血浆渗透率比水低的血清钠 6.5mmol/L，或心电图异常者应迅速采取以下措施：葡萄糖酸钙缓慢应用于静脉，能对抗高钾的心脏毒性作用。 在静脉中加入碳酸氢钠和葡萄糖中胰岛素，将钾摄入细胞内。 沙丁胺醇静脉的应用和雾化吸入

3、促进钾进入细胞内。 通过离子交换树脂、血液、腹膜透析，减少体内的总钾。 钾利尿剂、高钾血症、异丙溴和沙丁胺对豚鼠哮喘支气管平滑肌有扩张作用的可能部分是平滑肌细胞大导钙活化钾通道 largeconductancecalciumactivatedpota罗雅玲等.异丙基溴对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道起作用.中华结核和呼吸杂志，2002，25 (5):287-291 .a，16，代谢性酸中毒，细胞外液碳酸氢盐丢失.【治疗】积极缺氧，组织低灌注， 酸中毒纠正后，立即补充钾、钙。 细胞外液体酸的产生过多，必要的碱性溶液mmol数=BE0.3体重(kg )所需要的5%碳酸氢钠量(ml)=BE0

4、.5体重(kg )首先给与计算量的1/2，再研究血气后，调整用量，调整a、17、阴离子间隙、n AG=Na K -(Cl- HCO3- )的正常值为124mmol/L。k、a、18、Na、Cl-、HCO3 -、AG、正常、Na、Cl-、HCO3 -、AG、正常的AG型代酸、Na、Cl-、HCO3 -、AG、高AG型代酸、k、k、k、阴离子间隙、获得性代谢性酸中毒治疗要点：酸改善微循环，增加肾血流量，促进乳酸等排泄。 治疗失碱性酸中毒的要点：减少HCO3-补充碱剂的丢失。 a、19、其他酸碱平衡紊乱、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱平衡紊乱，首先吸入酸后调整酸，a、20、儿童

5、呕吐、h和Cl-丧失、饥饿、酸性物质过剩发生、代谢性酸中毒、代谢性、代谢性酸中毒、儿童代谢旺盛、a、21、临床酸碱平衡状态的评价、pH :酸中毒？ 碱中毒？ 原发性：代谢性？ 呼吸性？ 代酸： AG高？ 低？ 代价：足够吗？ a，22，患儿，男性，16/12岁，体重10Kg。 因“腹泻伴发烧和呕吐2天”，02-10-25，10:0人住院。 2天前患儿无明显诱因伴有38左右开始发热的呕吐，为胃内容物，非喷射性，56次/日，每次约10ml50ml腹泻，像鸡蛋汤一样大便，无少量粘液，无脓血，10多次/日，每次约30ml50ml PE:T 38.1，Bp 8/5Kpa，精神萎缩，皮肤干燥，弹性稍差，前

6、囟和眼眶凹陷，无泪，唇干。 呼吸深，40次/分，心音稍慢，心率150次/分，毛细血管再充盈时间为13秒。 肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，四肢稍凉，神经系统无异常。 血气分析： Po2 90mmHg、Pco2 25mmHg、pH 7.25、SB 10mmol/L、AB 9mmol/L、BE -10mmol/L电解质： K 3.8mmol/L、Na 119mmol/L、Cl- 90mmol/L、ca2. 5 l代酸(高AG型)伴随着碱的部分代偿，是a、23，2、液体疗法时常用的补液溶液、a、24， 5%葡萄糖10%氯化钠氯化钾碳酸氢钠2:1含钠液体、张2:3:1含钠液体、1/2张4:3:2含钠液体、

7、2/3片、非电解质溶液(无张力溶液)、电解质溶液、混合溶液、a、25， 2:3:1含钠液体5%葡萄糖50ml 0.9%氯化钠33ml 1.4%碳酸氢钠17ml、5%葡萄糖100ml 10%氯化钠3ml 5%碳酸氢钠5ml、100ml液体中50ml等液体、2盐3糖1 100ml液体中氯化钠约0.3g、1/2片、26、口服补液盐(oral rehydration salts，ORS )基于小肠的Na -葡萄糖耦合运动吸收机制。 口服补液盐是NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、柠檬酸钾1.5g、葡萄糖20.0g、水1000ml中加入能够配合的电解质的渗透压为220mmol/L(2/3片)。

8、应用一般需要稀释。 三分之二的理由： (1)对霍乱的治疗不稀释。 (2)张力高，容易稀释，张力低，不易浓缩。 四、液体疗法、a、28、(一)生理需求量、热量、液量、基础代谢所需热量、50卡/kg/日、每100kcal代谢需要100150ml的水。 约6080毫升/公斤/日。 电解质、Na、k、cl-消耗量平均以23mmol/100kcal速度： 1224小时进口，尽量口服。给予含钠液1/41/5片，同时给予生理所需量的钾。 a， 29、(二)补充累积损失量，轻度脱水3050ml/kg、中度脱水50100ml/kg、重度脱水100150ml/kg、定量、定速、定张、抗酸补钙、尿补钾、含低浸透性脱

9、水补钠液2/3片、等浸透性脱水补钠5张扩张2:1等张含钠液体在20ml/kg 3060分钟内用静脉输入其累积损失量在812小时内完成高浸透性脱水是缓慢的，延长到2天，防止钠下降过快的脑水肿。 a、30、(三)持续补充丧失量，补充液量：婴幼儿腹泻断食时水样便为1030ml/kg/日。 补液种类： l/3l/2片含钠液体补液速度： 24小时内补充钾(1216小时)，a、31、低钾血症、高钾血症对骨骼肌的影响，细胞外k浓度细胞内外k梯度细胞内k流出， 因为必须增加本来的内正负状态的静定电位的绝对值而引起兴奋，所以兴奋性细胞外k浓度兴奋性：90，-80，-70，正常，低钾，高阈值电位，静定电位，mV，60，细胞外k浓度。 a、32、兴奋性传导自律性收缩力k神经肌肉心肌？ k神经肌肉k神经肌肉k神经肌肉心肌，-90、-60、-30、mV、0、k0期Na内流动的电能在0期Na内传递并流出k3期k外，Na内流对于自律性k而言兴奋性(但并非k时静定电位的绝对值，而是兴奋性) k为Na通道0期n 抑制kNa通道的3期na内流的自律性(心率下降) k抑制Ca2内流(k与Ca2竞争进入细胞)收缩力(心音迟钝) k和慢性k